結直腸手術后切口感染19例分析

黃亞南 李立新

（1 遼寧開原市中醫(yī)醫(yī)院外科，遼寧 開原 112300；2 遼寧開原市腫瘤醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

結直腸手術后的切口感染是一種常見術后并發(fā)癥，發(fā)生率高，影響患者手術效果甚至危及生命。我院對2008年至2010年間收治的結直腸癌手術患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年6月至2010年10月間接受結直腸手術的具有完整臨床資料的120例擇期手術患者。男71例，女49例，年齡25～87，平均58.7歲。其中結腸癌68例，直腸癌52例，左半結腸切除19例，右半結腸切除27例，乙狀結腸切除術15例，橫結腸切除7例，直腸癌根治術52例。根據(jù)Dukes分期：A期13例，B期49例，C期44例，D期14例。120例患者中19例出現(xiàn)術后的切口感染，設為感染組，其余101例設為對照組。

1.2 診斷標準

依2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》將手術切口感染分為表淺和深部切口感染。表淺手術切口感染切口處有紅腫熱痛或膿性分泌物；深部感染從深部切口引流或穿刺可見膿液，切口膿性分泌物，影像學檢查見膿腫表現(xiàn)，局部可有疼痛或壓痛，常伴發(fā)熱38℃以上，病理學檢查證實深部膿腫。

1.3 方法

1.3.1 臨床資料對比

術前4d起至手術前日逐漸少渣飲食、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。手術前日起口服阿莫西林和甲硝唑。術前10h禁食禁水。手術前夜口服20%甘露醇250mL，術前清潔灌腸。對兩組患者臨床資料，主要包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、空腹血糖（FPG）、高/低密度脂蛋白(HDL/LDL)、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、手術時間、手術造口等進行統(tǒng)計和對比分析。

1.3.2 病原學

19例感染患者按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行標本采集和病原學檢驗。表淺手術切口使用肉湯拭子采集膿性分泌物，深部感染使用無菌注射器穿刺抽取膿性液體。所有標本37℃恒溫培養(yǎng)24h后分離菌株，使用VITEK-60微生物自動分析儀進行鑒定。

1.4 統(tǒng)計學

使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 隨訪

對兩組患者進行為期7～12個月的隨訪，隨訪患者出院后胃腸功能恢復情況和并發(fā)癥情況。其中94例患者定期來院復查。

2 結 果

2.1 感染患者細菌分離鑒定結果

感染組19例患者術后感染發(fā)生時間2～11d，平均5.6d。19例患者中3例2種細菌感染，無真菌感染。共分離出病原菌22株，病原菌以大腸埃希菌為主（15株，68.2%），ESBLs(+)菌株16株（72.7%）。

2.2 兩組患者臨床資料對比

根據(jù)臨床參考值對臨床資料進行統(tǒng)計，可見在BMI、FPG、HDL、手術造口、手術時間等指標上兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ALB、GLB、TG、TC、LDL等因素兩組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床資料對比

3 討 論

結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，早期診斷和發(fā)現(xiàn)可有效提高患者生存率，其最主要的治療手段為手術切除。但是外科手術為侵入性操作，失血、失液和皮膚黏膜屏障的破壞，加之惡性腫瘤患者身體抵抗力已經(jīng)低下，機會性致病菌可進入切口引起術后感染，造成切口愈合延遲、切口脂肪液化、吻合口漏甚至導致治療失敗[1]。

本次研究發(fā)生感染19例，感染率為15.8%。手術中抗生素的合理使用可以維持組織和血液中抗菌藥物濃度，以控制細菌定植感染，降低感染率[2]。22株分離菌株中15例為大腸埃希菌，占68.2%。結直腸切除術破壞了腸腔完整性，使腸內(nèi)容物外泄，原本正常寄生于大腸的共生菌群移位定植，引起術后感染。金葡菌是常見的院內(nèi)感染病原菌，本次分析中占13.6%。本組細菌中ESBLs陽性占72.7%，這說明院內(nèi)感染致病菌以耐藥菌為主。據(jù)表2可見肥胖、高血糖、低HDL、手術時間過長和造口為切口感染的危險因素。肥胖是切口感染獨立危險因素，與相關報道一致[3]；機制不明確，一般認為術中使用高頻電刀切開皮下組織引起皮下脂肪液化等并發(fā)癥。糖尿病患者胰島素分泌不足，在手術應激性刺激下血糖升高，白細胞吞噬作用和趨化作用減弱，抵抗力低下；同時高糖的滲出液又促進了細菌的生長[4]。手術時間過長，手術切口長時間暴露于空氣中，增加感染概率，手術造口的操作也增加了污染的腸容物及外源性細菌通過造口進入組織引起感染的風險。

通過本次研究，我們認為應在術中合理使用抗菌藥物，術前控制血糖在適當水平并嚴格控制血糖波動，調(diào)節(jié)血脂提高HDL水平，加快手術速度減少手術時間，在需要造口的患者做好瘺口的滅菌和預防感染，提高無菌操作意識，降低術后感染率，幫助患者早日康復。

[1] 韓峰,顏登國.結直腸癌術后常見并發(fā)癥病因及防治分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(34)：4218-4220.

[2] 李文淵.抗生素預防手術切口感染的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(5)：920-921.

[3] 姚德峰.結直腸癌手術部位感染病原菌分布和影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,19(49)：147-149.

[4] 孔令亨,萬德森,潘志忠,等.2型糖尿病與結直腸癌的關系[J].結直腸肛門外科,2007,13(1)：4-6.