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    甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效

    2012-08-08 11:21:18李敏
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年30期
    關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤包塊輸卵管

    李敏

    異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥,以往多以手術(shù)治療為主,近年來隨著β-hCG檢測敏感性的提高和陰道B超的應(yīng)用,異位妊娠的早期診斷為藥物保守治療提供了條件?,F(xiàn)將我院2009年~2011年間收治的54例異位妊娠患者進(jìn)行藥物保守治療的臨床效果總結(jié)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取我院2009年8月~2011年8月間收治的54例異位妊娠患者為研究對象,年齡19~34歲,平均(27.3±8.4)歲,停經(jīng)時間30~63d,平均(43.6±9.2)d;B型超聲波下檢查包塊直徑3.3~4.9cm。所有患者均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn),且具有藥物治療指征,無心、肝、腎等功能不全,生命體征平穩(wěn),血β-hCG水平≤3000IU/L,腫塊直徑<5cm等。將54例患者隨機(jī)分為對照組和試驗組,每組各27人,兩組患者在年齡、停經(jīng)時間、包塊大小、β-hCG水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組口服米非司酮(片劑25mg/片,北京紫竹藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H10950003)75mg/次,2次/天,連續(xù)服用3d為一個療程。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上同時肌肉注射甲氨蝶呤(注射劑5mg/支,上海醫(yī)藥公司華聯(lián)制藥H31021683)20mg/次,1次/d,連續(xù)治療5d為一個療程。一個療程結(jié)束后間隔5d開始第二療程。治療期間觀察血壓、腹痛及陰道出血情況,治療兩療程后對兩組患者β-hCG水平進(jìn)行檢測并行B型超聲檢查包塊大小變化。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:血β-hCG水平持續(xù)下降,每周下降≥15%降至正常;陰道超聲檢查見包塊消失或縮小≥30%;腹痛、陰道流血等癥狀消失。(2)有效:血β-hCG水平每周下降≥15%,可繼續(xù)治療或第一次用藥后一周血β-hCG水平下降雖≤15% ,但病情穩(wěn)定仍可繼續(xù)治療;超聲見包塊縮?。桓雇?、陰道流血癥狀減輕。(3)無效:β-hCG水平不下降或每周下降<15%,或出現(xiàn)反跳并伴內(nèi)出血征象;超聲見包塊不縮小或增大;腹痛明顯加重伴肛門墜脹或需手術(shù)治療。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,對兩組患者計數(shù)資料的比較使用χ2檢驗,計量資料使用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.5 隨訪 對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪,13人因聯(lián)系方式變更失訪,41人完成隨訪,其中32人定期來院復(fù)查。

    2 結(jié)果

    對照組患者痊愈13例,有效8例,無效6例,總有效率為77.8%,試驗組患者痊愈18例,有效8例,無效1例,總有效率為96.3%。試驗組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組血β-hCG水平為(277±263)IU/L,試驗組血β-hCG水平為(568±389)IU/L,試驗組顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較

    3 討論

    異位妊娠是指受精卵著床于子宮腔體以外的部位,輸卵管由于其管腔或周圍炎癥引起管腔不通暢,影響受精卵正常運行,使其在輸卵管腔內(nèi)著床發(fā)育,為異位妊娠最多發(fā)部位。異位妊娠由于其著床部位內(nèi)壁黏膜及粘膜下組織均較薄,孕卵發(fā)育到一定程度會導(dǎo)致輸卵管破裂而引起內(nèi)出血,病情兇險,后果嚴(yán)重[1]。

    保守治療具有減少因手術(shù)導(dǎo)致的腹腔、盆腔粘連,醫(yī)療費用較低,保留生育功能等優(yōu)點。有文獻(xiàn)指出,2/3輸卵管妊娠位于管腔內(nèi),切開取出孕囊后將損傷生殖道解剖結(jié)構(gòu),影響再次受孕[2]。因此,對于有生育需求的患者,在妊娠早期進(jìn)行保守治療是一種更好的選擇。米非司酮是一種主要作用于子宮的孕激素受體拮抗劑,可產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用[3],從而使蛻膜和絨毛膜組織發(fā)生水腫、變性、壞死以至分離,同時可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,降低黃體生成素水平,抑制胚胎生長并促進(jìn)排出死胎,達(dá)到終止妊娠的目的[4]。甲氨蝶呤是葉酸類抗代謝藥,通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合使其失活,阻斷二氫葉酸向有生物活性的四氫葉酸轉(zhuǎn)化,以抑制核苷酸的生成,抑制胚胎DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成,從而抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生,最終使胚胎脫落、死亡[5]。

    有文獻(xiàn)指出,單一使用一種藥物常存在局限性,聯(lián)合用藥可起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用,本次研究發(fā)現(xiàn),試驗組有效率高達(dá)96.3%,顯著高于單用米非司酮的77.8%。試驗組患者血β-hCG水平下降幅度也明顯大于對照組。綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮可以有效阻止胚胎生長,降低hCG水平,對異位妊娠有較好的治療效果,是一種理想的保守治療方案。

    [1]馬曉敏.甲氨蝶呤合并米非司酮治療50例輸卵管異位妊娠的療效評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):136.

    [2]Sugantha SE, Webster S, Sundar E, et al. Predictive value of plasma human chorionic gonadotrophin following assisted conception treatment[J]. Hum Rep rod, 2000,15(2):469-473.

    [3]楊文靜.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,11(31):107-108.

    [4]謝福會.藥物治療異位妊娠療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,3(5):65-66.

    [5]Halperin R, Vaknin Z, Schneider D, et al.Conservative management of ectopic pregnancy with fetal cardiacactivity by combined local and systemic injection of methotrexate[J]. Gynecol Obstet Invest,2003,56(3):148.

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