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    中醫(yī)學(xué) “重陽”思想探析

    2012-12-09 16:12:25
    關(guān)鍵詞:火神重陽附子

    張 華

    (成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院附屬中醫(yī)院,云南昆明 650032)

    重陽就是重視陽氣,或者是強(qiáng)調(diào)陽氣的主導(dǎo)作用。下面主要從中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)經(jīng)典及著名醫(yī)家論述等方面探討陽氣在生命活動(dòng)中的重要作用。

    1 中國傳統(tǒng)文化的重陽思想

    《周易》體現(xiàn)著以乾為主體、坤為從屬的自然觀。如《周易》在乾卦中講到“大哉乾元,萬物資始,乃統(tǒng)天?!闭f明乾的功能是資始萬物,統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)自然界,也就是說其資始萬物和統(tǒng)領(lǐng)功能的發(fā)揮全賴“陽”的力量。而坤卦則是“至哉坤元,萬物滋生,乃順承天?!闭f明萬物的滋生有賴于坤陰的力量。乾坤二者,一個(gè)統(tǒng)天,另一個(gè)順承天,這就是重陽思想的體現(xiàn)。另外,乾卦為純陽卦,它卦辭為“元亨利貞”。該卦表達(dá)天陽之氣主于化生、流動(dòng)、補(bǔ)益與使萬物堅(jiān)實(shí)的作用。唐·孔穎達(dá)疏《周易正義》言:“元、亨、利、貞者,是乾之四德也。子夏傳云: ‘元,始也。亨,通也。利,和也。貞,正也?!源素灾拢屑冴栔?,自然能以陽氣始生萬物而得元始亨通,能使物性和諧,各有其利,又能使物堅(jiān)固貞正得終?!贝?字在《周易》64卦中出現(xiàn)一字即是“吉”的征象,而乾卦獨(dú)得四元,體現(xiàn)出《周易》對(duì)天陽之性用重要性的認(rèn)識(shí)。

    《周易》把自然界所有的變化都?xì)w結(jié)為陰陽兩種勢力的消長,認(rèn)為世間萬物的發(fā)展變化均由陰陽所主宰?!耙住闭撸兓?,變化是生命活動(dòng)的基本表現(xiàn),而主持這種變化的,則是“乾”陽,如“天行健,君子以自強(qiáng)不息?!北磉_(dá)乾陽主于運(yùn)動(dòng)、變化,坤陰則主于從屬,甚至可以理解為天地所有事物的變化,均是源自陽氣的變動(dòng)。比如我們都能觀察到的自然現(xiàn)象,春夏二季隨著陽氣的逐漸增多,而有萬物發(fā)陳,自然界呈現(xiàn)出欣欣向榮的景象;秋冬二季隨著陽氣的逐漸減少 (潛藏),萬物也逐漸凋零,自然界呈現(xiàn)出蕭條的景象。再如我們都知道“冬眠”這個(gè)概念,即是昆蟲在秋冬季節(jié)的潛藏,到了春天,由于陽氣的升發(fā),才結(jié)束冬眠,又出來活動(dòng)。這就如儒家典籍《春秋繁露》所言“物隨陽而出人,數(shù)隨陽而終始”,“天下之昆蟲隨陽而出入,天下之草木隨陽而生落”,其崇尚陽氣的思想顯而易見。

    2 《內(nèi)經(jīng)》的重陽思想

    《內(nèi)經(jīng)》從“人與天地相參,與日月相應(yīng)”角度出發(fā),把宇宙萬物之一的人放到天地自然界里考察研究,發(fā)現(xiàn)陽氣在人的生命活動(dòng)過程中至關(guān)重要,而且是貫穿其生命全過程的?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”說明人體的陽氣就好像自然界的太陽,如果自然界沒有太陽,萬物就不能生長,生物就會(huì)死亡。同樣道理,如果人體陽氣不足或喪失,就會(huì)導(dǎo)致功能減退甚至功能喪失,從而影響健康,縮短壽命。又如《素問·上古天真論》認(rèn)識(shí)到:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子。三七,腎氣平均,故真牙生而長極……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長齒更。二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。三八,腎氣平均,筋骨勁強(qiáng),故真牙生而長極……五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁……七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎氣衰,形體皆極。八八,則齒發(fā)去。”這里所言“腎氣”即指腎陽,也就是說人之生、長、壯、老、已的整個(gè)過程,是由于腎中陽氣盛衰變動(dòng)而主導(dǎo)的結(jié)果。

