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    心電圖檢查急性型肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值

    2012-07-02 01:18:10譚海峰高潔
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年30期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)聯(lián)肺栓塞肺動脈

    譚海峰 高潔

    急性肺栓塞是較為常見的臨床病癥,該病發(fā)作率較高,癥狀較為復(fù)雜且變化多端,醫(yī)生在對患者進行診斷時,常因為各種因素導(dǎo)致漏診,因此,漏診率相當(dāng)高,而該病的病死率僅低于惡性腫瘤及急性心肌梗死的病死率,是導(dǎo)致人們死亡的第三大疾病,給人們的健康和生活帶來了非常大的威脅。急性肺栓塞(APE)多伴隨某些特定的心電圖表現(xiàn),其癥狀體征及影像學(xué)檢查都支持APE時容易做出正確的診斷,而大部分患者在進行心電圖檢查時,心電圖均會出現(xiàn)變化,但心電圖改變是非特異性的。對我院2003年8月~2004年4月期間收治的36例APE患者進行心電圖確診,并將診斷中的運用方法總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2003年8月~2004年4月期間收治的36例APE患者為研究對象,其中,男27例,女9例;年齡30~72歲,平均(49±14)歲。病程6h~26d。累計病損肺段為4~14個,平均(9.24±3.19)個。

    1.2 方法 運用溶栓及抗凝對其中32例患者進行治療,對另4例患者采取單純抗凝治療。治療后病損肺段平均減少(5.12±2.48)個。治療前后行心電圖檢查。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料(±s)表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者入院時、溶栓后及出院前心電圖變化 見表1。

    表1 APE患者心電圖變化

    2.2 治療后心電圖變化 溶栓成功后心電圖的主要改變?yōu)樽儨\,QRS電軸左移(+49°→+41°),QⅢ減小或消失;TⅢ倒置變淺或直立。Sv1~v5R挫折粗鈍12例次(66.7%)消失。

    2.3 出院前變化 出院前(溶栓后3~4周)心電圖改變主要有RII增加,RIII、QIII減小TI變直立14例次(38.9%),Tv2直立9例次。

    3 討論

    APE患者的最危險期出現(xiàn)在確診之前,靜脈超聲、血漿D-二聚體、心動超聲、肺掃描與肺動脈造影均可診斷APE。但是大部分醫(yī)院,尤其是基礎(chǔ)條件有限的基層醫(yī)院,依然通過心電圖來對該病進行診斷,甚至將其作為判定該病的主要方法。為此,能夠準(zhǔn)確掌握出現(xiàn)該病后患者的心電圖變化及主要特征,對判斷該病并及時治療有著非常重要的意義。本研究中有些患者的ECG改變輕微,如無典型的S1QIIITIII型,而僅有QIIITIII型,無S1加深或僅有輕度加深,常規(guī)情況下在2mm上下,但其波的高度卻不一定能夠大于R波,并且其波動高度也將隨著病情的變化而變化。又或者是出現(xiàn)ICTBBB缺如情況時,僅有V1導(dǎo)聯(lián)S波的上升支或下降支挫折粗鈍,或者通過V3R~V5R導(dǎo)聯(lián)上(這時在檢查的過程中,應(yīng)當(dāng)再進行右胸導(dǎo)聯(lián)工作)。因此,我院認(rèn)為只有出現(xiàn)了典型改變時,才考慮APE,在診斷時可能因為這種情況出現(xiàn)漏診的情況。APE主要是因為肺動脈出現(xiàn)堵塞,進而導(dǎo)致肺動脈上升,使負(fù)荷超過右心室所能夠承受的范圍,進而引起右心出現(xiàn)擴張的現(xiàn)象[1]。在心電圖檢測中,其相應(yīng)的心電圖最常見的早期改變?yōu)樾厍皩?dǎo)聯(lián)T波倒置(67%~76%),并且在與栓塞的聯(lián)系上反應(yīng)也較好。Miller指數(shù)(評估肺動脈段受累程度)超過50%和肺動脈平均壓>30mmHg者分別占90%和81%。這種心電圖T波改變出現(xiàn)在V1~V2導(dǎo)聯(lián)有一定的參考價值。當(dāng)肺栓塞患者通過溶栓進行治療后,在確定治療成功后,再通過心電圖進行檢查,可以發(fā)現(xiàn)其心電圖出現(xiàn)了明顯的變化,主要表現(xiàn)為電軸出現(xiàn)左移現(xiàn)象,S1也將隨之變淺,而患者(V1~V3)的左心導(dǎo)聯(lián)波值也將隨之出現(xiàn)變化,該方法主要是通過對記憶進行復(fù)極現(xiàn)象[2],并且這種復(fù)極主要是將M區(qū)內(nèi)心膜與心外膜間相反的電位差進行復(fù)極[3],該觀念需要通過研究才能夠確切答案。但是若出現(xiàn)T波倒置隨之加深的情況,并不代表患者的病情出現(xiàn)惡化,通常是由于溶栓成功或者左心室負(fù)荷得到減少以及右心出現(xiàn)擴張現(xiàn)象的真實表達。本文根據(jù)檢查結(jié)果分析得出,在對急性型肺栓塞進行檢查時,結(jié)合X線胸片、超聲心動圖、放射性核素肺現(xiàn)象以及肺動脈造影、磁共振血管造影和增強CT來檢查,更加便于對該病進行準(zhǔn)確地診斷;但是在沒有以上條件的情況下,心電圖的動態(tài)變化數(shù)據(jù)也可成為較好的輔助手段。

    [1]盧海燕.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(8):76-77.

    [2]Livaditis 1G,Paraschos,Dimopoulosk.Masswe pulomonaryembol-ise with ST elevation in elevation in leads V1~V3 and successful thrombolysis.with.tenecteplase[J].Heart,2004,90(7):41-43.

    [3]Iles S,Le Heron CJ,Davies G,et al.ECG score predicts those with the sreatest percentary of perfusion defects dus to acute pulmonary thromboembolic disease[J].Chest,2004,125(5):1651-1656.

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