足月妊娠羊水過少152例臨床分析

陳雪芬

[摘要] 目的 分析足月妊娠羊水過少的可能影響因素及結(jié)局。 方法 選擇本院收住院的羊水過少者152例作為觀察組，隨機(jī)選擇同期羊水量正常足月妊娠孕婦150例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組孕婦的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、缺氧性腦病、產(chǎn)后病率、產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。 結(jié)果 臍帶繞頸、男性胎兒、B超胎盤Ⅲ級(jí)、子癇前期等為影響羊水過少的相關(guān)因素。觀察組胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、缺氧性腦病、產(chǎn)后病率、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 臍帶繞頸、男性胎兒、B超胎盤Ⅲ級(jí)、子癇前期等為影響羊水過少的相關(guān)因素，羊水過少時(shí)胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息及缺氧性腦病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后病率、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 羊水過少；足月妊娠；剖宮產(chǎn)；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R714[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0044-02

Clinical analysis of full-term pregnancy oligohydramnios in 152 cases

CHENXuefen

Gynecology and Obstetrics Department, North District People′s Hospital of Guigang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guigang 537100, China

[Abstract] Objective To analysis the influence factor and outcomes of full-term pregnancy oligohydramnio. Methods One hundred and fifty-two oligohydramnios cases in our hospital were selected as the observation group, random selection of the same period of 150 normal amniotic fluid full-term pregnancy cases as control group, fetal distress, amniotic fluid contamination, neonatal asphyxia, cesarean section, anoxic encephalopathy, puerperal morbidity, postpartum hemorrhage were contrasted between the two groups. Results Umbilical cord around the neck, male fetuses, B ultrasound placenta Ⅲ, preeclampsia were affect risk factors of oligohydramnios. The observation groups′ fetal distress, amniotic fluid contamination, neonatal asphyxia, cesarean section, anoxic encephalopathy, puerperal morbidity, postpartum hemorrhage incidence rate were significantly higher than the control group, the results were statistically significant. Conclusion Umbilical cord around the neck, male fetuses, B ultrasound placenta Ⅲ, preeclampsia are the effect risk factors of oligohydramnios, oligohydramnios patients′ fetal distress, amniotic fluid contamination, neonatal asphyxia,cesarean section, anoxic encephalopathy, puerperal morbidity, postpartum hemorrhage incidence rate are significantly higher.

[Key words] Oligohydramnios; Full-term pregnancy; Cesarean section; Clinical analysis

妊娠晚期羊水量少于300 mL者，稱為羊水過少（oligohydramnios）。妊娠早、中期的羊水過少，多以流產(chǎn)告終。以往認(rèn)為羊水過少的發(fā)生率約為0.1%，但近年由于B型超聲的廣泛應(yīng)用，羊水過少的檢出率為0.5%～4.0%，檢出率有所增加[1]。羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后而受到重視。本研究觀察本院2年多來收治的羊水過少足月妊娠分娩152例患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2011年12月收住院的足月妊娠分娩產(chǎn)婦共4 947例，其中羊水過少者152例作為觀察組，羊水過少發(fā)生率為3.07%。孕婦年齡22～39歲，平均（28.7±8.5）歲。其中，初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。孕齡為37+2～42+3周，其中37+2～40周孕婦63例，40+1～41+6周孕婦85例，42～42+3周孕婦4例。隨機(jī)選擇同期分娩、羊水量正常的足月妊娠孕婦150例作為對(duì)照組，兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次等各項(xiàng)資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞ 0.05，具有可比性。

1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)前超聲檢查判斷羊水的情況，其中超聲測(cè)量羊水指數(shù)（AFI）<8 cm表示羊水過少，AFI<5 cm表示羊水絕對(duì)過少。（2）剖宮產(chǎn)時(shí)采用吸引器吸凈化以及產(chǎn)時(shí)流出羊水量來估算羊水量，羊水量<300 mL表示羊水過少[2]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