    《內(nèi)經(jīng)》尤其重視陽氣在生理狀態(tài)或病理變化中的主導(dǎo)作用,如《素問·生氣通天論》“凡陰陽之要,陽密乃固。”即認(rèn)為陰陽之間的平衡協(xié)同貴在“陽密”,也就是強(qiáng)調(diào)陽氣的護(hù)衛(wèi)功能,若陽氣充足,護(hù)衛(wèi)功能正常,外邪才不易侵入,精氣不致受損。另外, 《素問·生氣通天論》中還有“陽者,衛(wèi)外而為固也?!奔词菑?qiáng)調(diào)陽氣的護(hù)衛(wèi)肌表抗御外邪的作用。陽氣的這個(gè)作用如同國家的國防一樣,若軍隊(duì)強(qiáng)大,國防實(shí)力雄厚則別國不易入侵。

    《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體各臟腑功能的發(fā)揮有賴陽氣的主持。《素問·靈蘭秘典論》“心者,君主之官也,神明出焉……故主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,歿世而不殆,以為天下則大昌。主不明則十二官?!源损B(yǎng)生則殃。”原文所說的官,就是職務(wù)、職能的意思,古人借用朝廷不同的官職去比喻臟腑的功能。而中醫(yī)把五臟六腑比喻為各種“官”,強(qiáng)調(diào)的是跟氣機(jī)有密切關(guān)系的臟腑功能。那么各臟腑是靠什么來發(fā)揮各自功能的呢?靠的是陽氣。明代趙獻(xiàn)可認(rèn)為先天真氣 (無形之火)為十二經(jīng)之主。腎無此,則無以作強(qiáng),而技巧不出矣。肝膽無此,則將軍無決斷,而謀慮不出矣。大小腸無此,則變化不行,而二便閉矣。心無此,則神明昏,而萬物不能應(yīng)矣。由此可見,陽氣是五臟六腑運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。

    《內(nèi)經(jīng)》在養(yǎng)生和疾病防治方面也非常重視陽氣的作用?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费?“陽氣固,雖有賊邪,弗能害也?!奔词菑?qiáng)調(diào)人應(yīng)該順應(yīng)自然界四時(shí)氣候變化,注重?cái)z生養(yǎng)護(hù)陽氣,若陽氣充足,即便有外邪來犯,也不會(huì)傷害機(jī)體,從而達(dá)到養(yǎng)生防病的目的,也就是“正氣存內(nèi),邪不可干?!本唧w怎么來養(yǎng)生呢? 《素問·四氣調(diào)神論》又言:“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬物以榮……,此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也?!贝杭臼顷枤馍l(fā)的季節(jié),萬物蘇醒,自然界呈現(xiàn)生機(jī)勃勃,欣欣向榮的景象,有利于人體化生氣血津液,此時(shí)養(yǎng)生應(yīng)注意養(yǎng)陽,促進(jìn)人體新陳代謝?!跋娜?,此謂蕃莠,天地氣交,萬物華實(shí)……,此夏氣之應(yīng),養(yǎng)長之道也。”此時(shí)也是人體新陳代謝最為旺盛的時(shí)期,腠理開張,陽氣外發(fā),伏陰在內(nèi),需要注意養(yǎng)陽防病?!扒锶?,此謂容平,天氣以急,地氣以明……,此秋氣之應(yīng),收養(yǎng)之道也?!贝藭r(shí)自然界陽氣漸收,一切生物處于收斂時(shí)期。人體肌膚腠理漸閉,汗出減少,陰津內(nèi)守,陽氣收斂,從而為入冬御寒做好準(zhǔn)備。 “冬三月,此為閉藏,水冰地坼,無擾乎陽……,以冬氣之應(yīng),養(yǎng)藏之道也?!闭f明自然界的陰氣極盛,陽氣伏藏于地下,萬物生機(jī)隱伏。人體陽氣也潛藏于體內(nèi),陰精充盛,正是人體養(yǎng)藏 (養(yǎng)陽)的最好時(shí)機(jī)。順應(yīng)四時(shí)氣候是養(yǎng)生的重要環(huán)節(jié),春夏秋冬的養(yǎng)生即是根據(jù)一年里陽氣生長收藏的規(guī)律進(jìn)行的,四季的養(yǎng)生均以陽氣的養(yǎng)護(hù)為主,其重陽思想不言而喻。

