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    右美托咪啶在纖維支氣管鏡輔助經(jīng)鼻氣管插管中的應(yīng)用

    2012-12-31 13:10:46李玉坤劉曉東李大剛
    關(guān)鍵詞:咪啶支氣管鏡美托

    李玉坤,劉曉東,李大剛

    右美托咪啶(dexmedetomidine,DXM)是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,可以產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。其鎮(zhèn)靜作用的特征:患者表現(xiàn)安靜而容易被喚醒,血流動力學(xué)穩(wěn)定,沒有呼吸抑制。2010年12月—2011年12月我們將右美托咪啶用于纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插管,并探討其鎮(zhèn)靜程度、氣管插管前后的心血管反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共30例,男15例,女15例;年齡30~59歲,平均(43±0.4)歲。體重50~82kg,平均(68±0.3)kg。無高血壓、心動過緩、病竇綜合征和傳導(dǎo)阻滯,肝腎功能未見異常,ASA I~II級均擬行擇期全麻手術(shù)。

    1.2 方法 術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,面罩吸氧,監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。泵注右美托咪啶1μg/kg(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司),將200μg/2mL原液用生理鹽水稀釋至50mL,泵注時間大于10min,以0.5μg/kg泵注維持。同時用1%丁卡因加鹽酸麻黃堿30mg混合后行鼻腔表面麻醉,用1%丁卡因2mL經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管內(nèi)表面麻醉。纖維支氣管鏡行經(jīng)鼻插管。

    1.3 觀察指標 記錄給藥前(T0)、給藥后(T1)和插管后即刻(T2)、插管后3min(T3)的BIS、MAP、HR、SpO2值、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及術(shù)后不良記憶的發(fā)生率。

    1.4 Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準 (1)6分:深睡,對呼叫無反應(yīng);(2)5分:入睡,對呼叫反應(yīng)遲鈍;(3)4分:淺睡眠狀態(tài),可迅速喚醒;(4)3分:嗜睡,對指令反應(yīng)敏捷;(5)2分∶清醒,安靜合作;(6)1分∶煩躁不安。

    2 結(jié)果

    本組30例給藥后(T1)BIS、MAP、HR均降低(P<0.05);插管后即刻(T2)BIS、MAP、HR與T1時點比較顯著升高(P<0.05);與T0時點比較HR差異無顯著性(P>0.05),BIS、MAP差異有顯著性(P<0.05);插管后3min(T3)BIS、MAP、HR與T0時點比較顯著降低(P<0.05);給藥后Ramsay鎮(zhèn)靜評分升高(3~4分)。無1例出現(xiàn)躁動;各時點SpO2無差異(P>0.05)。見表1、表2。

    3 討論

    表面麻醉下插入纖維支氣管鏡,病人由于對插管的恐懼而處于緊張、焦慮狀態(tài),常有心率增快、血壓升高等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。在保證患者安全的前提下,如何選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物消除纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插管時的不良記憶,尚待探討。

    右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,其分布半衰期大約為6min,消除半衰期大約為2h。主要作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體,抑制神經(jīng)元電活動,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活動效應(yīng)。右美托咪啶與α2、α1腎上腺素能受體結(jié)合的比例為1 600∶1,遠高于可樂定(兩者效價比為220∶1),其鎮(zhèn)靜作用更強。因此,右美托咪啶的應(yīng)用前景倍受到人們關(guān)注[1-2]。腦電雙頻譜(BIS)是反映麻醉深度較好的指標之一,能較準確的評估鎮(zhèn)靜深度,是意識狀態(tài)監(jiān)測較好的指標之一,并能在一定程度上反映記憶情況[3-4]。在我們的研究中,采用BIS監(jiān)測和Ramsay鎮(zhèn)靜評分來評估鎮(zhèn)靜程度,表現(xiàn)為給藥后T1、T2和T3時點較給藥前(T0)的BIS值都下降。有報道,BIS 50~85時有可能存在意識,但這不影響外顯記憶的消除[5],這與術(shù)后Dex組插管不良記憶的發(fā)生率較低的結(jié)果一致。

    表1 30例患者各時點MAP、HR、SpO2、BIS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(n=30,±s)

    表1 30例患者各時點MAP、HR、SpO2、BIS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(n=30,±s)

    注:與T0比較,aP<0.05

    指標MAP(mmHg)HR(bpm)SpO2(%)BIS Ramsay T0 91.3±5.4 74.9±10.1 99.8±0.4 96.1±0.9 2.0±0.0 T1 85.2±5.7a 63.9±9.1a 99.8±0.4 84.9±1.6a 3.8±0.5a T2 98.5±4.5 72.6±6.3 99.8±0.4 91.3±1.0a 2.9±0.5a T3 85.4±2.6a 64.6±3.8a 99.7±0.5 80.8±1.5a 3.9±0.4a

    右美托咪啶對血流動力學(xué)的影響受劑量和給藥速度的影響,快速給予大劑量右美托咪啶,直接激活血管平滑肌上的α2B受體而產(chǎn)生血管收縮,可引起短暫的高血壓、反射性降低心率[6]。在我們的研究中,采用右美托咪啶1μg/kg(將200μg/2mL原液用生理鹽水稀釋至50mL),泵注時間大于10min給藥,只有3例在給予右旋美托咪啶后血壓明顯升高(超過基礎(chǔ)血壓的20%),立即給予降壓藥治療。2例心率明顯下降(<50次/min),給予阿托品治療后緩解。而在氣管插管后MAP及心率升高幅度較小,顯示出更理想的血流動力學(xué)狀況。

    維持SpO2正常是纖維支氣管鏡輔助插管時保證患者安全的重要條件之一,也是提高患者舒適性的前提條件。右美托咪啶對呼吸的抑制作用很弱,應(yīng)用右美托咪啶僅有輕度的潮氣量下降,仍能保持原呼吸頻率[7]。甚至在應(yīng)用推薦劑量10倍的情況下,也能保持良好通氣[8]。因此,應(yīng)用右美托咪啶對存在自主呼吸患者是安全的。本組患者持續(xù)吸氧,故SpO2一直處于99.9%及以上,未出現(xiàn)呼吸抑制。說明右美托咪啶對纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插管是安全的。

    右美托咪啶能夠起到有效的鎮(zhèn)靜遺忘作用,血流動力學(xué)穩(wěn)定,對呼吸影響輕微,不良反應(yīng)少,可以安全地應(yīng)用于于纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插管。

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