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    肱骨中下段骨折患者手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效對比

    2012-09-07 06:59:18高全勝
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年28期
    關(guān)鍵詞:中下段非手術(shù)非手術(shù)治療

    高全勝

    吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院,吉林琿春 133300

    肱骨骨折是臨床上一種常見的骨折,由于近年生活方式的改變及現(xiàn)代交通環(huán)境的改變,肱骨骨折的發(fā)生率在逐年上升。多由暴力傷造成,如車禍傷、重物撞傷等。肱骨中下段骨折如果治療不當(dāng),會導(dǎo)致患者骨折畸形愈合、骨不連、橈神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥,對患者的肘關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。治療方法有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種,筆者分別采用手術(shù)和非手術(shù)方法治療肱骨中下段骨折患者35例,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    70例病例均為本院2008年2月~2010年2月治療的肱骨中下段骨折患者,將所有患者平均分為手術(shù)組和非手術(shù)組各 35例,手術(shù)組:男 23例,女 12例,年齡 18~51歲,平均(34.67±12.34)歲;骨折原因:車禍傷 19 例,摔傷 14 例,重物砸傷2例;其中,粉碎型骨折患者14例,斜型骨折患者11例,螺旋型骨折患者6例,橫型骨折患者4例。對照組:男22例,女 13 例,年齡 18~52 歲,平均(34.79±12.65)歲;骨折原因:車禍傷20例,摔傷13例,重物砸傷2例;其中,粉碎型骨折患者15例,斜型骨折患者11例,螺旋型骨折患者6例,橫型骨折患者3例。所有患者于術(shù)前拍攝肱骨X線片,部分嚴(yán)重患者行CT平掃或三維重建。全部70例患者均為閉合型骨折,無合并其他部位骨折及橈神經(jīng)損傷。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 手術(shù)組 手術(shù)組35例患者中,10例患者選擇手術(shù)方式為后側(cè)入路,25例患者選擇手術(shù)方式為前外側(cè)入路。

    后側(cè)入路,患者取健側(cè)臥位,于患者肱骨后側(cè)正中的骨折處切開,充分暴露患者的肱三頭肌,切開筋膜后將肱三頭肌的長頭和外側(cè)頭分離,切開肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭后小心剝離橈神經(jīng),但不要暴露橈神經(jīng),當(dāng)骨折部位完全暴露后進(jìn)行骨折復(fù)位及鋼板內(nèi)固定治療。前外側(cè)入路,患者取健側(cè)臥位或俯臥位,于骨折處進(jìn)行常規(guī)切開,鈍性分離肱肌和肱橈肌后顯露橈神經(jīng),并對橈神經(jīng)進(jìn)行游離保護(hù),充分暴露骨折部位,進(jìn)行骨折復(fù)位及鋼板內(nèi)固定治療。

    1.2.2 非手術(shù)組 所有患者均在局部麻醉的情況下進(jìn)行手法復(fù)位,手法復(fù)位盡可能將患者骨折處恢復(fù)或接近正常解剖復(fù)位,并將患者的畸形完全矯正。復(fù)位成功后采用夾板、石膏以及外展架進(jìn)行外固定。

    1.3 術(shù)后處理與功能鍛煉

    術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療3 d,手術(shù)組患者于術(shù)后14 d左右拆線。根據(jù)患者的骨折類型、鋼板固定牢固程度、合并損傷的情況、肘關(guān)節(jié)的被動活動度來制定術(shù)后功能鍛煉的時間及強(qiáng)度。術(shù)后定期復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者骨折愈合率、骨折愈合時間、骨不連發(fā)生率、橈神經(jīng)損傷發(fā)生率以及終末隨訪時的肘關(guān)節(jié)Mayo評分,Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS)滿分為100分,包括疼痛45分、運(yùn)動功能20分、穩(wěn)定性10分、日常活動25分,得分越高說明肘關(guān)節(jié)功能越好等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,全部數(shù)據(jù)資料用±s表示,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    所有患者治療后均隨訪3~25個月。手術(shù)組患者的骨折愈合率明顯低于非手術(shù)組患者(P<0.05),骨折愈合時間明顯長于非手術(shù)組患者(P<0.05),骨不連以及橈神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯高于非手術(shù)組患者(P<0.05)。而手術(shù)組患者與非手術(shù)組患者的終末隨訪時的肘關(guān)節(jié)Mayo評分的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較(%)

