臨床“雙師型”教師工作壓力的研究及對策

熊 偉 敦 敏

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 132013

1 臨床“雙師型”教師的定義

臨床教師，又稱臨床“雙師型”教師，簡稱“臨床雙師”。按其專業(yè)、學(xué)科種類的不同，又可細分為臨床“護理雙師”及臨床“醫(yī)學(xué)雙師型”。在充分理解國內(nèi)“臨床雙師”內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，本文將臨床“雙師型”定義為：首先他是附屬(教學(xué))醫(yī)院工作的一線人員, 在臨床為病人提供滿意的醫(yī)療（護理）工作，同時又是一名兼職教師，在課堂上將臨床理論和技能通過有效的教學(xué)手段傳授給學(xué)生，他們具有臨床醫(yī)師（護師）和教師的雙重身份。

2 研究的意義

“臨床雙師”是一個特殊的群體，他們不但要處理好繁重的臨床工作，同時量還要高質(zhì)的完成臨床教學(xué)工作，是醫(yī)院人力資源及醫(yī)學(xué)高校師資隊伍不可缺少的重要組成部分。醫(yī)學(xué)高校及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要保持可持續(xù)發(fā)展，都必須發(fā)揮“臨床雙師”的專業(yè)技能和作用，都必須充分調(diào)動他們工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。因此，研究“臨床雙師”工作壓力的產(chǎn)生根源，及時準確地掌握“臨床雙師”的工作壓力現(xiàn)狀，采取有針對性的干預(yù)對策減輕或緩解他們的壓力，對保證臨床及教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，進而推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都有著十分重要的意義。

3 “臨床雙師”工作壓力的消極影響

工作壓力根據(jù)壓強的不同，對人的作用影響也分為兩種，一種是積極的影響，另一種是消極的影響，只有當壓力強度超過正常什時對人才會引發(fā)消極的反映“工作倦怠”。“臨床雙師”作為醫(yī)院的一線工作人員,面臨工作壓力大、工作時間不穩(wěn)定，同時還要兼任醫(yī)學(xué)高校臨床教師，教學(xué)準備壓力大、教學(xué)質(zhì)量要求高、教學(xué)手段更新快等，這樣的雙重身份、雙重責(zé)任的職業(yè)特性，使得“臨床雙師”成為工作倦怠的易發(fā)群體。“臨床雙師”工作倦怠的表現(xiàn)主要有以下特點,一是會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量降低，從而影響醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)；二是從臨床工作時會給其負責(zé)的患者帶來傷害。工作倦怠對“臨床雙師”的心理健康、職業(yè)發(fā)展、家庭以及所在的醫(yī)療機構(gòu)和社會都帶來了極大的影響[1]。

4 臨床“雙師型”教師工作壓力根源

4.1 社會因素

4.1.1 社會需求提高。隨著我國經(jīng)濟社會的加速發(fā)展,人民的生活質(zhì)量得到明顯提高的同時，群眾對教育服務(wù)及健康服務(wù)的要求也在不斷提高。教育質(zhì)量問題及群眾“看病難、看病貴”問題已經(jīng)是當今社會上兩大爭議最多的話題?！芭R床雙師”的工作及需求得不到人們的理解,社會需求的不斷提高重了“臨床雙師”們心理壓力和精神負擔(dān)。

4.1.2 社會環(huán)境壓力大。有調(diào)查資料顯示: 社會扶持和財政保障水平降低等社會環(huán)境的變化，使大部分“臨床雙師”感到工作壓力加大和倦怠。此外，媒體對教育、醫(yī)療形象的負面宣傳“教育收費高、上不起學(xué)、教學(xué)質(zhì)量低、就業(yè)難、醫(yī)療保險限制過嚴”等，都讓“臨床雙師”感受到社會環(huán)境壓力的加重。

4.1.3 福利待遇不對等?！芭R床雙師”作為一個高技術(shù)、高付出、高風(fēng)險同時又具有雙重身份、雙重責(zé)任的特殊群體,理應(yīng)得到較高的物質(zhì)回報。然而由于人事制度、醫(yī)療體制及許多不特定因素的限制, 他們更多的付出與責(zé)任，在現(xiàn)實中沒有得到相應(yīng)的回報。高強度的工作壓力、個人支配時間少、薪資與付出不成比例等現(xiàn)實狀況，讓“臨床雙師”們看不到自己的勞動的價值和努力成果，從而對所從事的工作失去積極性、主動性。

