頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關性分析

劉 夢

河南信陽市第二中醫(yī)院內科 信陽 464000

本文旨在探討腦梗死與頸動脈粥樣硬化的關系，對60例頸動脈彩色多普勒檢查的非腦血管病患者和60例腦梗死經MRI、CT 檢查確診的患者資料進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009-09-2010-09期間住院的腦梗死患者60例，男42例，女18例，年齡50～89歲，平均72 歲。對照組選擇60例同期非腦血管疾病住院患者，女27例，男33例，年齡50～87 歲，平均69.2 歲。2 組性別及年齡構成比具有可比性。經頭顱MRI或CT 掃描核實并符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死標準。均經過詳細詢問所有患者血生化檢查、臨床體格檢查和病史。

1.2 方法 均觀察所有病人頸動脈內徑狹窄程度，斑塊的性質、數目、大小、部位，血管狹窄處內徑測量，IMT（內-中膜厚度）。并行頸部血管超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 進行統(tǒng)計分析軟件采用SPSS 11.0，以均數±標準差表示治療結果，采用t檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 左右頸動脈內膜-中膜厚度IMT 比較 60例非腦血管病組，18例頸動脈粥樣硬化斑塊，40個斑塊檢出，占30%；60例腦梗死組，44例頸動脈粥樣硬化斑塊，125個斑塊檢出，占73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），后者以混合斑和軟斑多見；（0.59±0.08）mm、（0.73±0.19）mm分別為非腦血管病組情況，腦梗死組右側（1.31±0.16）mm，左側（1.28士0.11）mm，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組頸動脈粥樣斑塊類型及狹窄程度 ［n（%）］

2.2 斑塊性質 對照組檢出率均明顯低于腦梗死組，斑塊以不規(guī)則、不均質為主，見表2。

表2 2組患者頸動脈不同性質斑塊的檢出率

3 討論

頸動脈粥樣硬化性病變與腦梗死的發(fā)展、發(fā)生密切相關且又是重要缺血性腦卒中的危險因素。內膜增厚、形成脂紋和內膜下脂質沉積為早期動脈粥樣硬化表現(xiàn)，表面尚光滑，內膜結構尚完整，血管腔內血流動力學不改變，腦缺血因此無癥狀。頸動脈好發(fā)斑塊以頸總動脈分叉處（BIF）最多見，其次為ICA（頸內動脈）及CCA（頸總動脈）。如進一步加重內膜損害，可發(fā)生斑塊破裂，突向管腔并纖維斑塊可形成，血小板可被暴露的膠原和脂質激活，凝血反應因前者啟動，發(fā)生斑塊脫落、潰瘍、出血等或動脈內血栓形成，導致腦梗死發(fā)生。此外，影響斑塊穩(wěn)定性重要因素有斑塊增長速度、斑塊表面是否規(guī)則、斑塊內有無出血以及有無潰瘍及潰瘍深度。

目前，數字減影血管造影、CT 血管造影、彩色多普勒超聲及MR 血管造影等［1］檢查頸動脈粥樣硬化斑塊的方法。彩色多普勒超聲不僅具有可反復動態(tài)觀察、簡便、敏感性高、無創(chuàng)和經濟的特點，而且可直接觀察斑塊的性質，提供頸動脈血流動力學的信息，有其獨到的臨床應用價值［2］。根據超聲圖像回聲強度頸動脈粥樣硬化斑塊分為：（1）混合斑塊：介于硬斑塊和軟斑塊之間的斑塊；（2）硬斑：以鈣質為主要成分，由斑塊內鈣鹽鈣化、沉積所致，相對平穩(wěn)，呈強回聲信號；（3）軟斑：以血小板、纖維蛋白原和脂質凝集成的血栓為主要成分。

引起急性缺血性腦梗死的頸動脈粥樣硬化斑塊機制有［3］：（1）形成邊緣帶梗死的是呈低灌注狀態(tài)的頸動脈狹窄遠端腦血流；（2）微栓子由斑塊破裂、不穩(wěn)定脫落形成，皮層下或皮層血管因這種微栓子易造成栓塞；（3）血栓附著表面伴有潰瘍的斑塊，在短期內致使斑塊迅速增大，血管直接阻塞。據報道［4］，血栓與均質斑塊和強回聲的聯(lián)系發(fā)生甚微，而潰瘍性斑塊同不均質斑塊和低回聲與腦血栓密切相關。Bai等［5］認為缺血性腦梗死與內徑增寬、阻力指數增高以及頸動脈血流速度減低有關。

腦梗死與斑塊形成和頸動脈粥樣硬化關系密切。因此，采取治療措施和及時有效的預防，早發(fā)現(xiàn)無癥狀的頸動脈硬化患者，及定期觀察頸動脈硬化狀態(tài)，對腦梗死的預防極為重要。

［1］朱宗明，張宗軍，季學滿，等.頸動脈粥樣硬化老年患者的雙源CT 血管造影分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（8）：83-84.

［2］楊全新，孫泓泓，付建設，等.頸動脈粥樣硬化磁共振血管成像和彩色多普勒超聲對比研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，1l（23）：1 441-1 444.

［3］Fisher M，Paganimi HA，Martin A，et a1.Carotid plaque pathology：thrombosis，ulceration，and stroke pathogenesis［J］.Stroke，2005，36（2）：253-257.

［4］Madycki G，Staszkiewicz W.Carotid plaque texture analysis can predict the incidence of silent brain infarcts among patients an dergoing carotid endartereetomy［J］.Eur J Vase Endowase Surg，2006，31（4）：373-378.

［5］Bai CH，Chen JR，Chiu HC，et a1.Lower blood flow velocity，higherresistance index，and larger diameter of extracranial carotid arteriesare associated with ischemic stroke independently of carotid athero sclerosis and cardiovascular risk factors［J］.J Clin Ultrasound，2007，35：322-330.