老年人腰麻術(shù)后墊枕仰臥的臨床觀察

陳林紅，楊 麗

腰麻以操作簡便、起效迅速、鎮(zhèn)痛完全等優(yōu)點，被廣泛的應(yīng)用于現(xiàn)代快節(jié)奏的手術(shù)，但其術(shù)后頭痛、排尿困難、惡心嘔吐等并發(fā)癥一直難以避免。2010年7月—2011年6月我們應(yīng)用小劑量布比卡因腰麻術(shù)后墊枕仰臥，探討是否會增加頭痛等并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共80例，其中下肢手術(shù)11例，肛腸、會陰手術(shù)62例，下腹部手術(shù)7例。根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例，兩組基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、SpO2。開放靜脈，輸注乳酸鈉林格液，采用右側(cè)臥位，選擇L3～4用18G硬膜外針行硬膜外穿刺，再用26G腰麻針行腰麻穿刺，用腦脊液將上述配制好的局麻藥稀釋至3mL，以0.1mL/s速度注入，硬膜外置管3.5cm。全組病人由同一人操作，反復(fù)穿刺者未收入組中。術(shù)中收縮壓低于基礎(chǔ)值30％或90mmHg時，靜注麻黃堿7～15mg，心率低于50次/min時，靜注阿托品0.5～1.0mg。

術(shù)后觀察頭痛發(fā)生情況。凡坐位時誘發(fā)或加重，平臥時減輕或消失者，為低顱壓性頭痛，并以能夠忍受為輕度，需對癥處理者為中度，不能忍受或平臥時仍有癥狀、對癥處理亦不能完全解除者為重度。觀察術(shù)后腰痛、肩背酸痛及尿潴留的發(fā)生率。

1.3 觀察方法 對照組藥品選擇0.5％布比卡因2mL、10％葡萄糖1mL，腰麻術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h；觀察組藥品選擇0.5％布比卡因1.5mL、10％葡萄糖1.5mL，腰麻術(shù)后給予生理鹽水20mL，墊枕仰臥4h。

1.4 統(tǒng)計方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中兩組鎮(zhèn)痛效果均滿意。術(shù)后痛覺的恢復(fù)，與對照組相比，觀察組恢復(fù)時間明顯縮短（P＜0.01）。術(shù)后并發(fā)癥比較，術(shù)后頭痛的發(fā)生率兩組間無差異（P＞0.05），而觀察組中尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

布比卡因為長效酰胺類局麻藥，腰麻常用的濃度為0.5％～0.75％，劑量為8～12mg［1］。但這種劑量用于肛腸短小手術(shù)，常會出現(xiàn)術(shù)后阻滯恢復(fù)時間延長，尿潴留發(fā)生率高［2］。正常情況下，人的排尿功能受兩個神經(jīng)中樞控制，最重要的中樞位于骶髓［2-4］。由于來自S2～4的副交感神經(jīng)較細，對局麻藥敏感，若術(shù)后腦脊液內(nèi)的局麻藥濃度高時，易引起尿潴留。區(qū)錦燕等［3］應(yīng)用小劑量低濃度布比卡因腰麻行肛腸外科手術(shù)，麻醉效果好，血流動力學(xué)穩(wěn)定，腰麻后不良反應(yīng)發(fā)生率低。本文使用低濃度的布比卡因，使得患者的神經(jīng)被阻滯的時間縮短，功能恢復(fù)快，尿潴留率降低。

表1 兩組患者術(shù)后痛覺恢復(fù)時間和術(shù)后并發(fā)癥的比較（±s，n）

表1 兩組患者術(shù)后痛覺恢復(fù)時間和術(shù)后并發(fā)癥的比較（±s，n）

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

對照組觀察組痛覺恢復(fù)（min）232.8±62.9 107.2±31.6a術(shù)后頭痛0 0尿潴留34（80.5％）3b（7.5％）惡心嘔吐8（20％）7（17.5％）

腰麻術(shù)后頭痛的發(fā)生隨著穿刺技術(shù)的熟練，以及采用細腰麻針穿刺而有所減少。腦脊液滲漏是低顱壓性頭痛的主要原因，一般小量的滲漏不會發(fā)生頭痛。通常流出量取決于蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔的壓差和流出阻力，而流出阻力又與流出口徑成反比。因此，影響腦脊液滲漏量最主要的原因是穿刺針口徑的大小，以及蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔的壓差。本文中兩組病人采用相同的G26腰麻穿刺針，同時觀察組腰麻術(shù)后硬膜外推注生理鹽水。發(fā)現(xiàn)患者腰麻術(shù)后沒有因為體位改變加重頭痛的發(fā)生率。

腰麻術(shù)后去枕平臥是強迫體位，不符合生理習(xí)慣，加重了腰背部的不適感，造成患者心理緊張。加之醫(yī)護人員過分的宣染，可能也增加了精神暗示作用。老年人因脊柱關(guān)節(jié)僵硬，加上平時睡覺都有墊枕的習(xí)慣，術(shù)后如果去枕，不符合其生理習(xí)慣。給予墊枕加上硬膜外注射生理鹽水，減少了腦脊液漏出，減少平臥時間，使得老年人腰肩背酸痛明顯減少，病人更加感覺舒適。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1085-1088.

［2］高曉秋，馬武華，王心田，等.小劑量布比卡因腰麻在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：277-278.

［3］區(qū)錦燕，陳耀雄，廖榮宗，等.不同濃度容量的布比卡因?qū)孤樾?yīng)的研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2004，11（9）：1049-1050.