• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      兩種不同方法置入Dynesys 內(nèi)固定的早期臨床對比研究

      2012-06-13 12:37:36吳愛憫池永龍徐華梓倪文飛王向陽
      脊柱外科雜志 2012年1期
      關鍵詞:椎間隙椎板椎間

      吳愛憫,翁 偉,池永龍,徐華梓,倪文飛,王向陽

      Dynesys 內(nèi)固定系統(tǒng)是Dubois 等[1]于1994 年設計用于治療腰椎退行性疾病的動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng),該系統(tǒng)具有保留固定節(jié)段正常生理活動度,有效保持脊柱穩(wěn)定性,防止鄰近節(jié)段退變等潛在優(yōu)點[2,3],國外已有較多臨床應用報道[4,5]。2010 年2 月~2011年3 月本院收治的27 例腰椎退行性疾病患者中,15例(24 個節(jié)段)行癥狀重側(cè)剝離,半椎板切除,潛行對側(cè)擴大減壓,對側(cè)經(jīng)椎旁肌間隙安裝Dynesys 內(nèi)固定;12 例(19 個節(jié)段)行雙側(cè)暴露、全椎板切除減壓,安裝Dynesys 內(nèi)固定?,F(xiàn)將本研究的早期臨床結果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      27 例患者中,男13 例,女14 例;年齡為38~74歲,平均57.7 歲。均表現(xiàn)為腰腿疼,下肢麻木或間歇性跛行,病史2~120 個月,平均38.9 個月。均經(jīng)過非手術治療無效或加重,疼痛導致行走距離<200 m。影像學診斷為退行性腰椎椎管狹窄癥,其中18 例伴腰椎椎間盤突出癥,6 例伴Ⅰ度滑移。伴椎間盤突出患者術中常規(guī)行病理檢查,排除椎體及附件骨折、腫瘤、結核、峽部裂等疾患。所有患者均取得門診隨訪。單節(jié)段固定:L4/L57 例,L5/S14例。雙節(jié)段固定:L3/L4/L510 例,L4/L5/S16 例。

      1.2 手術方法

      所有患者均在全麻下氣管插管,俯臥位,腹部懸空,術前C 形臂X 線機透視下確定病變間隙。常規(guī)消毒鋪巾,腰部后正中切口入路。將27 例患者分2組采用不同的手術方法。

      15 例行癥狀重側(cè)剝離椎旁肌,暴露一側(cè)椎板及小關節(jié)突關節(jié),半椎板切除減壓,潛行對側(cè)椎管及側(cè)隱窩擴大減壓。以上關節(jié)突外側(cè)緣和橫突中線連線的交點(Magerl 點)為置釘點[6],盡量不破壞上關節(jié)突及關節(jié)囊結構行椎弓根穿刺,置入Dynesys 椎弓根螺釘,對側(cè)經(jīng)椎旁肌間隙置入Dynesys 螺釘,C 形臂X 線機透視確認螺釘位置,安裝Dynesys 內(nèi)固定繩索和套管。

      12 例行雙側(cè)剝離椎旁肌,暴露雙側(cè)椎板及小關節(jié)突關節(jié),Magerl 點置入Dynesys 椎弓根螺釘,行全椎板切除減壓,安裝Dynesys 內(nèi)固定繩索和套管(2種不同Dynesys 內(nèi)固定置入后術中照片見圖1)。嚴格止血,沖洗傷口,常規(guī)放置引流管,縫合切口。2組患者手術切口均未使用局部麻醉藥。術后常規(guī)引流24~48 h。術后1 周內(nèi)鼓勵患者帶腰圍下床活動、功能鍛煉。

      1.3 評價指標

      圖1 Dynesys 內(nèi)固定術中照片F(xiàn)ig.1 Intraoperative photos of Dynesys internal fixation

