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    氣囊仿生助產(chǎn)儀在基層醫(yī)院的臨床應用

    2012-07-02 01:18:10張繼芳
    當代醫(yī)學 2012年30期
    關鍵詞:助產(chǎn)氣囊產(chǎn)程

    張繼芳

    氣囊仿生助產(chǎn)術目前在全國各家醫(yī)院推廣使用,其符合自然分娩生理規(guī)律,不發(fā)生由于技術操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥,從而降低醫(yī)療費用,而且使以往產(chǎn)婦分娩時面臨的諸多疑難棘手問題變得更加容易處理。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年3月~2011年3月入寧陵縣婦幼保健院住院分娩的 308例陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦,進行陰道氣囊助產(chǎn),觀察產(chǎn)程進展及分娩并發(fā)癥。選用同期陰道分娩的320例初產(chǎn)婦進行比較。兩組均選用足月臨產(chǎn)進入活躍期的產(chǎn)婦。

    1.2 入選標準 兩組產(chǎn)婦均無頭盆不稱,無嚴重內(nèi)科合并癥,孕期無胎膜早破,陰道出血等嚴重并發(fā)癥,胎兒體重估計在2500~3800g左右,胎心監(jiān)護正常,兩組孕婦在年齡孕次、孕周、胎兒大小等方面均無顯著差異。

    1.3 方法 兩組孕婦均取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰陰道后,行內(nèi)診檢查,了解骨產(chǎn)道,宮口開大情況,先露高低及宮頸軟硬度后決定是否行氣囊助產(chǎn)。A組使用氣囊助產(chǎn)在患者宮口開大2~4cm,S≥-1先擴張宮頸,設定直徑8cm,保持3min,隨后擴張陰道上段,設定直徑8cm,保持3min,接著行人工破膜,注意觀察羊水性狀,若宮縮欠佳者,則給予縮宮素靜滴,保持同步有效宮縮。

    1.4 觀察內(nèi)容 觀察兩組產(chǎn)程進展,分娩結(jié)局。

    1.5 使用注意事項 嚴格掌握適應證和禁忌證,嚴格無菌操作下氣囊勻速增大,胎心監(jiān)護儀顯示正常,應注意使用氣囊的同時,保持有效的子宮收縮,沖氣擴張可連續(xù)1~3次。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)程進展情況比較 A組第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組,P<0.01,有顯著差異(表1)。

    表1 兩組產(chǎn)程進展情況比較

    2.2 兩組分娩方式比較 兩組陰道自然分娩和陰道助產(chǎn)比較,P值均<0.01,有顯著差異,兩組剖宮產(chǎn)比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

    表2 兩組分娩方式比較[例(%)]

    2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較 兩組比較,產(chǎn)后出血患者觀察組明顯少于對照組(P<0.05)。新生兒窒息以產(chǎn)后Apgar評分≤7為標準,觀察組13例,對照組32例,P<0.05,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(表3)。

    表3 兩組產(chǎn)后2h陰道出血量產(chǎn)后出血發(fā)生率和新生兒窒息比較

    3 討論

    氣囊仿生助產(chǎn)儀主要作用機制如下:(1)機械刺激并促進宮頸成熟,使宮頸平滑肌纖維,彈力纖維及結(jié)締組織松弛,同時反射性引起垂體后葉內(nèi)源性催產(chǎn)素與前列腺素的合成與釋放,使宮頸軟化,縮短及擴張,加速宮縮,增加產(chǎn)力,明顯縮短產(chǎn)程;(2)破膜后先露部直接壓迫宮頸及子宮下段,反射引起宮縮,同時破膜后血清與羊水中的鈣及前列腺素增加,胞質(zhì)內(nèi)游離的鈣激活肌原纖維收縮系統(tǒng)而引起宮縮;(3)氣囊擴張陰道的同時也壓迫直腸,反射性引起產(chǎn)婦有便意感,并不自主向下用力屏氣的動作,迫使先露下降;(4)該儀器利用特制可擴張乳膠氣囊,充分擴張宮頸與陰道,同樣達到胎頭大小,等于提前模擬胎頭作用,勢必會排除或減少先露部下降阻力,為順利分娩提前創(chuàng)造了良好條件[1]。氣囊擴張宮頸,在短時間內(nèi)把宮口從2cm擴張到9cm,大大加速了產(chǎn)程進展,可以避免產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)組母嬰帶來的不良影響,減少待產(chǎn)全過程的痛苦。

    本組研究結(jié)果顯示,觀察組總產(chǎn)程平均(7.89±3.58)h,而對照總產(chǎn)程組平均(10.88±3.15)h,P<0.05,觀察組陰道分娩率79.03%,對照組63.75%,經(jīng)與對照組比較說明氣囊助產(chǎn)明顯縮短產(chǎn)程,增加陰道分娩例數(shù),產(chǎn)后出血量和新生兒窒息明顯減少。多個研究顯示[2-4]氣囊助產(chǎn)能夠有效降低剖宮產(chǎn)率,本組研究顯示對照組剖宮產(chǎn)率10%,觀察組剖宮產(chǎn)率4.2%,P<0.05,有顯著性差異,與其相吻合。在自然分娩過程中宮頸擴張是一個緩慢的過程,但在子宮頸成熟,宮縮正常的作用下,加用氣囊助產(chǎn)可軟化和縮短宮頸,加速產(chǎn)程,縮短陣痛時間,減少產(chǎn)婦體力消耗,該技術在使用中較安全,具有臨床使用價值。

    總之,氣囊仿生助產(chǎn)儀由于具有仿生性,符合自然分娩生理規(guī)律,且不使用任何藥物,不會發(fā)生由于技術操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥,因此具有較高的臨床應用價值,值得在臨床上推廣使用。

    [1]范建輝,湛小衛(wèi),李小毛,等.79例陰道氣囊助產(chǎn)儀臨床應用的評價[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(9):1004-1005.

    [2]馬建婷,邵華江,陸杏仁,等.氣囊仿生助產(chǎn)術的有效性及安全性探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床,2010,11(4):254-258.

    [3]付有霞,冉開瓊,袁秀梅,等.陰部雙側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉降低會陰切開率的臨床觀察[J].實用護理雜志,2003,19(5):26-28.

    [4]金云.氣囊助產(chǎn)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,15(5):47-48.

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