椎弓根釘棒非融合固定失敗5例

高學(xué)峰

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱椎體壓縮性骨折的一種特殊形式，目前國內(nèi)外手術(shù)治療主要采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)，其固定堅強(qiáng)，能同時固定脊柱的前、中、后三柱，現(xiàn)已成為主流趨勢。我院于2006年3月—2010年8月收治5例胸腰椎爆裂性骨折行椎弓根釘棒非融合固定手術(shù)后失敗病例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組5例，年齡平均34.8歲，Cobb角平均25.6°，椎管占位率平均42.6％，骨折類型按Denis分型，具體情況見表1。

表1 5例椎弓根釘棒非融合固定失敗病例資料

2 手術(shù)方法

5例病人均采用脊柱后路入路，顯露椎板，于骨塊突出重的一側(cè)，例2和例4行半椎板切除，例1、3、5行椎板開窗。通過自制足形椎體打平器，將骨折塊錘擊復(fù)位并塌陷進(jìn)入椎體后緣。探查椎管及神經(jīng)根，完成椎管內(nèi)減壓，短節(jié)段釘棒系統(tǒng)非融合內(nèi)固定。

3 結(jié)果

5例患者，其中例2、4、5三例發(fā)現(xiàn)固定失敗后行翻修手術(shù)，取出原固定物，行多節(jié)段釘棒固定并行植骨融合術(shù)；例1發(fā)現(xiàn)固定失敗后臥床為主，下床行腰圍外固定，2月后取出固定物；例3發(fā)現(xiàn)固定物失敗后取出固定物，臥床1月。其他情況見表2。

表2 5例椎弓根釘棒非融合固定失敗結(jié)果資料

4 討論

治療胸腰椎爆裂性骨折，在應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘非融合固定時，固定失敗的發(fā)生率仍較高。結(jié)合本組病例分析其可能原因有：（1）骨折類型。在爆裂性骨折中，前柱沒有完整的負(fù)荷能力，后柱的內(nèi)固定實現(xiàn)的是橋式固定原理，力大部分加載到固定物上，特別是Denis E型，合并側(cè)方壓縮骨折，更易斷釘。本組有3例為E型骨折發(fā)生固定失敗。（2）內(nèi)固定材料對其是否折斷起著十分重要的作用，鈦質(zhì)椎弓根釘與不銹鋼相比具有更好的釘—骨界面［1］，可減少螺釘?shù)呐まD(zhuǎn)應(yīng)力，減少螺釘?shù)恼蹟嗦?。本組中例1、3采用了不銹鋼材料，與固定失敗多少存在著關(guān)系。（3）釘棒系統(tǒng)一定要安裝橫聯(lián)，放置橫聯(lián)可明顯提高其穩(wěn)定性，明顯加強(qiáng)其軸向穩(wěn)定性和抗扭轉(zhuǎn)的能力［2］，能吸收部分結(jié)構(gòu)應(yīng)變，減少螺釘彎矩。例5病例未安裝橫聯(lián)造成穩(wěn)定性差而發(fā)生脫棒。（4）骨折不愈合。骨折可因“空殼”現(xiàn)象或固定物應(yīng)力遮擋作用致椎體不愈合，應(yīng)力下將會導(dǎo)致椎體抗壓縮能力差，椎體高度再丟失，Cobb角增大，造成固定物應(yīng)力集中而發(fā)生斷釘。本組例2、4、5病例均發(fā)生骨折未愈合從而引起固定失敗。（5）本組例3術(shù)后15個月發(fā)生斷釘應(yīng)與行堅強(qiáng)固定后沒有按時取出有關(guān)。當(dāng)骨折愈合后，如果不取出內(nèi)固定物，隨著時間的摧移，螺釘承受周期性負(fù)荷逐漸增加，容易出現(xiàn)應(yīng)力性疲勞導(dǎo)致斷釘［3］。（6）術(shù)后未正確配帶硬腰圍。對于爆裂骨折的患者，椎弓根釘固定系統(tǒng)難以單獨承擔(dān)身體負(fù)荷，所以術(shù)后正確佩帶腰圍支具十分重要［4］。腰圍支具可以限制身體前屈，避免重心前傾，避免椎弓根釘?shù)膽?yīng)力集中。本組例2因身體肥胖，術(shù)后佩戴腰圍支具感不適，半年后發(fā)生固定失敗。

后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)發(fā)生釘棒斷裂是一個十分復(fù)雜的問題，各種原因相互交錯、綜合，臨床醫(yī)師應(yīng)該全面考慮，才能將斷釘問題減少至最少，從而避免不必要的醫(yī)療糾紛，提高手術(shù)成功率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］Christensen FB，Dalstra M，Sejling F，et al.Titaniumalloy enhances bone-pedicle screw fixation：mechanical and histomorphometrical results of titanium-alloy versus stainless steel［J］.Eur Spine J，2000，9（2）：97-99.

［2］魏美鋼，王坤正，侯德門，等.椎弓根螺釘器械橫桿作用的生物力學(xué)研究［J］.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，23（1）：47-49.

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［4］王瑞，靳安民，童斌輝，等.胸腰段短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定翻修的原因及預(yù)防［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（11）：721-722.