從頭針角度論針刺治療動眼神經(jīng)麻痹1例*

★ 呂海兵 王和生（1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 1009；.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南京 1009）

* 基金項目：江蘇省研究生科研與實踐創(chuàng)新計劃項目（SJCX180508）。

頭針是通過針刺頭部特定穴位線來治療相應(yīng)疾病的一種治療方法?！端貑枴っ}要精微論》曰：“頭者，精明之府”“頭為諸陽之會”“頭為元神之府”“頭為髓海”“頭有氣街”等均說明頭為氣血經(jīng)氣的匯聚之所，并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)系周身。針刺頭部腧穴不僅可治療頭疾，亦可通過調(diào)整周身氣血來達(dá)到治療身體其他部位疾病的目的。枕上正中線、枕上旁線與督脈、膀胱經(jīng)聯(lián)系密切，督脈分支與膀胱經(jīng)同起于目內(nèi)眥，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，故可治療眼部疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，枕上正中線、枕上旁線的位置剛好位于后頭部視區(qū)，故可治療動眼神經(jīng)麻痹。

1 患者資料

患者張某，女，48歲。于2016年12月8日就診于我院針灸科。主訴：左側(cè)上瞼下垂2月余。病史：患者于2個月前行大腦后動脈瘤手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，致左側(cè)上瞼下垂，多處治療未效。經(jīng)人介紹遂來我院針灸科求診?？滔拢鹤髠?cè)上瞼下垂，眼球向上、下、內(nèi)運(yùn)動障礙，眼球向外方斜視，并伴有復(fù)視。瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失。頭痛惡風(fēng)，納寐可，二便調(diào)，舌紅，苔薄，脈弦。診斷：中醫(yī)：偏視（風(fēng)邪襲絡(luò)癥）；西醫(yī)：繼發(fā)性創(chuàng)傷性動眼神經(jīng)麻痹。

2 治則、取穴與操作方法

2.1 治則 疏風(fēng)通絡(luò)明目。

2.2 取穴 眼周穴：陽白、魚腰、攢竹、睛明、絲竹空、太陽、四白；頭針：枕上正中線、枕上旁線（左側(cè)）；配穴：風(fēng)池、養(yǎng)老、合谷、太沖。

2.3 操作方法 患者仰臥位，術(shù)者在患眼側(cè)，囑患者放松精神，待皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。局部酸脹或擴(kuò)散到眼周圍為度。

具體針刺：陽白向魚腰透刺，攢竹向睛明透刺，絲竹空向太陽透刺，于枕上正中線相當(dāng)于強(qiáng)間穴、腦戶穴及其中間位置各直刺1針，左側(cè)枕上旁線針刺如是，眼區(qū)及頭枕部穴位均以小幅度捻轉(zhuǎn)手法，以得氣為宜。并在陽白、攢竹和絲竹空、四白及枕上正中及旁線首尾兩穴接G6805電針治療儀，頻率20Hz，連續(xù)波，留針30min。風(fēng)池、養(yǎng)老、合谷、太沖均取雙側(cè)且以小幅度捻轉(zhuǎn)手法，以得氣為宜。每日1次，周末休息，10次為一療程，2療程后隔日1次，評定療效。

3 治療效果

第一療程結(jié)束時，患者僅表示眼淚水較未治療前減少，余無明顯變化。繼針。

第2療程結(jié)束時，患者左側(cè)上眼瞼稍可上抬，睜眼可露睛，對光及調(diào)節(jié)反射恢復(fù)，無復(fù)視。囑患者回家后多做交替睜閉眼運(yùn)動，飲食要清淡，避免勞累。

第3療程結(jié)束時，患者左眼癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本同于右眼，如常人。囑患者可回家自我鍛煉，如無特殊不適，不用就診。

