認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對阿爾茨海默病患者醫(yī)療費(fèi)用的影響

陳智超 李海員

廣州市老人院 廣州 510550

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，2010年全國65歲及以上老齡人口已達(dá)11 883萬人，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。我國65 歲以上城市居民中阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）的患病率超過6%，并隨年齡的增高而成倍上升，超過90%的患者由親人或看護(hù)人員照料［1］。癡呆患者在照料方面給社會(huì)及患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究的目的是了解康復(fù)訓(xùn)練對減輕阿爾茨海默病患者照料經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果，為醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的制定提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2006—2010 年在我院就診護(hù)理的阿爾茨海默病患者64例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例符合美國精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》修訂第4版（DSM-IV-R）的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)。并通過簡易精神狀態(tài)（MMSE）檢查，選取評分＜20分的中重度阿爾茨海默病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均排除嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病和腦血管病等內(nèi)科疾病。

1.1.2 采用簡易精神狀態(tài)（MMSE）：檢查篩選出64例中晚期病人，病情穩(wěn)定，均接受常規(guī)藥物（多奈哌齊5 mg qd）治療。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，2組患者的年齡及病程比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：成立專門癡呆康復(fù)訓(xùn)練小組，均由專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士承擔(dān)，共同制定病人認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方案。對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，不施加任何干預(yù)。觀察組除常規(guī)藥物治療外，建立認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。護(hù)士每周進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練3次。干預(yù)方案持續(xù)5a（2006—2010年）。

1.2.2 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：AD 病人認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練原則基于病人現(xiàn)存能力，同時(shí)激發(fā)其潛在能力。采用國內(nèi)外常用的認(rèn)知訓(xùn) 練 方 法：記 憶 訓(xùn) 練（memory training）［2-5］，推 理 訓(xùn) 練（reasoning training），處理速度訓(xùn)練（speed of processing），策略 訓(xùn) 練（strategy training），精 神 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練（psychomotor training），綜合認(rèn)知訓(xùn)練等。其目的是增強(qiáng)患者的記憶力、認(rèn)知力、執(zhí)行能力及日常生活能力。根據(jù)AD 病人癡呆程度不同制定具體目標(biāo)，選擇各自的項(xiàng)目。

1.3 評價(jià)指標(biāo)和方法 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練5a內(nèi)，對照組和觀察組患者因癡呆精神行為癥狀的住院次數(shù)、住院天數(shù)和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的阿爾茨海默病患者5a間每年平均住院次數(shù)（1.63±1.26），對照組的阿爾茨海默病患者5a間每年平均住院次數(shù)（3.75±1.46），P＜0.05。見表1。觀察組的阿爾茨海默病患者5a間每年平均住院天數(shù)（16.97±10.20），對照組的阿爾茨海默病患者5a間每年平均住院天數(shù)（33.38±14.80），P＜0.05。見表2。觀察組的阿爾茨海默病患者5a間平均住院費(fèi)用（3244.24±1248.33）元，對照組的阿爾茨海默病患者5a間平均住院費(fèi)用（5025.59±2962.71）元，P＜0.05。見表3。

表1 2組患者平均住院次數(shù)比較

表2 2組患者平均住院天數(shù)比較

表3 2組患者平均住院費(fèi)用比較

3 討論

3.1 照顧阿爾茨海默病患者費(fèi)用的嚴(yán)峻性 阿爾茨海默病和其他類型的癡呆患者的照料給患者家屬和看護(hù)者帶來巨大心理精神、經(jīng)濟(jì)壓力。《世界阿爾茨海默病2009 年報(bào)告》指出，癡呆患者的人數(shù)預(yù)計(jì)每20a 增長近一倍——將由2010年的3 600萬增至2050年的1.15億，且58%的患者居住于中低收入國家，到2050年，這一數(shù)字將增至71%；《世界阿爾茨海默病2010 年報(bào)告》稱，每年癡呆相關(guān)費(fèi)用總計(jì)6 040億美元，約為全球國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1%，若該費(fèi)用為一個(gè)國家的GDP，則將成為全球第18大經(jīng)濟(jì)體。Bynum及同事的一項(xiàng)調(diào)查中推算出每個(gè)癡呆患者每年大約花費(fèi)6 927美元，是非癡呆患者的3.3倍［6］。2007年國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）預(yù)測“2040 年中國癡呆人數(shù)將等于世界發(fā)達(dá)國家癡呆數(shù)的總和，巨大的負(fù)擔(dān)將挑戰(zhàn)該國政府計(jì)劃的未來政策和健康福利資源分配”。因此，提高癡呆患者的照料水平，對于改善癡呆患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭、照料者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意義重大。

3.2 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對阿爾茨海默病患者日常行為的作用 Boyke等對老人進(jìn)行三球級聯(lián)戲法證實(shí)老人大腦灰質(zhì)發(fā)生改變，提示認(rèn)知行為訓(xùn)練是延緩或防治認(rèn)知功能下降及其發(fā)生的手段之一。席芊等［7］曾用fMRI研究發(fā)現(xiàn)，情景記憶編碼主要相關(guān)激活腦區(qū)有左側(cè)前額葉、右側(cè)海馬回、右側(cè)顳葉。而阿爾茨海默病患者的主要表現(xiàn)是以近事記憶減退為主要表現(xiàn)的記憶障礙。目前已有多項(xiàng)研究證明記憶訓(xùn)練能有效改善老人認(rèn)知功能。推理訓(xùn)練可以提高老人的推理能力。多項(xiàng)研究［8-10］證明，進(jìn)行推理訓(xùn)練的老人可以減緩日常生活能力下降。也有多項(xiàng)研究結(jié)果［11-12］顯示綜合認(rèn)知訓(xùn)練可以提高老人的執(zhí)行功能和推理能力，從而可以減少癡呆患者精神行為癥狀的發(fā)生，提高患者的生活自理能力，減少癡呆患者住院次數(shù)及延緩癡呆患者進(jìn)入專業(yè)照顧單位的時(shí)間，達(dá)到減少癡呆患者及照料者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果。而阿爾茨海默病患者的精神行為癥狀（BPSD）如：妄想、幻覺、尾隨、漫游、淡漠、激越、脫抑制等往往是患者住院的主要因素及困擾家屬、照料者的最大問題。

本研究通過對阿爾茨海默病患者持續(xù)的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練改善癡呆患者的認(rèn)知水平，減少癡呆患者的精神行為癥狀，這與國內(nèi)外多項(xiàng)研究的相似效果。本研究結(jié)果顯示通過認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可以有效減少阿爾茨海默病患者平均住院次數(shù)、住院天數(shù)和每次住院費(fèi)用，從而減少阿爾茨海默病患者的醫(yī)療費(fèi)用，從而改善其生活質(zhì)量，可明顯減輕阿爾茨海默病患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以做為制定阿爾茨海默病患者醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的有效手段。

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