常規(guī)測(cè)定胎盤功能分級(jí)、分娩時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并記錄羊水量，記錄新生兒Apgar評(píng)分以及總產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)比足月妊娠羊水過少及對(duì)照組孕婦的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、缺氧性腦病、產(chǎn)后病率、產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，其中P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響羊水過少的相關(guān)因素

將孕周、臍帶繞頸、男性胎兒、B超胎盤Ⅲ級(jí)、子癇前期等影響羊水過少的相關(guān)因素納入研究中顯示，臍帶繞頸、男性胎兒、B超胎盤Ⅲ級(jí)、子癇前期等為影響羊水過少的相關(guān)因素，P ＜ 0.05，具體見表1。

2.2 羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響

本組將胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、缺氧性腦病、產(chǎn)后病率、產(chǎn)后出血等影響母嬰結(jié)局的指標(biāo)納入研究，研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、缺氧性腦病、產(chǎn)后病率、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜ 0.05，具體見表2。

3 討論

3.1 影響羊水過少的相關(guān)因素

當(dāng)羊水量<300 mL時(shí)稱為羊水過少，此為羊水過少的傳統(tǒng)概念。近些年，由于影像學(xué)的應(yīng)用，特別是產(chǎn)科B超技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)羊水過少的診斷更趨精確，診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一已經(jīng)逐漸被臨床運(yùn)用。既往羊水過少的發(fā)病率很低僅為1∶4 000[3]。近年來由于對(duì)高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和B超技術(shù)的提高和普及，羊水過少的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)，羊水過少的發(fā)病率在報(bào)告中高達(dá)5%。本組研究中，孕婦羊水過少發(fā)生率為3.07%。羊水過少發(fā)生具體原因目前仍不甚清楚，晚發(fā)性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應(yīng)用吲哚美辛保胎和應(yīng)用卡托普利（開搏通）治療妊娠高血壓綜合征等情況。本組資料中，所有孕婦均為足月妊娠，并未有胎兒畸形，但影響羊水過少因素中，男性胎兒顯著高于正常妊娠組，研究結(jié)果與李欽文[4]報(bào)道一致。此外，本組研究還顯示臍帶繞頸、B超胎盤Ⅲ級(jí)、子癇前期等

均為影響羊水過少的相關(guān)因素。

3.2 羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響

妊娠期間羊水過少通常會(huì)出現(xiàn)胎兒畸形，當(dāng)發(fā)生于晚期或者過期妊娠時(shí)，臨床上已經(jīng)可以排除胎兒畸形等因素的存在，羊水過少通常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴(kuò)張緩慢、臍帶受壓胎兒窘迫等情況，所以剖宮產(chǎn)率增高，陰道分娩相對(duì)困難，容易出現(xiàn)產(chǎn)傷。分娩期羊水過少，可導(dǎo)致宮縮時(shí)胎兒臍帶受壓，胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息發(fā)生率也明顯增加[5]。若同時(shí)合并羊水混濁，則可造成新生兒吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生兒死亡率。本組研究中顯示，當(dāng)分娩時(shí)羊水過少，母嬰胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、缺氧性腦病、產(chǎn)后病率、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著增高，提示羊水過少對(duì)母嬰均有嚴(yán)重的預(yù)后不良。

3.3 羊水過少處理

羊水過少處理關(guān)鍵在于選擇合適的分娩方式[6]，如若選擇陰道分娩時(shí)關(guān)鍵在于如何處理，本組對(duì)足月妊娠羊水過少的孕婦的研究中顯示，其對(duì)母嬰不良影響較大。因此，當(dāng)確診羊水過少后需積極處理，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以期減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]黃起. 126例羊水過少對(duì)母嬰影響的探討[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（6）：19-21.

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[6]王細(xì)妹. 羊水過少102例臨床分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（2）：180-182.

（收稿日期：2012-04-24本文編輯：林利利）