      記錄2 組患者切口長度,術中出血量,肌肉創(chuàng)傷情況,術后引流量,創(chuàng)口愈合后椎旁軟組織彈性。術前、術后及隨訪時行腰部和腿部疼痛視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)評分[7],Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[8],在影像歸檔系統(tǒng)內(nèi)測量腰椎正側(cè)位X 線片椎間隙前高、后高,椎間孔高度、寬度(測量方法見圖2)和節(jié)段活動度(range of motion,ROM),面積擬近似橢圓計算公式:面積=3.14 ×A ×B/4,A 為椎間孔高度,B 為椎間孔寬度。ROM 為患者過伸過屈位X 線片固定節(jié)段Cobb 角之差。記錄術中、術后手術并發(fā)癥。

      圖2 椎間隙前高、后高、及椎間孔高度、寬度測量Fig.2 Measurement of the ventro and dorso height of intervertebral space,and the height and width of intervertebral foramen

      1.4 數(shù)據(jù)處理

      所有數(shù)據(jù)由SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理,術中出血量和術后引流量采用Wilcoxon 秩和檢驗;術前、術后及隨訪的VAS 評分和ODI 用重復測量資料的方差分析;術前、術后椎間隙前后高,椎間孔高度、面積及ROM 數(shù)據(jù)用配對設計資料的t 檢驗處理;2 組患者VAS 評分、ODI、椎間隙前后高、椎間孔高度和面積及ROM 的改變量對比統(tǒng)計采用成組設計資料t 檢驗處理。P<0.05 為統(tǒng)計學意義檢驗水準。

      2 結 果

      所有患者均得到了8~20 個月隨訪,平均隨訪14.5 月。所有患者術后3 個月訴步行均>1 000 m,前屈、后伸、下蹲等活動改善明顯。無螺釘松動、斷裂。2 組患者各指標術前情況差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

      2.1 一般資料比較

      2 組患者的手術切口長度、肌肉創(chuàng)傷、術中術后出血量、創(chuàng)口愈合后軟組織彈性對比結果見表1。

      2.2 疼痛和功能評分

      2 組患者VAS 評分、ODI 重復度量資料方差分析結果見表2。2 組患者術后腰痛、腿痛VAS 評分術及ODI 較術前均明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后各隨訪時間點差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05);2 組患者對比統(tǒng)計顯示術后初次腰痛評分單側(cè)剝離組較雙側(cè)剝離組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其他項目對比差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

      2.3 影像學結果

      2 組患者術后較術前椎間隙前高、后高,椎間孔高度、面積及ROM 的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表3)。2 組患者間手術前后改變量差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05,見表3)。典型病例影像學資料見圖3。

      3 討 論

      目前一般采用暴露雙側(cè)椎板及小關節(jié)突關節(jié)置入Dynesys 椎弓根螺釘[3,9-10],這種方法創(chuàng)傷大,出血多。單側(cè)暴露,半椎板切除,潛行對側(cè)擴大減壓同樣可以達到雙側(cè)充分減壓的目的[11-12],操作雖然較雙側(cè)暴露困難,但具有創(chuàng)傷小,術中、術后出血少等優(yōu)點。

      表1 2 組患者手術切口、肌肉創(chuàng)傷、術中術后出血量及切口愈合后軟組織彈性對比Tab.1 Comparison of wound length,muscular injury,blood loss,and elasticity of soft tissue around incision between 2 groups

      表2 2 組患者VAS 評分和ODITab.2 VAS scores and ODI of the patients in 2 groups

      表3 2 組患者手術前后影像學結果比較Tab.3 Comparison of radiological data between 2 groups

      圖3 典型病例X 線片F(xiàn)ig.3 X-ray films of a typical patient

      本研究結合了半椎板切除潛行對側(cè)擴大減壓的優(yōu)點和Dynesys 內(nèi)固定安裝的特點,只需做癥狀重側(cè)剝離即可達到雙側(cè)充分減壓的目的。在行對側(cè)減壓時,術者只需傾斜手術床5°~10°,即可清晰觀察到椎管對側(cè)結構,無需特殊設備輔助。對側(cè)Dynesys椎弓根螺釘安裝無需暴露椎板和小關節(jié)突關節(jié),而是通過椎旁肌間隙這一特殊解剖結構置入,從而減少了因兩側(cè)沿棘突剝離的創(chuàng)傷。

