新展望：終結糖尿病并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥的最可怕之處，在于它們具有極高的致殘、致死率，看到這里，你可能會感到不安或恐慌，其實大可不必。糖尿病并發(fā)癥雖然不是什么省油的燈，但是隨著醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在我們已經(jīng)有很多的方法來戰(zhàn)勝它們。

心血管并發(fā)癥

現(xiàn)代醫(yī)學強調：防病永遠勝過治病。美國心臟病學會副會長、心臟病學家John Harold博士表示：“糖尿病人要想健康長壽，防患于未然無疑是最佳選擇。加強對糖尿病人的心血管并發(fā)癥預防，會讓他們的結果好得多?！毖芯勘砻?，糖尿病人只要嚴格控制血糖、血壓以及膽固醇達標，并且不抽煙，就能夠有效地從根本上杜絕冠心病和腦卒中的發(fā)生。

臨床醫(yī)生正在建立一套早期發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥的方法，一旦心血管疾病被早期發(fā)現(xiàn)，及時地進行干預也能有效防止惡性心血管事件的發(fā)生?！拔覀儸F(xiàn)在已經(jīng)掌握了一些新方法，能夠檢查出還未成型的動脈粥樣硬化?！?Harold博士介紹說。動脈粥樣硬化是動脈硬化的一種，是由膽固醇、脂肪以及某些細胞碎片沉積而成的黃色物質，多由脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能失調引起，常導致血栓形成、相應器官的供血障礙等，是心、腦血管意外的重要發(fā)病因素。在動脈粥樣硬化形成的早期就發(fā)現(xiàn)它，并進行醫(yī)學干預，將會在很大程度上避免糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

長期以來，心臟病發(fā)作后的心肌細胞恢復都是一個醫(yī)學難題，而現(xiàn)在，干細胞技術有望解決這一難題。去年11月份發(fā)表于《柳葉刀》的一篇研究論文稱，從心衰患者心臟組織中采集干細胞，在實驗室環(huán)境中加以培育，然后再把它們注入到患者心臟中，可使患者心功能恢復約10%，這一研究成果相當令人矚目。

關于糖尿病心血管并發(fā)癥的治療，另一大進展是在外科手術方面，研究的目標是使手術創(chuàng)傷盡可能地小。例如，現(xiàn)在進行心臟瓣膜置換術已經(jīng)可以不用開胸手術，醫(yī)生可通過腹股溝上的一個小切口將瓣膜放置到心臟中去。手術傷口盡可能的小和少，對于糖尿病人來說是非常有意義的，因為他們本身就容易發(fā)生術后感染。

糖尿病眼部并發(fā)癥

眾多研究都表明，控制血糖和血壓即可保護糖尿病人，使其免于罹患糖尿病視網(wǎng)膜病變。長期未獲良好控制的糖尿病，可導致視網(wǎng)膜病變，這種并發(fā)癥早期可能不會引起患者警覺，但隨著病程的進展，逐漸出現(xiàn)視網(wǎng)膜的增殖性病變、黃斑水腫，從而使視覺喪失。因此，美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議糖尿病患者每年都要進行眼科檢查，以防范這一并發(fā)癥。

糖尿病患者為什么會出現(xiàn)視網(wǎng)膜的增殖性病變呢？這是由于高血糖對視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害之后，視網(wǎng)膜本身的自我修復過度造成的?！疤悄虿∪说囊暰W(wǎng)膜毛細血管會出現(xiàn)部分阻塞，機體自我修復功能啟動，形成更多的新生血管。”眼科學博士Stephen Schwartz如此解釋道。這一過程不加抑制，則會對視力造成傷害，主要的原因是這些新生血管比正常血管脆弱，很容易引起眼底出血，另一方面，黃斑部位的血管可能會有滲出，從而引起水腫，這些病變都會影響視力。

目前，公認的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法叫做光凝固法，就是用激光燒灼眼底的血管，減少其出血或滲出的機會。光凝固法可使增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)生率從16%降低到6%，使黃斑水腫的發(fā)生率從20%降到8%，從而使患者失明的風險大為降低。學者們一方面在繼續(xù)努力提高光凝固法的療效，另一方面也在試圖開發(fā)保護視功能的藥物。

這些藥物有個共同點，那就是它們都能夠抑制人體內一種叫做“血管內皮生長因子”的蛋白質，從而抑制眼底血管的異常增生，這類藥物可以統(tǒng)稱為“血管內皮生長因子抑制劑”。目前的研究表明，它們可以預防糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力喪失，但根據(jù)現(xiàn)有的資料來看，它們的療效暫時還不如光凝固法那么穩(wěn)定，學者們也正在致力于開發(fā)一些療效更確切的藥物。

類固醇激素藥物注射曾被認為可用于治療糖尿病眼病，但由于可能引起青光眼和白內障，美國食品與藥品管理局（FDA）已對其叫停。此外，尚有可植入眼球的緩釋藥物型裝置正在研發(fā)中。隨著科學家對糖尿病眼部并發(fā)癥認識的逐步深入，將會有更多的新型藥物被研發(fā)出來以造?；颊撸渲袝ㄒ恍┦褂闷饋砀鼮榉奖愕目诜?。