4 案例選穴分析

本案從一定程度上說明了針刺治療外傷引起的動眼神經(jīng)損傷的優(yōu)勢。

在取穴方面：第一，采用局部取穴，據(jù)“腧穴所在，主治所及”之原則，取陽白向魚腰透刺，攢竹向睛明透刺，絲竹空向太陽透刺，疏通眼部經(jīng)脈，通調(diào)眼部氣血，刺激眼周肌肉收縮，從而達(dá)到改善眼瞼下垂和眼球活動障礙的目的，四白穴屬陽明經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，四白穴即位于眼周又歸屬陽明，故可調(diào)補(bǔ)眼周氣血，通經(jīng)活絡(luò)，生發(fā)陽氣、改善視力［1-2］；第二，采用遠(yuǎn)部取穴，據(jù)“足少陽膽經(jīng)起于目外毗，其經(jīng)筋為目外維，主病可見目不開之癥”，取之風(fēng)池以改善眼瞼下垂；養(yǎng)老穴為手太陽小腸經(jīng)的郄穴，研究表明養(yǎng)老穴主要激活的腦的顳葉和額葉，促進(jìn)腦神經(jīng)恢復(fù)。第三，選用四關(guān)穴，合谷配太沖即《席弘賦》中的四關(guān)穴，兩穴相配起到平肝息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、通調(diào)周身氣血的作用。又《諸病源候論·目偏視候》記載：“目，是五臟六腑之精華。人腑臟虛而風(fēng)邪入于目，而瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視。”本病當(dāng)屬“風(fēng)牽偏視”范疇，即多為肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清竅，眼竅閉塞所致［3］。故可用四關(guān)穴治療由于腦血管疾病所導(dǎo)致的動眼神經(jīng)麻痹。第四，頭皮針是針灸治療眼瞼下垂必不可少的配穴。首先枕上正中線位于督脈之上，督脈總督一身陽氣，有升陽舉餡之功；其中腦戶穴是視神經(jīng)大腦皮層功能定位的外在映射點，也是治療眼病的要穴；其次枕上旁線位于督脈與膀胱經(jīng)之間，離此兩經(jīng)較近，針刺此處亦可以起到激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而達(dá)到治療眼部疾病的目的。

5 體會

于針刺時取得針感且使針感向眼部傳導(dǎo)，也是針刺取得療效的重要原因。諸穴同用，相輔相成，標(biāo)本兼治，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使之生化有源，共奏提眼瞼、司開闔之功，達(dá)到治愈動眼神經(jīng)麻痹的目的。

余查閱相關(guān)文獻(xiàn)，于腦動脈瘤術(shù)后致動眼神經(jīng)麻痹案例不在少數(shù)，又采用針灸治療者十之有八，但應(yīng)用頭針者屈指可數(shù)。余之見認(rèn)為，治療動眼神經(jīng)麻痹頭針必不可少。

首先從中醫(yī)來說，頭針理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如頭為元神之府，諸陽之會，頭為髓海，頭有氣街等。所以人體頭部不僅是臟腑經(jīng)氣氣血匯集之處，而且通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與全身相聯(lián)系，調(diào)節(jié)全身的氣血經(jīng)氣。再者從西醫(yī)學(xué)的角度來看，頭針分區(qū)與大腦皮層分區(qū)有著密切的聯(lián)系，枕上正中線及枕上旁線在解剖上對應(yīng)大腦皮質(zhì)視區(qū)。此處分布著豐富的神經(jīng)及血管，針刺該處可激發(fā)復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)活動，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，作用于病損皮層，起到增加血運(yùn)、解除痙攣、擴(kuò)張血管等作用，從而改善病損皮層區(qū)的缺血缺氧狀態(tài)，達(dá)到興奮視覺中樞的作用，使受損部位的皮質(zhì)細(xì)胞的功能狀態(tài)得到改善與恢復(fù)，起到改善神經(jīng)營養(yǎng)的作用［4-5］。針刺這些治療區(qū)可以調(diào)節(jié)與其相對應(yīng)的大腦皮層的功能，促進(jìn)動眼神經(jīng)功能恢復(fù)。望可得到廣大同仁重視。