    3 討論

    肱骨骨折是臨床上常見的骨折類型,治療原則是理想復(fù)位,保留肱骨頭的血液循環(huán),保持骨折端的穩(wěn)定,并盡早開始功能鍛煉[2]。而對于骨折發(fā)生于肱骨中下段的患者,由于骨折處解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)[3],如果采用手術(shù)治療,前外側(cè)入路手術(shù)需要于術(shù)中對橈神經(jīng)進(jìn)行游離,術(shù)后患者易發(fā)生醫(yī)源性的橈神經(jīng)損傷[4]。本組研究中,非手術(shù)組患者橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯低于手術(shù)組患者。

    肱骨中下段骨折采用手術(shù)治療可以達(dá)到理想的解剖復(fù)位,并且內(nèi)固定十分牢固,同時術(shù)后可以早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的鍛煉,但是內(nèi)固定需要進(jìn)行二次手術(shù)將內(nèi)固定取出,患者需要承擔(dān)二次手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)[5]。并且手術(shù)對患者的肱骨干的血供造成了很大的破壞,由于肱骨干的供血多為1根,因此,肱骨中下段骨折易損傷肱骨干的滋養(yǎng)血管,并且手術(shù)也對滋養(yǎng)血管有一定的損傷,從而導(dǎo)致患者術(shù)后由于供血不足發(fā)生骨不連的情況[6]。本組研究中,手術(shù)組患者的骨折愈合率明顯低于非手術(shù)組患者,骨不連的發(fā)生率明顯高于非手術(shù)組患者。

    同時,手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大,導(dǎo)致患者骨折愈合時間以及住院時間的延長,不僅增加了患者身體上的痛苦,同時也增加了患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本組研究中,手術(shù)組患者的骨折愈合時間以及住院時間均明顯長于非手術(shù)組患者。

    同時,非手術(shù)治療也存在一些需要注意的問題:(1)患者在進(jìn)行骨折包扎時需要注意夾板的松緊程度,以避免患者發(fā)生骨筋膜室綜合征而影響治療效果;(2)患者在進(jìn)行骨折手法復(fù)位時,操作必須小心細(xì)致,以避免導(dǎo)致患者骨折處橈神經(jīng)的損傷;(3)患者包扎后較易出現(xiàn)皮膚壓瘡;(4)如果固定后若進(jìn)行X線復(fù)查,容易因?yàn)楣欠蛛x而導(dǎo)致骨不愈合或出現(xiàn)畸形愈合。

    綜上所述,非手術(shù)治療肱骨中下段骨折與手術(shù)治療相比,具有骨折愈合率高、骨折愈合快、骨不連及橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率低的特點(diǎn),值得臨床推廣使用。

    [1]喻鑫罡,張先龍,曾炳芳.骨折段低頻可控微動影響骨痂礦化與力學(xué)特征的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28(12):1491-1495.

    [2]喬林,侯樹勛,李文峰,等.微動對骨折端微循環(huán)及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達(dá)的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(1):52-54.

    [3]蔣常文,徐達(dá)傳.臂后側(cè)手術(shù)入路的應(yīng)用解剖[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2000,18(6):344-345.

    [4]喬林,侯樹勛,張樹明,等.骨折端微動對骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2表達(dá)的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(6):555-557.

    [5]郭永剛.對肱骨中下段骨折手術(shù)治療與非手術(shù)治療效果的比較[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(1):199.

    [6]曾日祥,張耀強(qiáng),馬勇.肱骨中下段骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的比較分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(4):42-44.

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