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    心電圖ST段壓低對急性肺栓塞栓塞面積診斷價(jià)值

    2015-10-21 13:27:20樊玲譚成波殷慧
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年5期
    關(guān)鍵詞:急性肺栓塞心電圖

    樊玲 譚成波 殷慧

    [摘 要] 目的:分析急性肺栓塞(APE)患者心電圖ST段壓低情況,探討其與栓塞面積相關(guān)性。方法:選擇128例APE患者為研究對象,按照是否出現(xiàn)ST段壓低分組,分析兩組患者栓塞面積、死亡率等指標(biāo)的差異。結(jié)果:128例APE患者中,有72例患者出現(xiàn)心電圖ST段壓低,發(fā)生率為56.25%,較大面積組的aVF、V2、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率高于小面積組(P<0.05),大面積組的Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率高于小面積組(P<0.05),大面積組Ⅲ、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低發(fā)生率高于較大面積組(P<0.05)。ST段壓低組與非壓低組比較,休克發(fā)生率為4.05%vs3.7%,死亡率為8.11 %vs0%,壓低組死亡率高于非壓低組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:APE患者心電圖ST段壓低發(fā)生率高,不同栓塞面積患者的ST段壓低發(fā)生率和心電圖表現(xiàn)有差異,ST段壓低APE患者病情嚴(yán)重程度較高。

    [關(guān)鍵詞] 急性肺栓塞;心電圖;ST段壓低

    中圖分類號(hào):R540.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào):2095-5200(2015)05-103-03

    [Abstract] Objective: Analysis st-segment depression in acute pulmonary embolism patients. Methods: 128 patients with APE were selected as the research object, grouped according to st-segment depression . Results: 72 cases of patients with st-segment depression, the occurrence rate was 56.25%, the middle area group of AVF, V2 and V6 Leads st-segment depression occurrence rate is higher than the small area group (P < 0.05), the largest area group III, AVL, AVF, v1, V6 st-segment depression occurrence rate is higher than the small area group (P < 0.05), the largest area group III, AVL, lead V1 and V2 of st-segment depression occurrence rate is higher than that of the middle group (P < 0.05). The incidence of shock was 4.05%vs3.7% ,the mortality was 8.11%vs0%, the mortality of the depression group was higher than that of the without depression group. Conclusions: APE patients ECG st-segment depression occurred at a higher rate, area of different embolism in patients with st-segment depression occurred rate and electrocardiogram manifestations are different, st- segment depression in patients with disease severity.

    [Key words] acute pulmonary embolism; electrocardiogram; st-segment depression

    急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism, APE) 是呼吸科常見危急重癥。由于APE起病較為隱匿,臨床病癥與常規(guī)檢查均缺乏特異性,常造成漏診誤診。臨床確診APE需行肺增強(qiáng) CT、肺血管造影及通氣灌注掃描等特殊檢查。心電圖是目前臨床常規(guī)檢查之一,具有操作簡便、無創(chuàng)性、可重復(fù)性好、圖形變化與其病理生理學(xué)變化密切相關(guān)等特征,其對APE的初篩檢查診斷價(jià)值受到了臨床關(guān)注[1]。文獻(xiàn)指出[2],ST段壓低是常見的心電圖異?,F(xiàn)象,其可能與APE面積相關(guān)。為探討ST段壓低與APE病情關(guān)系,筆者選擇我院收治128例APE患者為研究對象,分析心電圖總體導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2014年3月~11月收治128例APE患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)APE診斷符合《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],結(jié)合核素肺通氣/灌注掃描、增強(qiáng)CT或超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行診斷;(2)對于死亡患者以尸檢或病理檢查結(jié)果為準(zhǔn);(3)患者年齡<80歲,患者臨床表現(xiàn)主要為胸痛、呼吸困難等;(4)入院時(shí)檢查資料完整。排除心肌梗死患者、支氣管炎、先心病患者。入組患者根據(jù)Qanadli評(píng)分法計(jì)算肺栓塞患者栓塞面積:小面積肺栓塞39例、較大面積肺栓塞53例、大面積肺栓塞36例。

