妊娠期高血壓及其并發(fā)癥對妊娠結(jié)局的影響

邵 華

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。妊娠期高血壓疾病發(fā)展至重癥階段，常并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，尤以子癇腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成和腦栓塞等更為常見，由于其病情進展迅速且危重，常導致母兒病死率增加，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花等癥狀，是一種常見的嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫及圍生兒死亡的重要原因之一［1-2］。處理以對癥處理終止妊娠為主，本文探討妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥對孕產(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 對象及診斷標準 460例來自2008-01-2011-12我婦幼保健院分娩的病例，460例中輕度子癇前期156例，重度子癇前期126例，妊娠（期）高血壓178例。胎兒窘迫胎心率＞160次／min或＜120次／min。

1.2 診斷標準 均符合妊娠期高血壓疾病診斷標準。妊娠期高血壓是指孕期首次出現(xiàn)血壓升高（≥140／90mmHg，至少間隔4h測量2次），尿蛋白陰性。子癇前期分為輕度和重度。新生兒窒息新生兒1min Apgar評分≤7分。圍生兒影響包括新生兒窒息、胎兒窘迫及新生兒死亡等。產(chǎn)婦并發(fā)癥是指因妊高癥所繼發(fā)的疾病，包括胎盤早剝、DIC、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、左心衰等［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 資料采用SPSS 16.0進行分析，分類資料的比較采用χ2檢驗分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究妊娠高血壓組178例發(fā)生子癇2例，輕度子癇前期156例中發(fā)生并發(fā)癥10例，重度子癇前期126例中并發(fā)癥38例。其中胎盤早剝12例，急性腎功能衰竭2例，DIC2例，左心衰2例，子癇26例，HELLP綜合征2例。見表1。

表1 妊娠期高血壓、子癇前期、子癇與并發(fā)癥的關(guān)系

所有妊娠高血壓患者經(jīng)治療均救治成功，死胎2例，圍生兒病死率為0.4%（1／230）。重度子癇前期的新生兒窒息、胎兒窘迫、圍生兒死亡、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率明顯高于妊娠期高血壓患者，不同指標在各組間的差別均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05）。輕度子癇前期與重度子癇前期相比亦存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠期高血壓患者與子癇前期患者妊娠結(jié)局的比較

3 討論

妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期和子癇，與中風有著相似的病理生理機制和危險因素，包括內(nèi)皮功能紊亂、血脂異常、高血壓、高凝狀態(tài)及異常血管舒縮反應(yīng)等，因而增加了腦血管并發(fā)癥的風險［1］。子癇前期和子癇的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括子癇腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死。妊娠期高血壓疾病流行病學調(diào)查顯示，妊娠期高血壓疾病在我國的發(fā)病率為9.4%，其中輕度子癇前期占77.7%，重度子癇前期占22.3%。孕產(chǎn)婦病死率在城市為18.9／10萬。圍產(chǎn)兒總的病死率為2.68%［3-4］。本組資料中顯示產(chǎn)婦460例發(fā)生胎盤早剝12例，DIC4例，急性腎功能衰竭2例，左心衰2例，子癇26 例，HELLP 綜合征2 例，可見DIC、腎功能衰竭、心功能衰竭仍然是妊娠高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。正常妊娠晚期機體已處于高凝狀態(tài)，而妊娠期高血壓疾病患者由于血管痙攣、凝血及纖溶功能異常，更易出現(xiàn)高凝亢進和血栓形成傾向，處于亞臨床DIC狀態(tài)，若未及時診治，常伴隨病情發(fā)展惡化，易發(fā)生子癇、胎盤早剝，而這些并發(fā)癥又往往可成為誘發(fā)因素，促使亞臨床DIC 轉(zhuǎn)化為急性DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高、血小板減少為表現(xiàn)的一種疾病，妊娠合并HELLP發(fā)生率不高，但其發(fā)病突然、迅速、病情重，可嚴重危及孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命，病死率很高。多數(shù)學者認為剖宮產(chǎn)已成為重度子癇前期終止妊娠的主要措施。重度子癇前期以剖宮產(chǎn)為主要方式終止妊娠，病情大多自然好轉(zhuǎn)。本組妊娠高血壓患者經(jīng)治療均救治成功，圍生兒病死率為0.4%，明顯低于全國水平。分析其原因是因為隨著產(chǎn)科技術(shù)的進展，麻醉科、新生兒科、急診科等相關(guān)科室的共同合作，使得妊娠期高血壓的救治水平大大提高［3-4］。本文資料顯示，子癇前期組患者的胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎、低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯高于妊娠期高血壓組。因為首先由于自然早產(chǎn)或病情需要干預(yù)性早產(chǎn)導致分娩孕周提早，其次由于妊娠高血壓引起小動脈痙攣，胎盤血流灌注下降，胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)而致胎兒發(fā)育遲緩、新生兒低出生體質(zhì)量，且妊娠高血壓病情越重，其新生兒出生體質(zhì)量就會越低。對妊娠期高血壓疾病嚴重并發(fā)癥患者，臨床處理往往重點考慮孕婦安全，及時終止妊娠是—個非常有效的措施［1-2］。正確認識妊娠期高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律，建立有效的防治措施，減少妊娠期高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后有重要意義。

［1］羅曉琴，李琴，胡素芳.妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：39-40.

［2］金霞紅.妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，49（18）：40-41.

［3］蔡一鈴.不同類型妊高癥對妊娠結(jié)局的影響［J］.醫(yī)學信息，2010，23（10）：645-646.

［4］張明娥.妊高癥對母嬰預(yù)后的影響分析響［J］.醫(yī)學信息，2010，23（10）：3 816-3 817.