前列腺患者開放手術(shù)后尿道狹窄的原因及處理方法

楊 淼

云南省大理州賓川縣中醫(yī)院外科，云南大理 671600

前列腺問題一直都是老年男性多發(fā)病，長期困擾著老年人的正常生活，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，伴隨著我國老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，目前前列腺增生患者也一直呈現(xiàn)出不斷上升的不良情況，所以如何進(jìn)行有效的治療顯然已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)所共同面臨的問題。 為探討前列腺患者采用開放手術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的主要原因以及臨床處理的有效方法，該院在2008年4月—2011年12月期間所收治的17 例患者出現(xiàn)開放手術(shù)后尿道狹窄的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組治療的主體為該院收治的17 例開放手術(shù)后尿道狹窄患者，其中11 例是在該院進(jìn)行前列腺開放手術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的患者，而另外6 名患者來自其他治療單位。 這些患者的年齡在54～83 歲之間，平均的年齡達(dá)到（67.95±3.45）歲，其中出現(xiàn)尿道狹窄患者病程在1 個(gè)月以內(nèi)的為8 人， 在1～3 個(gè)月之間的尿道狹窄患者為5 例，病程在3～6 個(gè)月之間的患者為3 例，而＞6 個(gè)月的尿道狹窄患者為1 例，這些患者的平均病程為（3.0±0.12）月。 這些患者中包含前尿道狹窄6 例，后尿道閉鎖8 例，而處于膀胱頸部位置狹窄的前列腺患者為3 例。 所有患者在入院治療之前均進(jìn)行了常規(guī)性的檢查，其中包括對(duì)患者的尿道探子檢查、尿道造影以及經(jīng)尿道膀胱鏡檢查[1]等相關(guān)檢查來保證最終確診的有效性， 同時(shí)作為相關(guān)護(hù)理人員對(duì)于患者的病史進(jìn)行了詳細(xì)的記錄。 期間接受開放性手術(shù)治療的前列腺患者為138 例，但是術(shù)后出現(xiàn)的尿道狹窄的患者為11 例，占有整個(gè)治療主體的7.9%。

1.2 方法

對(duì)存在前尿道狹窄的6 例患者展開表面麻醉處理，然后進(jìn)行定期尿道的擴(kuò)張術(shù)，其中2 例行尿道外口狹窄切開，而對(duì)于其他術(shù)后后尿道狹窄的患者要進(jìn)行硬膜外麻醉或局麻下處理之后再進(jìn)行手術(shù)治療。 對(duì)所有患者使用膀胱鏡來進(jìn)行尿道窺視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者尿道狹窄部位時(shí)，通過輸尿管導(dǎo)管來對(duì)狹窄口進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱鏡行插管處理，最終到達(dá)膀胱[2]。 對(duì)于后尿道狹窄以及膀胱頸攣縮的患者一般情況下要采用經(jīng)尿道膀胱鏡檢鈥激光腔內(nèi)切開術(shù)；對(duì)于尿道閉鎖的患者要在尿道探子擴(kuò)張及沖洗泵的引導(dǎo)之下進(jìn)行經(jīng)尿道鏡檢鈥激光切開處理然后通過鈥激光將瘢痕組織切除，其中膀胱頸部狹窄嚴(yán)重1 例行開放尿道內(nèi)口切開術(shù)。

2 結(jié)果

對(duì)于前列腺術(shù)后所發(fā)生的不同情況的尿道狹窄問題進(jìn)行了治療方法上的科學(xué)合理選擇，其中首選的治療方案就是腔內(nèi)手術(shù)。其中經(jīng)過經(jīng)尿道膀胱鏡檢鈥激光腔內(nèi)切開術(shù)的患者得到治愈，前尿道狹窄的6 例患者經(jīng)過定期的尿道擴(kuò)張?zhí)幚恚陨泶嬖诘牟涣及Y狀得到較好的改善，其中2 例行尿道外口狹窄切開治愈，處于膀胱頸部位置狹窄的3 例前列腺患者經(jīng)尿道鈥激光腔內(nèi)切開術(shù)及瘢痕組織切除術(shù)后得到治愈，其中1 例行開放尿道內(nèi)口切開術(shù)后治愈，后尿道閉鎖的8 例患者采用了腔內(nèi)手術(shù)處理后得到治愈，臨床治療效果明顯。