      研究發(fā)現(xiàn)2 組患者的術后腰腿痛VAS 評分和ODI 均較術前有明顯改善,術后疼痛和生活功能改善與Stoll 等[3]報道結果一致,末次隨訪疼痛無加重,效果穩(wěn)定。2 組患者的疼痛評分對比統(tǒng)計僅在術后初次腰痛VAS 評分中,單側(cè)剝離組腰部疼痛程度稍低于雙側(cè)剝離組(P<0.05),但這種優(yōu)勢在術后3 個月至末次隨訪中消失;腿痛VAS 評分及ODI 2 組對比無明顯差異。由于術前2 組患者的腰腿痛VAS 評分和ODI 差異無明顯統(tǒng)計學意義,排除了術前2 組患者癥狀不等質(zhì)的影響,推測單側(cè)剝離組肌肉創(chuàng)傷相對小,出血少,且避免了全椎板切除帶來的脊柱不穩(wěn),使單側(cè)剝離組患者在術后初次腰痛評分上具有優(yōu)勢。術后3 個月和末次隨訪的腰腿痛VAS評分和ODI 2 組無明顯差異,證實單側(cè)剝離半椎板切除,潛行對側(cè)擴大減壓也可以達到理想的減壓效果,與雙側(cè)剝離全椎板切除減壓不存在差異。2 種方法影像學結果改變量對比統(tǒng)計無明顯差異,進一步顯示2 種方法均可達到改善椎間隙前后高度和椎間孔高度、面積的作用。同時,2 組患者術后生活質(zhì)量均明顯改善,訴術后步行均>1 000 m,并可行從事較輕的體力活動。

      Dynesys 內(nèi)固定的主要并發(fā)癥包括術中硬腦膜破裂導致術后腦脊液漏,螺釘松動、斷裂等。Stoll等[3]報道7/83(8.4%)患者發(fā)生螺釘松動,均發(fā)生在術后6 月以內(nèi),其中1 例因背痛而重新手術取出螺釘。Schaeren 等[9]報道3/26(11.5%)患者(平均年齡71 歲)出現(xiàn)螺釘松動,其中1 例伴有輕度的腰背痛,但無需再次手術治療。本組患者均未出現(xiàn)螺釘松動,可能與本組病例數(shù)少、年齡相對較輕、隨訪時間較短有關。年紀偏高患者行Dynesys 內(nèi)固定前應當做骨密度檢查,對骨質(zhì)疏松癥患者先治療骨質(zhì)疏松癥再行此類手術可能會降低螺釘松動的發(fā)生率。

      保持脊柱結構穩(wěn)定性是Dynesys 內(nèi)固定系統(tǒng)的設計理念之一,手術中應盡可能選擇靠外的置釘點(如Magerl 點),保留上關節(jié)突的正常結構。置釘時要保持兩釘后部套管等長,兩釘向內(nèi)成角相等,使兩側(cè)有對等的生物力學效應。

      本研究病例較少,可能因為個別數(shù)據(jù)而影響整體數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性,并且隨訪時間較短,仍需長期大樣本臨床研究來綜合評價2 種方法安裝Dynesys 內(nèi)固定的臨床療效和安全性。

      4 結 論

      早期臨床研究顯示單側(cè)剝離半椎板切除,潛行對側(cè)擴大減壓,對側(cè)經(jīng)椎旁肌間隙安裝Dynesys 內(nèi)固定的方法同樣可以達到足夠的減壓效果;與雙側(cè)暴露全椎板切除減壓安裝Dynesys 內(nèi)固定相比,具有創(chuàng)傷小,術中、術后出血少,術后初次腰部疼痛評分優(yōu)于后者等優(yōu)點。

      [1]Dubois G,de Germay B,Schaerer NS,F(xiàn)ennema P.Dynamic neutralization:a new concept for restabilization of the spine[M]//Szpalski M,Gunzburg R,Pope MH.Lumbar segmental instability.Philadelphia :Lippincott Williams & Wilkins,1999:233-240.