4.2 職業(yè)因素

4.2.1 工作負荷。目前 “臨床雙師”的工作性質(zhì),要求他們的工作重點仍是以為患者提供臨床服務(wù)為主。隨著醫(yī)院“人性化”服務(wù)理念的引入，這些兼職的教師們的臨床工作從曾經(jīng)單純地疾病診治轉(zhuǎn)移到為患者提供“人性化”關(guān)懷及照顧上，這就要求他們必須要付出更多的體力和精力來保證服務(wù)質(zhì)量?？膳c此同時我國各級醫(yī)療機構(gòu)的都不同程度的存在衛(wèi)生人才緊缺情況，各業(yè)務(wù)科室的日常臨床工作都非常忙碌，絕大部分臨床一線人員根本沒有空閑時間，患者及家屬不停的詢問病情，手術(shù)每天都要開上五六臺，一上就是十幾個小時,除此之外每天還要按規(guī)定要求完成大量的病例書寫工作。一旦教學(xué)任務(wù)下來，這些“臨床雙師”們在完成科室工作的同時，還得擠出時間完成教案的準備及整理工作,長期的臨床及教學(xué)工作讓他們一直處于高強度和超緊張的工作環(huán)境中，工作負荷超支嚴重。

4.2.2 職業(yè)特點。“臨床雙師”的工作本身具有其特點，表現(xiàn)在要經(jīng)常加班、值班，節(jié)假日也得不到休息，特別是搶救或急診擾亂了他們的正常生物節(jié)律。再有雖然臨床工作經(jīng)常會面對患者死亡、面對生死離別，但患者的離世、家屬的傷心哭泣仍會讓“臨床雙師”們產(chǎn)生心理上情感波動，這種情感上的波動是無形的、陰霾的。這些生理與心理上雙重壓力讓絕大部分“臨床雙師”，經(jīng)常處于一種低沉、壓抑的工作情感環(huán)境中，時間久了很容易引發(fā)工作倦怠。

4.2.3 多角色特點。隨著我國教育及醫(yī)療體制改革的不斷深入，“臨床雙師”多角色所面臨的挑戰(zhàn)及壓力也越來越大。在臨床工作中，他們要在思想觀念上完成由傳統(tǒng)診療模式向“人性化”服務(wù)模式轉(zhuǎn)換，不斷提高“全心全意”的服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量；在教學(xué)中還要跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的步伐，不斷加強自身教學(xué)基本功建設(shè)，努力將臨床實踐總結(jié)貫穿到教學(xué)理論中，醫(yī)學(xué)高校不斷提高的教學(xué)質(zhì)量要求，也需要他們將更多的時間及精力投入到教學(xué)準備上。多角色的特點讓“臨床雙師”感受到工作壓力增大。

4.3 組織因素

4.3.1 組織支持。有研究表明,領(lǐng)導(dǎo)的支持會大大降低員工的工作倦怠感，，團隊氣氛與情緒衰竭和情感疏遠呈顯著的有著重直接關(guān)系，同時社會支持可以有效地調(diào)節(jié)工作壓力,防止倦怠感的產(chǎn)生[2]。工作環(huán)境差、辦公設(shè)備缺乏、福利待遇低等因素會影響員工績效，從而讓員工產(chǎn)生工作倦怠感；領(lǐng)導(dǎo)的贊許、同事的鼓勵、集體或團隊氛圍等精神因素會提高員工的績效，激發(fā)員工工作積極性及創(chuàng)造力。

4.3.2 組織管理。組織的管理模式、管理制度以及組織的文化建設(shè)等管理行為，會對“臨床雙師”健康的工作狀態(tài)產(chǎn)生的影響。如所在機構(gòu)的獎罰制度、激勵機制缺失或設(shè)置不當,會讓員工感覺到自己的工作成績沒有得到及時、公正的體現(xiàn)，從而直接引發(fā)員工對所從事的工作產(chǎn)生倦怠感。

4.4 自身因素

4.4.1 工作態(tài)度。在工作態(tài)度方面“臨床雙師”同其它職業(yè)的員工基本相同。在相同的工作環(huán)境下,員工個人的工作意愿望是不同的。有的員工對工作的期望值很高,他們愿意嘗試具有挑戰(zhàn)性的工作，與此同時他們也希望獲得成功，得到領(lǐng)導(dǎo)的賞識，可是當這種愿望沒有得到實現(xiàn)時，就會很容易產(chǎn)生倦怠。

