護理質(zhì)控體系前移在臨床護理管理中的作用

王秀君

吉林省舒蘭市人民醫(yī)院，吉林舒蘭 132600

護理管理的核心是護理質(zhì)量，而護理質(zhì)控體系是確保護理質(zhì)量的重要措施。傳統(tǒng)的三級臨床護理質(zhì)控體系為質(zhì)控員、護士長和護理部三級，為了提高所有護理人員的質(zhì)量意識，本院將護理質(zhì)控體系前移，形成新的三級護理質(zhì)控體系，為責(zé)任護士、護理組長和護士長三級[1]。通過護理質(zhì)控體系的前移，可以充分調(diào)動所有護理人員的護理質(zhì)量管理的積極性，以達到人人參與質(zhì)量管理，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2009年1月～2010年1月實施護理質(zhì)控體系前移后的護士26名，作為觀察組，均為女性護士，年齡18～55 歲，平均（28.69±12.67）歲；護齡 1～37 年，平均護齡（8.89±1.54）年；學(xué)歷：2 名為本科，16 名為大專，8 名為中專；職稱：14名為主管護師，6名為護師，6名為護士。同時隨機選擇2009年1月之前采用傳統(tǒng)質(zhì)控體系時的護士26名，作為對照組，均為女性護士，年齡 18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護齡 1～36 年，平均護齡（8.46±1.39）年；學(xué)歷：2 名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護師，7名為護師，6名為護士。兩組護士在性別、年齡、護齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 質(zhì)控體系前移與職責(zé) 科室的護理管理按照分層級管理模式進行。責(zé)任護士負(fù)責(zé)相應(yīng)患者的治療，病房內(nèi)環(huán)境的管理，執(zhí)行護理組長開具的護囑以及對所負(fù)責(zé)的患者護理文書進行質(zhì)量檢查；護理組長負(fù)責(zé)患者的評估和分配，根據(jù)患者的病情分配合適的負(fù)責(zé)護士，并且親自負(fù)責(zé)科室內(nèi)危重患者的護理工作，對責(zé)任護士的護理工作進行全方面的監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)各種問題進行及時的處理，同時協(xié)助護士長完善科室內(nèi)的各項護理工作；護士長負(fù)責(zé)對科室內(nèi)的護理工作進行整體的質(zhì)量監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)的各種問題進行分析，提出改進措施，不斷完善護理工作。通過前移的質(zhì)控體系，將所有護理人員納入到質(zhì)量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護士長是科室內(nèi)護理質(zhì)量的最終負(fù)責(zé)人。

1.2.2 護理組長的培訓(xùn) 對科室內(nèi)的護理組長進行質(zhì)量管理體系的強化培訓(xùn)，理論結(jié)合實際，以核心制度為主要的理論培訓(xùn)，以質(zhì)控方法為主要的實踐培訓(xùn)。護士長親自指導(dǎo)護理組長進行交班以及查房的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護理組長掌握通過查房以及交接班工作中發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護理工作中存在的質(zhì)量問題，護理組長的質(zhì)控是常態(tài)工作。

1.2.3 加強預(yù)防性質(zhì)控 責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者的全程護理工作，包括患者的基礎(chǔ)護理、病房的管理、填寫護理文書、管理好科室內(nèi)的急救物品等，并在整個護理過程中嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，確?？剖业淖o理工作質(zhì)量。在科室內(nèi)組織全體護理人員進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心管理制度的學(xué)習(xí)，增加護士在工作中的責(zé)任心，并增加護理工作的核對工作，及時發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護理工作的不足之處，并及時向護理組長進行報告，同時進行自我分析，避免相同的問題再次發(fā)生。

表1 兩組患者的護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 基礎(chǔ)護理 護理安全 病房管理 消毒隔離 護理文書 急救物品觀察組對照組P值26 26 98.76±4.67 92.64±4.25＜0.05 99.47±4.25 92.66±2.78＜0.05 98.67±3.22 92.75±2.69＜0.05 98.14±3.15 92.14±5.32＜0.05 99.63±2.68 95.78±3.56＜0.05 98.73±2.75 93.45±1.79＜0.05

1.2.4 完善問題處理機制 責(zé)任護士在發(fā)現(xiàn)護理問題時，首先要進行自查，然后及時將發(fā)現(xiàn)的問題報告給護理組長，護理組長再上報給護士長，并協(xié)助護士長提出解決問題的處理措施。護理組長每周向護士長上報一次，并分析原因和修改質(zhì)量體系文件，組織全體護理人員開會，讓所有人員了解各項改進措施，以達到持續(xù)改進體系的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

由護士長對兩組護士的基礎(chǔ)護理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護理文書的質(zhì)量以及急救物品的管理情況等進行評分，每項分?jǐn)?shù)為100，護理質(zhì)量評分=總分?jǐn)?shù)/病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護士的各種護理工作的質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護士（P ＜ 0.05），見表 1。

3 討論

傳統(tǒng)的護理質(zhì)控體系中，未做到人人參加到質(zhì)量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內(nèi)的護士認(rèn)為質(zhì)量管理與己無關(guān)，認(rèn)為質(zhì)量管理是質(zhì)控員以及護士長的責(zé)任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發(fā)現(xiàn)，護士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質(zhì)控員和護士長的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴(yán)重地影響著科室的護理質(zhì)量；資深的護士在發(fā)現(xiàn)年輕的護士工作中存在的問題時，為了私人關(guān)系而不愿將問題上報，導(dǎo)致問題的掩蓋和忽視；護士長為了維護科室的對外印象而不愿意將全部問題上報，導(dǎo)致問題解決得不徹底；傳統(tǒng)的三級質(zhì)控由護理部負(fù)責(zé)，制定的各種措施在科室內(nèi)的落實情況不佳，從而導(dǎo)致護理質(zhì)量問題的常年存在，反復(fù)出現(xiàn)[3]。

護理質(zhì)控體系前移，可以讓所有護士參與到科室的護理質(zhì)量管理中來，充分發(fā)揮每位護士在質(zhì)量管理工作中的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并互相督促，共同進步，使科室的護理質(zhì)量得到了保證[4]；護理組長作為二級質(zhì)控人員，可以更加及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護理工作中的各項問題，并及時上報給護士長，及時地進行解決。可以有效地完善各項規(guī)章制度，確保質(zhì)量體系持續(xù)改進；有效地增強護士長的管理水平。護士在科室的質(zhì)量管理工作中，具有更大的主導(dǎo)權(quán)力，可以有效地加強各項改進措施的落實，確?？剖屹|(zhì)量管理體系的平穩(wěn)運行[5-6]。本組研究中，觀察組護士的各種護理工作質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護士。

綜上所述，護理質(zhì)控體系前移可以有效地提高臨床護理管理質(zhì)量，提高臨床的護理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]楊蓮，周春梅，肖平香.三級護理質(zhì)控網(wǎng)在新生兒重癥監(jiān)護室護理安全管理中的作用[J].全科護理，2010，8（3）：719-720.

[2]陶翠蓮.護理質(zhì)控體系前移管理效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：119-120.

[3]李惜華.護理質(zhì)控體系前移管理效果探討[J].護理學(xué)雜志，2010，25（19）：52-53.

[4]傅慕君，諸惠萍.質(zhì)量控制組織在精神病院護理管理中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：57-58.

[5]王立俠，夏同芳.基層醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進的管理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：25-26.

[6]吳洪.加強護理管理 提高護理質(zhì)量[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010，29（5）：467-468.