    3 《傷寒論》的重陽思想

    寒為冬季主氣,而冬為陽氣潛藏的時(shí)節(jié),我們可以把傷寒理解為陽的潛藏受傷或陽氣受傷之意,仲景之書以“傷寒”命名意在示人陽氣至關(guān)重要而容易受傷,必須時(shí)刻注意保護(hù)陽氣。故仲景所用方藥中姜、附、桂的使用頻率極高, 《傷寒論》113方,其中有34方用附子,43方用桂枝,24方用干姜,溫扶宣通陽氣之方藥占大半即是體現(xiàn)了仲景注重陽氣的思想[1]?!督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》言:“若五臟元真通暢,人即安和?!币鄰?qiáng)調(diào)了人體的健康全在于臟腑的陽氣運(yùn)行通暢。

    正因如此,《傷寒論》中經(jīng)常會(huì)碰到“陽氣來復(fù)”這個(gè)概念[2]。陽氣來復(fù)主要表明人體陽氣由弱到強(qiáng)逐漸恢復(fù)的一種狀態(tài)。《傷寒論》中陽氣來復(fù)理論對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷有重要意義。如《傷寒論》厥陰病篇中“下利,有微熱而渴,脈弱者,今自愈?!薄跋吕}數(shù),有微熱汗出,今自愈。” “傷寒,先厥,后發(fā)熱而利者,必自止?!钡龋f明陽氣來復(fù),疾病趨向痊愈。又如《傷寒論》中廣泛使用的四逆輩、桂枝湯、理中湯等方藥即是促使機(jī)體陽氣來復(fù),若治療中誤用汗、吐、下?lián)p傷陽氣,不利于機(jī)體陽氣來復(fù),則疾病向惡化方向發(fā)展。還有《傷寒論》厥陰病篇中“少陰病,下利,若利自止,惡寒而踡臥,手足溫者,可治?!薄吧訇幉?,惡寒而踡臥,時(shí)時(shí)自煩,欲去衣被者,可治。”說明陽氣得復(fù)者可治。再如三陰病多屬陽虛陰盛之證,得陽則解,故其欲解時(shí)為“太陰病欲解時(shí),從亥至丑上?!薄吧訇幉∮鈺r(shí),從子至寅上?!薄柏赎幉∮鈺r(shí),從丑至卯上?!弊映竺?時(shí)為陰盡陽生,陽長陰消之時(shí),人得天時(shí)之助,有利于陽氣的恢復(fù)及陰寒的消退,疾病向愈。從上可知,“陽氣來復(fù)”的理論認(rèn)為陽氣的盛衰是疾病預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的關(guān)鍵,其本質(zhì)就是重視陽氣。

    4 其他醫(yī)家的重陽思想

    張景岳十分強(qiáng)調(diào)陽氣在生命活動(dòng)中的主導(dǎo)作用和溫補(bǔ)陽氣的重要性,如《類經(jīng)附翼》言:“天之大寶只此一丸紅日,人之大寶只此一息真陽”,“凡萬物之生由乎陽,萬物之死亦由乎陽。非陽能死萬物,陽來則生,陽去則死矣”, “生化之權(quán),皆由陽氣”,“一生之活者,陽氣也;五官五臟之神明不測者,陽氣也”?!毒霸廊珪芬嘌?“故凡欲保生重命者,尤當(dāng)愛惜陽氣,此即以生以化之元神,不可忽也。”

    李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》言:“火者陽氣也。天非此火不能發(fā)育萬物,人非此火不能生養(yǎng)命根,是以物生必本于陽。”“天之運(yùn),惟日為本,天無此日,則晝夜不分,四時(shí)失序,晦暝幽暗,萬物不彰矣。在于人者,亦惟此陽氣為要,茍無陽氣,孰分清濁?孰布三焦?孰為呼吸?孰為運(yùn)行?血何由生?食何如化?與天無日等矣。”這些論述體現(xiàn)了李氏以陽氣為主導(dǎo)的陰陽觀,因此李氏在治療上尤其注重補(bǔ)陽,故言:“氣血俱要,而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先;陰陽并需,而養(yǎng)陽在滋陰之上。”

    彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》言: “太陽的熱,為萬物生命的元素?!薄岸墓?jié)氣,簡言之,就是夏季太陽射到地面的熱,經(jīng)秋降入土下,經(jīng)冬藏于土下的水中,經(jīng)春由土下的水中,升出地面,經(jīng)夏浮于地面之天空,再同夏季太陽射到地面的熱,降入土下。升降一周則生中氣?!袣庹?,萬物之生命也。”意指一年四季的變化,二十四節(jié)氣的變化,就是陽氣的收藏與釋放之間的變化。如春夏陽氣釋放,氣候就變溫?zé)?,秋冬陽氣收藏,氣候就變寒冷。“一日之卯午酉子,一年之春夏秋冬也?!闭f明一日之中的陽氣變化也是如此?!爸嗅t(yī)學(xué)是人身一小宇宙之學(xué)?!惫嗜梭w的陽氣變化與自然界是相應(yīng)的,同樣存在著春升、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律。其重陽思想不言而喻。

    其他醫(yī)家如李東垣注重升陽補(bǔ)氣,薛己重視腎和命門之火并以溫補(bǔ)著稱,趙獻(xiàn)可的命門學(xué)說等,均從不同方面發(fā)揮了注重陽氣的思想。

    5 火神派尤為注重陽氣

    所謂火神派,是指以鄭欽安為開山宗師,理論上推崇陽氣,臨床上強(qiáng)調(diào)溫扶陽氣,以擅用附、姜、桂等辛熱藥物著稱的一個(gè)醫(yī)學(xué)流派。其中,尤以擅用附子為突出特點(diǎn),乃至諸多火神派醫(yī)家和傳人被冠以“某火神”或“某附子”雅號(hào)。其代表著作為《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》等,傳人有吳佩衡、范中林、唐步祺、盧崇漢等。

    鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌费?“陽者陰之根也,陽氣充足,則陰氣全消,百病不作?!?“陽統(tǒng)乎陰,陽者陰之主也,陽氣流通,陰氣無滯。” “人所以立命者,惟此陽氣乎。陽氣無傷,百病自然不作,有陽則生,無陽則死。”可見,鄭欽安認(rèn)為:在陰陽消長互根的過程中關(guān)鍵在于陽氣,陽為主,陰為從,陽氣是人身立命的根本。在此基礎(chǔ)上,鄭欽安尤其注重腎陽的作用,故言“人身立命全在坎中一陽?!薄夺t(yī)理真?zhèn)鳌费?“人身立命,全賴一團(tuán)真氣流行于六步耳。真氣乃人立命之根,先天種子也。”《醫(yī)法圓通》言:“夫人之所以奉生而不死者,維賴此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日,人即活一日,真氣立刻亡,人亦立刻亡,故曰人活一口氣,氣即陽也,火也,人非此火不生?!闭?yàn)閷?duì)陽氣的重視,鄭欽安強(qiáng)調(diào)“認(rèn)證只分陰陽”“功夫全在陰陽上打算”,故而總結(jié)了“陰陽辨訣”、“用藥真機(jī)”,診治疾病時(shí)始終堅(jiān)持“總在考究陰陽實(shí)據(jù)為要” “掣定陰陽實(shí)據(jù)治之,發(fā)無不中”。在此基礎(chǔ)上,鄭氏對(duì)陽虛證的認(rèn)識(shí)尤為獨(dú)到全面,其判斷陰證的訣竅是:只要舌淡潤,口不渴,不思冷飲,口氣不粗不熱,二便不黃赤秘結(jié)即可按陰證看待。其治病立法首重?fù)彡?,臨證時(shí)首先考慮元?dú)鈸p傷的情況,并以姜附、四逆湯等辛熱方藥扶陽抑陰。