      [2]Schmoelz W,Huber JF,Nydegger T,et al.Dynamic stabilization of the lumbar spine and its effects on adjacent segments:an in vitro experiment[J].J Spinal Disord Tech,2003,16(4):418-423.

      [3]Stoll TM,Dubois G,Schwarzenbach O.The dynamic neutralization system for the spine:a multi-center study of a novel nonfusion system[J].Eur Spine J,2002,11 Suppl 2:S170-178.

      [4]Schnake KJ,Schaeren S,Jeanneret B.Dynamic stabilization in addition to decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis[J].Spine (Phila Pa 1976),2006,31(4):442-449.

      [5]Welch WC,Cheng BC,Awad TE,et al.Clinical outcomes of the Dynesys dynamic neutralization system:1-year preliminary results[J].Neurosurg Focus,2007,22(1):E8.

      [6]Magerl FP.Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1984(189):125-141.

      [7]Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet,1974,2(7889):1127-1131.

      [8]Chow JH,Chan CC.Validation of the Chinese version of the Oswestry Disability Index[J].Work,2005,25(4):307-314.

      [9]Schaeren S,Broger I,Jeanneret B.Minimum four-year follow-up of spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis treated with decompression and dynamic stabilization[J].Spine (Phila Pa 1976),2008,33(18):E636-642.

      [10]張勁松,楊述華,許偉華,等.減壓結合Dynesys 動態(tài)穩(wěn)定治療退行性腰椎管狹窄癥[J].中國矯形外科雜志,2010,18(11):881-883.

      [11]趙戰(zhàn)平.椎板開窗潛挖式椎管擴大術治療腰椎管狹窄癥臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(10):45.

      [12]Morgalla MH,Noak N,Merkle M,et al.Lumbar spinal stenosis in elderly patients:is a unilateral microsurgical approach sufficient for decompression?[J].J Neurosurg Spine,2011,14(3):305-312.

      猜你喜歡
      椎間隙椎板椎間
      嚴重椎間隙狹窄頸椎病的影像學特征△
      椎板間隙入路PTED治療中央型腰椎間盤突出癥的效果及對其術后疼痛的影響
      超聲與傳統(tǒng)體表標記定位孕產(chǎn)婦L3~4椎間隙用于腰硬聯(lián)合麻醉的效果
      脊柱椎間孔鏡治療在腰椎間盤突出癥的價值
      改良CT測量法在評估腰椎椎間隙高度中的應用分析
      頸前路椎間盤切除融合術與頸后路椎板切除減壓術治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的對比研究
      椎管減壓并椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的療效分析
      經(jīng)皮對側(cè)椎間孔入路全脊柱內(nèi)鏡椎間盤切除治療游離型腰椎間盤突出癥
      腰椎正中矢狀面椎間隙的CT測量及臨床意義
      椎板間入路經(jīng)皮內(nèi)鏡技術微創(chuàng)治療鈣化型腰椎間盤突出癥的效果
      常州市| 铁力市| 新安县| 泌阳县| 蚌埠市| 南靖县| 海伦市| 玉环县| 卢湾区| 沙洋县| 奉新县| 长乐市| 玉树县| 绍兴县| 本溪| 宜城市| 闻喜县| 西林县| 泸州市| 南阳市| 台东县| 宁乡县| 平山县| 丹棱县| 福鼎市| 白山市| 青川县| 八宿县| 雅安市| 盐城市| 临潭县| 平顺县| 津南区| 武夷山市| 云安县| 浮山县| 民丰县| 静海县| 金门县| 沙河市| 丰城市|