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    經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)后疼痛的護理干預(yù)

    2012-08-14 12:03:54喬夠梅杏玲芝
    護理實踐與研究 2012年1期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮碎石結(jié)石

    白 玫 喬夠梅 杏玲芝 陸 皓

    疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合,是術(shù)后常見癥狀。經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)術(shù)中損傷及術(shù)后放置雙J管、腎造瘺管及殘余結(jié)石排出等,都會引起疼痛,甚至出現(xiàn)絞痛[1]。目前,解除術(shù)后疼痛已成為臨床護理工作的重要內(nèi)容之一。因此,我科針對性地將經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)患者進行護理干預(yù),控制其術(shù)后疼痛,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2008年1月~2011年1月我科經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)患者264例,男158例,女106例。年齡17~75歲,平均47.4歲。單側(cè)結(jié)石221例,雙側(cè)結(jié)石43例。術(shù)前均行超聲、KUB+IVP及CT檢查,結(jié)石最大為1.4~6.4 cm。麻醉方式:連續(xù)硬脊膜外麻醉行輸尿管鏡下雙J管植入術(shù)+B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺鈥激光碎石術(shù)。按患者入院單雙日隨機分干預(yù)組和對照組,各132例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、體重、手術(shù)方式、手術(shù)時間、耐痛能力等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組術(shù)前給予常規(guī)指導(dǎo),術(shù)后給予經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)常規(guī)護理;干預(yù)組在對照組護理措施基礎(chǔ)上進行以下護理干預(yù):

    1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 根據(jù)患者不同的職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)以及患者對疾病的認(rèn)識狀況等,有針對性地進行個體化心理疏導(dǎo),向患者介紹手術(shù)方式、體位及手術(shù)的先進性、安全性和成功率,以減輕其焦慮等不良情緒造成的增敏性疼痛。通過正面或積極的言語和暗示引導(dǎo)患者,提高患者的疼痛控制能力。對任何可能會引起疼痛的處理都應(yīng)告知患者,讓其有心理準(zhǔn)備。

    1.2.2 心理干預(yù) 研究表明,患者的負(fù)性心理可加重術(shù)后疼痛[2]。因此,護士應(yīng)同情、安慰和鼓勵患者,加強與患者溝通,建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任,設(shè)法減輕患者的心理壓力,分散其注意力,使其保持精神愉快、情緒穩(wěn)定,提高對疼痛的耐受性。

    1.2.3 行為干預(yù) (1)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時,用雙手輕輕按壓腎造瘺口處切口,以防牽拉管道,引起疼痛;留置引流管時順引流管走勢將其妥善固定,減少因翻身活動引流管刺激引起的疼痛;協(xié)助患者翻身,指導(dǎo)患者側(cè)身,使肌肉松弛,張力減小,可減少疼痛。(2)分散患者注意力。視覺分散法,如看電視、讀報紙、小說;聽覺分散法,如聽音樂、聽故事;深呼吸、慢節(jié)律呼吸,使患者全身放松,轉(zhuǎn)移注意力。(3)做好家屬及患者的教育工作,盡可能地減少惡性刺激,依靠家屬的陪伴、支持、關(guān)心和保護,減少患者孤獨感和恐懼感,增強患者的意志力和信心。開展時間護理,創(chuàng)造良好的病室氛圍,盡量將治療、護理集中在適宜時間段進行,避免對睡眠時間的干擾以促進患者較好地入睡來減輕術(shù)后疼痛。(4)對擔(dān)心止痛藥副作用的患者,說明在強烈疼痛的情況下,使用止痛藥是不易產(chǎn)生依賴性的,而持續(xù)忍受強烈疼痛則會對機體產(chǎn)生不良的影響。對疼痛感受明顯的患者應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定時用藥,而不是待到疼痛難以忍受時再給藥。對可用可不用止痛藥物者盡量不用,要向患者講明止痛藥易成癮。藥物選擇則依據(jù)0~10數(shù)字評分量表,當(dāng)疼痛程度≥6時,護士報告醫(yī)師并使用有效止疼藥物[3]。

    1.3 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn) 對疼痛的評估以患者的主訴為主。采用改良長海痛尺疼痛評估法[4],分別測定兩組患者疼痛程度,得分越高,疼痛程度越重。0分:無疼痛;1~2分:輕度疼痛,可忍受,能正常生活睡眠;3~4分:中度疼痛,輕度影響睡眠,需用止痛藥;5~6分:重度疼痛,影響睡眠,需用麻醉止痛劑;7~8分:劇烈疼痛,影響睡眠較重,伴有其他癥狀;9~10分:無法忍受,嚴(yán)重影響睡眠,伴有其他癥狀或被動體位。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗,檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者護理干預(yù)后疼痛程度比較(例)

    3 討論

    疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受。經(jīng)皮鈥激光碎石術(shù)術(shù)中損傷、術(shù)后放置雙J管、腎造瘺管及殘余結(jié)石排出等,都會引起疼痛,甚至絞痛,從而引起精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態(tài),可使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多,上述異常又可誘發(fā)和加重疼痛[5]。通過認(rèn)知、心理、行為等方面干預(yù),不僅使患者對自身疾病及經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)有一定了解,消除了顧慮,還使患者自覺采取措施,積極調(diào)整心態(tài),保持情緒穩(wěn)定,提高了緩解疼痛的自我護理能力。用麻醉藥物止痛會使患者產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥,害怕成癮是有效止痛的主要障礙,但事實上住院患者極少發(fā)生。因此護理過程中要使患者改變對疼痛的觀念,消除影響疼痛控制的因素。護理過程中,積極、有效藥物鎮(zhèn)痛,并做好心理護理及術(shù)前、術(shù)后的健康宣教,可明顯減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示,護理干預(yù)組患者術(shù)后疼痛低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。因此,疼痛得以控制后,增強了患者治療的信心,為患者術(shù)后的恢復(fù)、心理生理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造了有利條件。同時也提高了護士的綜合素質(zhì),贏得了患者的信任和尊重,建立了良好的護患關(guān)系,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    [1]吳在德,吳 漢.疼痛治療的概述[J].外科學(xué),2008,11(7):120.

    [2]王 燕,曲 靜,原麗偉,等.護士對病人術(shù)后疼痛認(rèn)知的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2004,19(24):31 -32.

    [3]趙繼軍,崔 靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志,2009,44(4):384.

    [4]陸小英,趙存鳳,張婷婷,等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2003,20(4):657.

    [5]謝見歡.護理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果比較研究[J].護理實踐與研究,2010,7(2):12 -14.

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