糖尿病腎病

糖尿病人若想保障腎臟功能正常，就必須嚴格控制血糖和血壓達標，這和糖尿病視網(wǎng)膜病變的預防原則是一樣的。糖尿病腎病的發(fā)病率很高，大約20%～40%的糖尿病人可能會患上此病，它是導致尿毒癥的最主要因素。一旦發(fā)展為尿毒癥，患者就需要進行腎移植或者終身透析治療，這是非常棘手的。

美國糖尿病協(xié)會建議糖尿病人每年都要進行腎功能檢查。假如發(fā)現(xiàn)腎臟有問題，則需要進行特殊的飲食和藥物治療。糖尿病腎病患者的飲食需注意：蛋白質少而精（優(yōu)質低蛋白）、低鹽、少脂肪（主要采用植物油）、戒煙、戒酒等等。常用的藥物當中包括兩類降壓藥——血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素II受體阻滯劑（ARBs）。據(jù)腎病專家William Keane博士介紹，這兩種藥都能延緩腎病進程，預防尿毒癥的發(fā)生。

遺傳學研究的進展也給人們帶來了希望。Keane博士指出，基因遺傳學方面的研究可能是今后糖尿病領域的新熱點。他表示，目前的研究表明，人體某些基因能“預言”患者可能對哪些藥物更敏感，基因還會告訴我們，哪些人更容易患糖尿病腎病。一旦這些研究成果運用于臨床，那對于糖尿病并發(fā)癥的預防和治療將會起到革命性的意義。

在對抗糖尿病腎病的口服藥方面，目前有兩種新藥被業(yè)界普遍看好（鹽酸吡多胺和 bardoxolone methyl，后者暫無中文譯名），它們都具有抗炎和抗氧化作用，被認為可用于對抗糖尿病腎病。這兩種藥物現(xiàn)在都處于III期臨床試驗階段，相信不出意外的話，不久之后就將上報美國食品與藥品管理局，獲批準后即可上市。

糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變可影響到身體的各個部位，引起多種常見病癥，如足部疼痛刺麻、胃或膀胱排空延遲等等。對于糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛，現(xiàn)在治療的方法有很多，包括抗抑郁藥（度洛西汀等）、抗焦慮藥（加巴噴?。┖涂拱d癇藥（普瑞巴林）等。不過，對于已經(jīng)遭受損壞的神經(jīng)，要想完全修復它們就不是那么容易了，正如東弗吉尼亞醫(yī)學院教授Aaron Vinik所言：“這些藥之所以能緩解神經(jīng)疼痛，是因為它們影響了大腦對疼痛信號的反應，而不是修復了受損傷的神經(jīng)?！?/p>

不過，研究者們正在積極尋求一些能對受損神經(jīng)有修復作用的藥物。Vinik教授表示：“有研究表明，一種叫托吡酯（商品名為妥泰）的抗癲癇藥可使皮膚中的神經(jīng)再生?！痹?010年的一項研究中，托吡酯使2型糖尿病患者腿部和手臂的神經(jīng)變得更長更粗。

此外，實驗室研究表明，干細胞移植技術可使實驗動物的神經(jīng)組織再生。另外有些研究者認為，糖尿病神經(jīng)病變的患者是由于體內缺乏某些神經(jīng)生長因子，因此，他們提出新的治療思路，那就是補充這些人體所缺失的神經(jīng)生長因子。其中一種有代表性的神經(jīng)生長因子恰好是對糖尿病眼病不利的，那就是血管內皮生長因子。這就讓學者們感到很棘手，Vinik教授說：“由于任何一種針對糖尿病并發(fā)癥的治療方案，我們都要求它對于患者整體有益，而不是只針對某些器官組織有益而對另一些器官組織有害。血管內皮生長因子的情況確實讓人頭疼，但我相信隨著我們對疾病認識的不斷加深，這樣的問題終會有解決的那一天?！?/p>

小貼士：

輕輕松松預防糖尿病足

糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變、感染等因素，導致糖尿病患者足部或下肢組織破壞、潰瘍，嚴重者截肢甚至死亡的一種病變。糖尿病足在世界范圍內的防治現(xiàn)狀不容樂觀，以醫(yī)療水平較高的美國為例，大約3%的糖尿病人患有此病，50%非外傷性的截肢是由糖尿病足所致。

糖尿病足的預防除了控制血糖之外，很大程度上有賴于日常生活中的一些細節(jié)。每天注意以下生活細節(jié)，將會有效預防糖尿病足的發(fā)生：

>每天查看雙腳是否有破損、水泡、潰瘍等情況，對于自己觀察不到的位置，必要時可以用鏡子或請家人幫忙查看；

>每天用溫度適宜的清水洗腳，并徹底地擦干；

>如果平時足底過于干燥，可以適當涂抹潤滑劑（注意不要涂在腳趾間）；

>養(yǎng)成穿襪子的習慣；

>穿合腳、柔軟舒適的鞋子；

>定期（如每周）修剪腳趾甲。正確的修剪方法是將趾甲剪平，然后用指甲刀上的挫將趾甲兩邊挫鈍，以免脂甲兩邊的尖銳突起將腳部劃傷；

>千萬不要過度修剪趾甲兩側，因為這時趾甲和側面的甲皺(也就是趾甲旁邊的側肉)會產(chǎn)生空隙，趾甲的母細胞偵測到這種訊息，下次趾甲會往側邊生長多一點，而形成嵌甲癥，容易導致皮膚破損