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    婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

    2012-04-09 06:18:31茹敏暉
    護(hù)理實踐與研究 2012年1期
    關(guān)鍵詞:彈力襪盆腔下肢

    茹敏暉

    下肢深靜脈血栓(lower extremity deep vein thrombosis,LEDVT)是外科及婦科傳統(tǒng)手術(shù)后的常見并發(fā)癥。通過對我科2008年1月~2010年12月婦科擇期盆腔手術(shù)的358例患者資料進(jìn)行回顧性分析,入選患者術(shù)前術(shù)后均進(jìn)行相關(guān)知識宣教,指導(dǎo)訓(xùn)練并落實術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的干預(yù)措施?;颊咝g(shù)畢返回病房后均立即給予穿著足球襪或彈力襪,358例患者無1例發(fā)生下肢深靜脈血栓?,F(xiàn)將LEDVT的預(yù)防措施和護(hù)理報道如下。

    1 臨床資料

    本組患者358例,年齡22~77歲。手術(shù)方式:腹腔鏡手術(shù)193例,陰式子宮全切術(shù)56例 ,癌腫廣泛切除手術(shù)31例,開腹手術(shù)78例。術(shù)前有高血壓病病史52例,糖尿病病史36例,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后輸血55例。358例患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 入院資料評估 根據(jù)患者年齡、體重指數(shù)和是否伴有高血壓病、糖尿病病史進(jìn)行風(fēng)險評估并分類,分為低危險與高危險因素人群。將年齡≥40歲,體重指數(shù)≥24,伴有高血壓病、糖尿病病史,血脂檢查膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于正常,盆腔惡性腫瘤等列為術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危險因素人群,不納入上述標(biāo)準(zhǔn)者為低危險因素人群。

    2.1.2 心理護(hù)理 患者對自身疾病的治療、手術(shù)及預(yù)后缺乏相關(guān)信息時,可表現(xiàn)為焦慮、恐懼等。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通,了解其心理狀態(tài),耐心解釋疾病相關(guān)知識,讓患者了解并參與到手術(shù)方案設(shè)計中,詳細(xì)解釋患者術(shù)前及術(shù)后需要配合的內(nèi)容,介紹病區(qū)手術(shù)成功病例及術(shù)后康復(fù)期患者,使之減輕心理壓力,積極配合手術(shù)治療,爭取早日康復(fù)出院。

    2.1.3 術(shù)前宣教及準(zhǔn)備 (1)由主管護(hù)士或高級責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)方式向患者進(jìn)行術(shù)前宣教及準(zhǔn)備,內(nèi)容包括術(shù)前皮膚、腸道準(zhǔn)備,飲食指導(dǎo)及手術(shù)方式、手術(shù)時間介紹等。術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食,口服硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉,術(shù)前6~8 h禁食、4 h禁飲。(2)向患者介紹下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及術(shù)后預(yù)防血栓形成的相關(guān)措施。教會患者術(shù)后咳嗽、翻身、深呼吸及肢體運動方法,讓患者反復(fù)練習(xí),直到掌握為止。(3)備足球襪或醫(yī)用彈力襪1雙,告知襪子的作用以及穿著時間、方法等。下肢深靜脈血栓發(fā)生時間為術(shù)后1~5 d,平均3 d[1],患者術(shù)畢返回病房即協(xié)助患者穿上襪子,穿著時間最少3 d,惡性腫瘤患者術(shù)后臥床時間較長,穿著時間為7 d。囑患者手術(shù)后一旦出現(xiàn)下肢酸痛感、疼痛等異常感覺,立即告知護(hù)士。(4)準(zhǔn)備?;颊呦茨_,修剪腳指甲及老皮。護(hù)士洗手,修剪手指甲及老皮。評估患者腿部及足部是否存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽等。評估患者是否有使用足球襪或彈力襪的禁忌證。檢查足球襪或彈力襪是否完好。測量患者小腿肚周徑,選擇型號合適的足球襪或彈力襪。

    2.1.4 足球襪或彈力襪的穿著目的及注意事項[2]目的:促進(jìn)下肢靜脈回流,減輕下肢腫脹,預(yù)防大手術(shù)及長期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。注意事項:患者腿部及足部存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽等暫時不使用。型號、壓力選擇合適,足球襪或彈力襪松緊適度。注意觀察下肢血運情況(皮膚的溫度、顏色、足背動脈的搏動等)。如患者腿部腫脹程度重,可讓患者臥床后再穿,晚上睡覺時可脫掉足球襪或彈力襪。特別注意在穿、脫足球襪或彈力襪時,不要讓首飾或指甲刮傷襪子。評價:患者能說出穿足球襪或彈力襪的目的、方法。注意事項:彈力襪型號、壓力選擇合適,患者穿著舒適。動作輕柔,操作規(guī)范。下肢血循環(huán)良好,皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動正常。

    2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)患者術(shù)畢返回病房后,去枕平臥6 h,心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征的變化。(2)協(xié)助穿上足球襪或彈力襪,長度要過膝蓋上3~5 cm,松緊以能放入兩個手指為宜,腘窩處避免墊枕,以免影響靜脈回流。(3)患者病情允許術(shù)后6 h取半臥位,角度要小,一般為30°~45°即可,每2 h翻身1次及進(jìn)行下肢功能鍛煉,這樣既可預(yù)防肺部感染,又可減輕下肢靜脈的壓力,有利于靜脈回流。(4)術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)飲食的患者,鼓勵少量多次飲水,以稀釋血液,降低血液黏稠度。(5)協(xié)助患者早下床活動,進(jìn)行深呼吸運動,防止肺部痰液淤積,并有助于肺部血液循環(huán)及預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。(6)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者下肢有無酸脹感,檢查腓腸肌有無壓痛,測量雙下肢周徑是否相同,若出現(xiàn)靜脈血栓癥狀,立即抬高患肢20°~30°,高于心臟水平,制動,同時報告醫(yī)師行下肢深靜脈的彩色多譜勒檢查確診,對癥治療。

    3 討論

    張強(qiáng)報道[3]婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為27.8%;另有尸檢資料顯示,術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為35% ~52%[4]。由于盆腔所處的位置特殊,左髂總靜脈受右髂總動脈的跨越而可能受壓,影響左髂靜脈的回流[5]。因此,盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的幾率不容忽視,有必要進(jìn)行有效的健康宣教,鼓勵患者主動了解并參與制定相關(guān)的護(hù)理措施,通過采取有效的護(hù)理措施減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,降低患者住院成本和醫(yī)療風(fēng)險。

    通過對婦科盆腔手術(shù)后患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施,如穿著足球襪或醫(yī)用彈力襪,早期進(jìn)行有效的下肢功能鍛煉及下床活動等,能有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。考慮到患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及依從性降低的原因,我科部分患者使用足球襪代替醫(yī)用彈力襪應(yīng)用于術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防,暫無患者發(fā)生下肢深靜脈血栓,該方法值得臨床推廣使用。

    [1]趙 斌.腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓形成分析[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(4):345 -346.

    [2]毛立平.醫(yī)用循序減壓襪的研制[C].第九屆功能性紡織品及納米技術(shù)研討會論文集,2009:471-482.

    [3]張 強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國實用外科雜志,2001,21(5):263 -265.

    [4]戴自英主編.實用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:1276-1279.

    [5]張亞玲.髂股靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1994,9(3):18-19.

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