4.4.2 人際關(guān)系。臨床“雙師型”教師在工作中建立的人際關(guān)系是錯綜復(fù)雜的，如果不能很好地處理，就會陷入人際沖突的困境[3]。這種復(fù)雜的人際關(guān)系主要表現(xiàn)為：醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、師生關(guān)系等方面。在臨床工作中，他們要完成大量繁重的工作，而且時常面對病人的傷痛、躁動等不良情緒，有時還受到患者及家屬的人身攻擊及不理智行為的困擾。在教學(xué)活動中，學(xué)生及家長、同事對教學(xué)方式、方法、質(zhì)量、模式的不認同，也常常引發(fā)師生之間、同事之間的矛盾及沖突，這些都給“臨床雙師”帶來一定的人際壓力。

5 “臨床雙師”工作壓力干預(yù)對策的思考

5.1 提高自我認識，進行自我心理調(diào)整

由于“臨床雙師”職業(yè)的特殊性，工作壓力產(chǎn)生的工作倦怠已成事實，但許多“臨床雙師”對工作壓力引發(fā)的工作倦怠卻缺乏清醒的認識，有的人不以為然，認為這是由工作性質(zhì)決定的，從事這個崗位就得這樣；還有的人還認為是自己身體不適等原因?qū)е虑榫w低落、身心極度疲乏，這些對工作壓力理解上的誤區(qū)，經(jīng)常會加重工作倦怠的程度；另外還有的人，在出現(xiàn)心理壓抑、身心疲憊時，不能引起足夠的重視，不注意自我調(diào)整，以為這是周期性生理反應(yīng)挺一下就沒事了，而沒有意識到這一刻心理已經(jīng)出現(xiàn)了安全隱患，不及時加以心理調(diào)整，很容易導(dǎo)致工作倦怠的加重。所以對“臨床雙師”們來說，提高對工作壓力的認識，及時了解自我的心理狀態(tài)，適時進行心理調(diào)整是十分必要的。

5.2 提供心理咨詢及治療

主管部門應(yīng)該為“臨床雙師”們提供必要的心理咨詢服務(wù),以減少“臨床雙師”的心理不健康現(xiàn)象。除心理咨詢外,管理者還可建立“壓力緩解”治療室，針對“臨床雙師”工作壓力產(chǎn)生的根源，采取措施給予治療。據(jù)報道,美國有一個減輕壓力的療養(yǎng)所,被稱為緩解壓力的一種新方法。療養(yǎng)所采用諸如：“深呼吸、順其自然、過去的就讓它過去”這樣的暫時遠離工作的身心治療法，報道說這可以減輕50%的壓力[4]?！芭R床雙師”也可以利用這樣的療養(yǎng)所來減輕職業(yè)壓力。

5.3 提高管理水平，加大組織干預(yù)力度

提高管理水平，引入“人文管理”理念，是“臨床雙師”工作壓力得以有較緩解最為有效的干預(yù)對策。雖然目前我國的“臨床雙師”人事編制大都隸屬于教學(xué)醫(yī)院，與高校沒有直接的隸屬關(guān)系，但他們?yōu)獒t(yī)學(xué)高校承擔(dān)了大量的教學(xué)任務(wù)，所以從“人性化”的角度高校理應(yīng)適當增加對這些兼職教師的保障力度，如提高課時費及授課補貼等。同時醫(yī)院管理者也應(yīng)從工作實際出發(fā)，合理地將授課學(xué)時轉(zhuǎn)換成績效工資，多給予一些待遇上的補助支持，如增加教學(xué)授課在衛(wèi)生系列職稱中所占比例、增加晉升及深造機會、減輕環(huán)境因素對情緒的負面影響、加強責(zé)任感和使命感教育，提高壓力的耐受度等，只有管理部門都能從“人性化”的角度考慮問題，“臨床雙師”的工作壓力才能得到真正的緩解。

[1]張宜民.城市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生工作滿意度、職業(yè)倦怠與離職意向關(guān)系的模型研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2011

[2]孫元林.綜合醫(yī)院一線醫(yī)生工作倦怠與心理健康、社會支持調(diào)查[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2005

[3]劉芬蘭，李興花.護士壓力源調(diào)查研究分析與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009

[4]文紅玉，李小英.教師壓力：成因分析與應(yīng)對策略[J].當代教育論壇，2006