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      探析ICU氣管切開病患的身心護(hù)理

      2012-08-15 00:54:01方玉梅
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2012年23期
      關(guān)鍵詞:病患氣管醫(yī)護(hù)人員

      方玉梅

      氣管切開術(shù)無疑是搶救危重病人呼吸不暢時(shí)最常用的急救手段。進(jìn)入ICU的病患大多為病情危重的病患,病患因顱腦損傷或其它原因其神經(jīng)功能遭受嚴(yán)重?fù)p傷,入院時(shí)(后)多處于昏迷狀態(tài)(意識(shí)障礙、呼吸障礙)無法進(jìn)行自主呼吸與吞咽,在救治過程中通過氣管切開術(shù)對(duì)病患進(jìn)行機(jī)械通氣從而滿足病患對(duì)氧氣的需求[1]。然而作為有創(chuàng)的人工氣道存在一系列問題,包括:手術(shù)本身對(duì)病患的創(chuàng)傷;病患不方便發(fā)音而被迫降低的生活質(zhì)量;病患無法通過自主呼吸清除呼吸道內(nèi)存在的異物,且無自身氣道的"加溫、加濕、濾過"功能;院內(nèi)感染幾率大幅提升等。這些問題都給臨床救治工作帶來極大困難。為有效解決以上問題,我院在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)ICU氣管切開病患的身心護(hù)理措施,通過對(duì)病患進(jìn)行精心護(hù)理消除不安全因素有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      資料與方法

      1.臨床資料:我院2011年11月至2012年11月期間收治的79例氣管切開病患,其中男性62例,女性17例,年齡19~68歲,平均年齡為39.1歲。其中心力衰竭19例,重型顱腦損傷28例,高血壓腦出血18例,腦梗死7例,多發(fā)性肋骨骨折5例,心肺復(fù)蘇術(shù)2例。79例病患清醒38例,昏迷41例。全部病患均符合氣管切開條件,其中71例先行進(jìn)行氣管插管后行切開,8例直接行切開術(shù)。79例病患拔管時(shí)間為5~62d,平均時(shí)間為19d,48例為科內(nèi)拔管,26例轉(zhuǎn)科后拔管,5例病患因病情危重死亡。

      2.結(jié)果:79例氣管切開病患經(jīng)過相應(yīng)的身心護(hù)理干預(yù)均獲得良好恢復(fù),僅4例病患出現(xiàn)食管反流并及時(shí)給與抗感染治療(除5例因病情危重死亡病患),病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室接收繼續(xù)治療與護(hù)理。

      護(hù)理

      1.病患的心理護(hù)理:ICU氣管切開病患存在"語言交流障礙、恐懼、焦慮、孤獨(dú)感、抑郁"等多種突出的心理問題[2]。語言交流障礙:氣管切開病患失去的語言溝通交流的功能,這就導(dǎo)致病患訴求能力降低,從而產(chǎn)生急躁情緒;恐懼:進(jìn)入ICU的病患大多存在不同程度的殘障問題,尤其是清醒的病患在面對(duì)自身病情缺乏足夠的心理準(zhǔn)備并由極大的心理壓力,當(dāng)病患目睹周身病患經(jīng)歷"病情惡化--搶救--死亡"這一過程后面對(duì)周身大量密集監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備時(shí)(儀器報(bào)警聲),病患會(huì)產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的瀕危感;ICU氣管切開病患大多長期使用呼吸機(jī),長時(shí)間的被動(dòng)體位與各類管道的牽拉(軀體約束)會(huì)給病患帶來極大的不適,加之燈光噪音等很大程度上影響的病患的正常休息,導(dǎo)致病患的情緒低落抑郁。

      筆者經(jīng)過長期的臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員"平和鎮(zhèn)定的神情、嫻熟有序的操作、溫婉職業(yè)的勸慰"等適宜得當(dāng)?shù)穆殬I(yè)言行能夠很大程度安撫病患的心理問題。通過與病患進(jìn)行有效溝通(無聲交流)(指導(dǎo)病患用眼神、手語與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流)來安撫病患的不安心理,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取"白天采用自然光、夜間使用壁燈、讓儀器遠(yuǎn)離病患頭部、及時(shí)關(guān)閉不用燈光與暫時(shí)不使用的設(shè)備、護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕盈、減低報(bào)警的音量"等相關(guān)措施為病患創(chuàng)作無大音量的舒適環(huán)境以有效降低病患的緊張感[3]。在為病患進(jìn)行各種監(jiān)測(cè)與治療時(shí)應(yīng)有條不紊的進(jìn)行,緊急情況下也應(yīng)保持沉著冷靜,尤其是在搶救重危病患時(shí)應(yīng)隔離(避免)其他病患,防止病患目睹其過程增加恐懼感。

      2.病患的身體護(hù)理

      (1)呼吸道的護(hù)理:氣管切開后其水分的流失減弱了支氣管粘膜上皮細(xì)胞纖毛的運(yùn)動(dòng)活性,病患容易出現(xiàn)分泌物粘稠且不易排出的情況。呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵在于加強(qiáng)病患?xì)獾罎窕员U虾粑赖耐〞常瑥亩行Х乐共』挤尾扛腥締栴}的發(fā)生。我院采用將濕化液(生理鹽水100mL+a糜蛋白酶1支)用一次性連接管插入氣管切開套管內(nèi)(4~6cm)并固定的方式(以4~5mL/h使用微量注射泵持續(xù)泵入氣管切開套)為病患進(jìn)行氣道濕化。對(duì)于痰液粘稠的病患給予霧化吸入(1~2次/天)。

      (2)鼻飼的護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員在為病患進(jìn)行鼻飼前應(yīng)通過檢查胃管的刻度、腹脹情況、抽取胃液顏色等常規(guī)檢查判斷病患是否存在胃潴留問題。通過清除病患?xì)夤軆?nèi)的痰液防治出現(xiàn)鼻飼過程中病患吸痰而嘔吐(窒息)。

      (3)拔管的護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病情穩(wěn)定且能自行咳嗽的病患在指導(dǎo)其進(jìn)行拔管,拔管后應(yīng)通過實(shí)施處理竇道分泌物、消毒切口與周圍皮膚等措施,可使用蝶形膠布幫助竇道愈合。

      討論

      ICU氣管切開病患抵抗力與機(jī)體營養(yǎng)都處于較差水平,治療過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅病患的生命安全。通過對(duì)病患實(shí)施心理與生理全面護(hù)理,能夠最大程度減輕病患的痛苦降低并發(fā)癥的發(fā)生率縮短病程。

      1 谷文蘭.68例ICU氣管切開肺部感染患者護(hù)理體會(huì)[J] .中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(07):80.

      2 楊磊.成人ICU經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀與分析[J] .護(hù)理研究,2012,26(12):1086-1088.

      3 宋彬娜.心理護(hù)理對(duì)ICU重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J] .中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2011,27(35):74-75.

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