3 討論

3.1 尿道狹窄原因

在臨床治療過程中探究前列腺患者在進(jìn)行開放手術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的原因，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：首先，病例選擇上的問題。 以一些小前列腺或合并慢性炎癥患者為例，這些患者主要出現(xiàn)的腺體是結(jié)締組織增生，所以存在著包膜粘連性現(xiàn)象，想要進(jìn)行有效的剝離處理存在著一些難度，大多數(shù)情況下需要進(jìn)行強(qiáng)行分離處理，而這一過程中處理不當(dāng)就會(huì)直接造成患者尿道中存在著腺體殘留性問題， 所以在手術(shù)結(jié)束后的兩周左右患者體內(nèi)殘留的腺體就會(huì)直接阻塞后尿道的正常生理機(jī)能， 使得后尿道形成了狹窄以及閉鎖的不良現(xiàn)象，對(duì)患者的正常生活帶來了極大的困擾。 其次，手術(shù)操作上存在的不良問題。 在手術(shù)過程中相關(guān)工作人員對(duì)患者膀胱頸口位置縫合過緊；或是在患者的膀胱頸后隆起的位置上并沒有進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)切除而最終形成了所謂的堤壩現(xiàn)象，這些問題都能夠成為膀胱頸攣縮的不良情況；在對(duì)前列腺患者進(jìn)行列腺摘除的過程中，對(duì)于處于前列腺增生結(jié)節(jié)處的位置并未得到全面性的清除，最終而引發(fā)的術(shù)后前列腺增生的不良情況，使得前列腺患者在術(shù)后出現(xiàn)了尿道狹窄的問題；在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)處理的過程中，由于患者所留置的導(dǎo)尿管較粗、留置時(shí)間長均可引起尿道炎癥感染，導(dǎo)致尿道狹窄，狹窄多見于尿道球膜部交界處及尿道外口狹窄，還有牽引止血過緊的不良狀態(tài)，尿管護(hù)理不規(guī)范情況而這些問題會(huì)對(duì)前列腺患者的尿道粘膜帶來破壞以及潰瘍等不良的增生情況致尿道狹窄；在手術(shù)開展的過程中，一旦出現(xiàn)創(chuàng)面出血相對(duì)嚴(yán)重的情況時(shí)就會(huì)存在著頸部盲目縫扎止血的行為，而由于縫合位置處理不當(dāng)致緊最終引發(fā)尿道狹窄的問題；在手術(shù)結(jié)束后，由于相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)前列腺患者的處理不當(dāng)而最終引發(fā)了尿路性感染的不良情況，尿路長期受到感染最終使得患者尿道出現(xiàn)了炎癥性瘢痕狹窄情況。

3.2 處理方法

在對(duì)前列腺患者進(jìn)行開放手術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的情況相對(duì)明顯，所以為了保證對(duì)患者尿道狹窄問題進(jìn)行及時(shí)有效的處理[3]，一般情況下會(huì)采取的首選治療方法就是對(duì)尿路狹窄患者進(jìn)行尿道擴(kuò)張及腔內(nèi)手術(shù)處理。 在對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查過程中發(fā)現(xiàn)，這些出現(xiàn)尿路狹窄的患者存在的狹窄段并不長， 所以展開治療的難度相對(duì)較小，在對(duì)患者進(jìn)行腔內(nèi)手術(shù)治療的過程中要預(yù)防假道形成，所以可以在狹窄孔位置放入導(dǎo)絲，然后順著導(dǎo)絲來對(duì)瘢痕進(jìn)行切開處理。 在對(duì)患者進(jìn)行單純經(jīng)尿道鈥激光腔內(nèi)切開術(shù)處理的過程中，對(duì)于患者的綜合損傷程度相對(duì)較小，但是卻不能最大限度的清除瘢痕組織，為了保證手術(shù)的效果在術(shù)后定期要進(jìn)行尿道擴(kuò)張鞏固，所以當(dāng)采用經(jīng)尿道鈥激光腔內(nèi)切開后為了鞏固治療的效果要盡量切除瘢痕組織[4]。 綜上所述，想要避免前列腺患者術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的不良現(xiàn)象， 要做好手術(shù)進(jìn)行過程中的有效防治工作，如果在問題發(fā)生初期就能夠行之有效的治療，可以在最大限度上避免患者的痛苦情況，保證其自身以及家人的生活質(zhì)量。

3.3 預(yù)防處理

為了保證對(duì)前列腺患者進(jìn)行手術(shù)的治療效果，最大限度的控制尿道狹窄情況的產(chǎn)生，在手術(shù)開始之前要對(duì)所有患者進(jìn)行積極控制泌尿系炎癥的及時(shí)處理，根據(jù)患者自身存在的病癥特點(diǎn)來進(jìn)行手術(shù)方式的合理選擇，一般情況下對(duì)于前列腺體積情況相對(duì)較小或存在一定程度的粘連現(xiàn)象時(shí)要進(jìn)行恥骨上前列腺切除術(shù)[5]。 在對(duì)患者進(jìn)行開放術(shù)的過程中要保證操作的安全仔細(xì)，在對(duì)患者進(jìn)行腺體取出操作時(shí)要仔細(xì)查看患者前列腺窩內(nèi)是否存在組織殘留情況，膀胱頸口縫合的程度是否適當(dāng)，在不損傷尿道擴(kuò)約肌的前提下，重建尿道內(nèi)口時(shí)可適當(dāng)寬松，注意術(shù)后的尿管滯留時(shí)間以及護(hù)理情況，尿管護(hù)理很關(guān)鍵，每天用碘伏消毒后再用石臘油涂于尿管及尿道外口，減少尿道外口粘膜損傷，降低尿道外口狹窄機(jī)率。 同時(shí)作為前列腺術(shù)后患者一旦出現(xiàn)了排尿困難的情況，一般情況下會(huì)在手術(shù)治療的2 周左右，一定要進(jìn)行及時(shí)的尿道擴(kuò)張治療，這樣輕度患者的情況能夠有效的得到改善，一旦治療效果不盡人意要及時(shí)進(jìn)行尿道造影以及尿道膀胱鏡等相關(guān)檢查，只有明確患者尿道狹窄的部位以及狹窄的范圍情況，這樣才能保證手術(shù)的方式合理有效。

[1] 胡恩平，陶秀林，葉印生，等.前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄的腔內(nèi)治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004，7(9):104-105.

[2] 葉興龍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前列腺增生患者全尿道狹窄的原因分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011(22):71-72.

[3] 顏毅，梁培育，肖勁逐，等.前列腺切除術(shù)后尿道狹窄的原因分析及治療[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，11(2):79-80.

[4] 那彥群，郭震華，葉辛群，等.溫端改.恥骨上前列腺擇除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及其防治[J].實(shí)用泌尿外科學(xué)，2009，5(38):401-402.

[5] 閆永吉，李炯明，劉建和，等.21 例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿困難的內(nèi)腔鏡治療[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005(1):47-78.