    吳佩衡傳承鄭欽安的火神派理論,也善于在“陰陽上探求至理”,他說:“識(shí)病之要在于識(shí)證,識(shí)證之要在于明辨陰陽,唯辨證確鑿,方能對(duì)癥下藥,得心應(yīng)手?!辈⒖偨Y(jié)出寒熱辨證的“十六字訣”,即熱證為“身輕惡熱,張目不眠,聲音洪亮,口臭氣粗”;寒癥為“身重惡寒,目眠嗜臥,聲低息短,少氣懶言”。吳氏在辨識(shí)陰證方面尤為擅長,能在錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中,辨別寒熱真假,從而將回陽救逆之法發(fā)揮得淋漓盡致,擅用四逆輩及附子,故人稱“吳附子”。在《吳佩衡醫(yī)案》中,使用附子共計(jì)56案,其中成人47案,初診方100g以上者22例;60g以上者11例;30g以上者12例。復(fù)診逐漸加量至150g者4例;加量至200g者5例,劑量最大為治13歲患兒的傷寒重癥,初診方即用250g,后加至每劑400g,而晝夜連進(jìn)2劑,合起來就是800g,終于挽回厥脫重癥[3]。吳佩衡嫡孫吳榮祖亦為火神派重要代表,在繼承鄭欽安和吳佩衡學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,尤為崇尚“扶陽固本大法”能調(diào)整機(jī)體免疫力、改善體質(zhì)、促進(jìn)健康,具有治療、保健、養(yǎng)生、預(yù)防的作用。不僅善用附子治療三陰危急重癥,而且將附子廣泛用于內(nèi)、婦、兒、外多個(gè)領(lǐng)域疾病。其應(yīng)用附子指征為:平素怕冷,手足冰涼,易感冒,面色蒼白或青,不思飲或喜熱飲,口干、飲水不多,飲水后胃脘飽悶或小便多,甚則夜尿,口淡無味,口吐清水,大便溏或初硬后溏。陰寒凝結(jié)時(shí),也會(huì)出現(xiàn)大便干燥,如羊糞狀。疲乏無力,食冷食物、涼茶即胃不適。舌淡嫩或青,苔白膩或嫩黃,脈沉細(xì)無力或浮空。對(duì)陽虛陰火引起的口干、咽干、口苦、咽痛,其辨證獨(dú)特之處在于①夜間明顯;②不思飲或飲水后胃中飽悶、惡心;③舌質(zhì)嫩。在其臨床常用方劑如附子理中湯、麻辛附子湯、吳萸四逆湯、大回陽飲、潛陽封髓丹等方中,附子常用量均在100~200g之間[4]。

    范中林也傳承了火神派注重扶陽,擅用姜附的特點(diǎn),有“范火神”之譽(yù)。其《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》中,以附子為主的案例計(jì)36個(gè),初診方中用30g者9例,用60g者17例,用120g者10例,最大劑量如治11歲患兒黃某下利虛脫案,初診用附子120g,復(fù)診加至500g,半月內(nèi)累計(jì)用附子6500g,隨訪30年未見不良影響[3]。

    此外,火神派的傳人中還有唐步祺、盧崇漢,分別被稱“唐火神” “盧火神”,均為注重陽氣、擅用姜附的醫(yī)家。如唐氏自謂:“臨證數(shù)十年來,以擅用姜桂附聞?dòng)谑馈?,“?duì)治陽虛諸種病癥,用姜附少則30g,多達(dá)250g,從未發(fā)生過任何副作用,真是藥到病除?!北R崇漢教授1992年開出的20076張?zhí)幏?,用藥不過42味,而姜附的使用頻率均在 95%以上[3]。

    6 結(jié)束語

    火神派宗師鄭欽安言:“人之所以立命者,在活一口氣乎。氣者陽也,陽行一寸,陰即行一寸,陽停一刻,陰即停一刻,可知陽者陰之主也?!笨梢哉f沒有陽氣就沒有生命。尤其是現(xiàn)代社會(huì)中存在的濫用抗生素、誤用苦寒、過度煩 (房)勞等導(dǎo)致的疾病或亞健康狀態(tài)往往存在機(jī)體陽氣的耗損。因此,我們?cè)诜乐渭膊〉倪^程中,應(yīng)時(shí)刻注重人體陽氣的盛衰并予以調(diào)治,做到“養(yǎng)生治病,以扶陽為綱,保天下眾生長壽健康?!保?]

    值得注意的是,中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)流派眾多,各有特色,我們應(yīng)將各流派的特色取長補(bǔ)短,靈活應(yīng)用,真正體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)辨證論治的特點(diǎn),或如《傷寒論》所言:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之?!迸R證時(shí)當(dāng)溫則溫,當(dāng)寒則寒,切不可偏執(zhí)拘泥,甚至濫用溫?zé)帷?/p>

    [1]余天泰.扶陽學(xué)派理論基礎(chǔ)與核心思想 [J].中醫(yī)藥通報(bào),2011,10(1):23-25.

    [2]王榮.《傷寒論》“陽氣來復(fù)”理論溯源[J].黑龍江中醫(yī)藥,2004(6):4-5.

    [3]張存悌.中醫(yī)火神派探討 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:197-257.

    [4]張春.吳榮祖教授臨床經(jīng)驗(yàn)探析 [J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(6):31-33.

    [5]盧崇漢.扶陽講記[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:127.

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