    1.2 方法

    所有患者在發(fā)病48h內(nèi)采用ECG-92C型自動(dòng)分析心電圖儀(購自上海光電醫(yī)用儀器公司)進(jìn)行檢測,其定標(biāo)電壓為10mm/mV,速度25mm/s。分析總體不同導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2、V3、sV4、V5、V6)ST段壓低情況,不同栓塞面積ST段壓低分布及心電圖表現(xiàn)。依據(jù)是否發(fā)生ST段壓低將128例患者分為ST段壓低組和ST段非壓低組,并對兩組患者住院治療期間休克、死亡發(fā)生率情況進(jìn)行分析。

    所有數(shù)據(jù)分析通過SAS9.0軟件完成,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示;計(jì)數(shù)資料比較采用百分率(%)表示,組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P值<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    128例APE患者中,72例患者出現(xiàn)心電圖ST段壓低,檢出率為56.25%,小面積肺栓塞檢出25例、較大面積肺栓塞檢出30例、大面積肺栓塞檢出17例。除aVR導(dǎo)聯(lián)外,其余導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)ST段壓低,ST段壓低范圍為0.05~1.4 mV,以0.1~0.5 mV為主。

    不同肺部栓塞面積不同導(dǎo)聯(lián)檢出ST段壓低情況見表1,較大面積組aVF、V2、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率高于小面積組(P<0.05),大面積組Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率高于小面積組(P<0.05),大面積組Ⅲ、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率高于較大面積組(P<0.05)。

    住院期間, ST段壓低組休克發(fā)生率4.05%(3例)、死亡率8.11 %(6例),高于非ST段壓低組休克發(fā)生率3.70%(2例)、死亡率0.0%,兩組間死亡率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    APE是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞患者肺動(dòng)脈系統(tǒng)所致肺循環(huán)障礙疾病,其發(fā)病率僅此于冠心病與高血壓,占心血管疾病第3位[4]。APE栓子較小者無顯著性臨床病癥,栓子較大者會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重胸痛、窒息性呼吸困難、死亡、暈厥等 [5]。APE患者發(fā)病時(shí)血流物理堵塞與5羥色胺、組織胺、血栓素及前列腺素等炎癥因子釋放,增加了肺循環(huán)阻力,導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高,右室后負(fù)荷過重,右心室擴(kuò)張與右心功能不全[6-7]。同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮素濃度升高,冠狀動(dòng)脈痙攣,誘發(fā)冠狀動(dòng)脈灌注不足、心肌缺血[8]。文獻(xiàn)指出[9-10],APE發(fā)病過程中會(huì)促使右室壓力擠壓右冠狀動(dòng)脈,減少心內(nèi)膜下灌注,阻止心肌氧氣供養(yǎng),誘發(fā)心肌缺血,心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。因此,心電圖可作為APE初篩工具,機(jī)體正常情況下,心電圖ST段應(yīng)處于等位線上,當(dāng)心肌受損時(shí)常會(huì)出現(xiàn)ST段壓低[11-12]。本研究對出現(xiàn)ST段壓低APE患者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),較大面積組aVF、V2、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低率高于小面積組(P<0.05),大面積組Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低率高于小面積組(P<0.05),大面積組Ⅲ、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低呂高于較大面積組(P<0.05)。說明不同栓塞面積具體心電圖表現(xiàn)具有差異性,其原因?yàn)椴煌ㄈ娣e對患者心臟造成負(fù)荷與心肌損傷不同,較大面積栓塞存在較多肺動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械性堵塞與激發(fā)性體液因素參與[13]。本研究發(fā)現(xiàn),ST段壓低組死亡率顯著高于非ST段壓低組(P<0.05),提示ST段壓低患者有預(yù)后不良可能[14-15]。

    綜上所述,APE患者心電圖ST段壓低發(fā)生率較高,不同栓塞面積患者ST段壓低發(fā)生率和心電圖表現(xiàn)有差異,ST段壓低APE患者病情嚴(yán)重程度較高,心電圖可為APE提供早期診斷部分依據(jù)。

    參 考 文 獻(xiàn)

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