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    負壓封閉引流技術(shù)治療皮膚慢性潰瘍的療效觀察及護理

    2012-08-14 12:03:54黃云英韋建勛
    護理實踐與研究 2012年1期
    關(guān)鍵詞:植皮粘貼換藥

    黃云英 尹 東 韋建勛 孫 可

    下肢靜脈性潰瘍、糖尿病足潰瘍以及壓力性潰瘍等慢性潰瘍的治療,臨床傳統(tǒng)采用的是創(chuàng)面清創(chuàng)后常規(guī)換藥,待創(chuàng)面肉芽新鮮后再行植皮或皮瓣修復(fù)術(shù)。但常規(guī)換藥法臨床療效一直不佳,存在創(chuàng)面愈合慢、治療時間長、醫(yī)護人員工作量大、創(chuàng)面易感染等問題,而且由于長久的治療給患者帶來了巨大的精神負擔。2009年2~12月,我科收治皮膚慢性潰瘍患者29例,采用封閉負壓引流技術(shù)(VSD)治療15例,常規(guī)換藥治療14例,兩者相比,負壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療皮膚慢性潰瘍,療效滿意?,F(xiàn)將護理體會報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組29例,男18例,女11例。年齡30~80歲。其中下肢靜脈性潰瘍15例,糖尿病足潰瘍9例,壓力性潰瘍5例。創(chuàng)面大小4 cm×5 cm~9 cm×10 cm。所有病例創(chuàng)面形成均為1個月以上,且無自愈傾向。依入院時間順序隨機分為兩組,其中15例采用VSD治療,14例常規(guī)換藥治療。

    1.2 方法

    1.2.1 VSD的應(yīng)用 (1)徹底清潔創(chuàng)面,清除壞死組織。根據(jù)被引流區(qū)的長度、深度和形狀修剪VSD敷料,把修剪好的帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料置入被引流區(qū)內(nèi),要確保VSD敷料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸,不留余地。將VSD敷料的邊緣與創(chuàng)緣縫合固定,清潔創(chuàng)面周圍皮膚,特別是術(shù)中用絡(luò)合碘消毒時一定要徹底脫碘,以免影響粘貼。用半透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面,粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括2~3 cm的創(chuàng)緣健康皮膚。(2)將引流管接通負壓裝置,開放負壓至125~450 mmHg。如果引流管較多,可用Y型接頭將多根引流管并聯(lián)成1~3個接口,再接通負壓裝置,VSD材料塊明顯癟陷,薄膜下無液體積聚。(3)7 d后打開覆蓋創(chuàng)面的VSD敷料,如創(chuàng)面新鮮,行創(chuàng)面植皮或皮瓣修復(fù),反之行二次封閉負壓引流。

    1.2.2 常規(guī)換藥 徹底清創(chuàng)后,每日或隔日創(chuàng)面清洗換藥。以75%乙醇棉球擦洗創(chuàng)面周圍皮膚,勿使乙醇流人創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織,以0.1%利凡諾棉球清洗創(chuàng)面,去除腐敗組織、異物等,清洗干凈后,創(chuàng)面用消毒凡士林紗布覆蓋,上面加蓋紗布或棉墊,包扎固定。待創(chuàng)面新鮮后,行創(chuàng)面植皮或皮瓣修復(fù)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件包處理,兩組病人臨床療效比較采用兩獨立樣本的t檢驗。細菌培養(yǎng)陽性率比較采用兩獨立樣本校正χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組病人臨床療效比較

    表1顯示,兩組病人在換藥次數(shù)、治療1周后創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率、潰瘍愈合時間等指標上比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

    3 觀察護理

    3.1 心理護理 本組病人患病時間較長,而且治療需要的時間較久,費用較大,病人焦慮、煩悶,護理上應(yīng)采用支持性心理護理,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極主動地配合治療。

    3.2 常規(guī)護理 創(chuàng)面植入一次性VSD材料后,保持負壓引流通暢,密切觀察負壓源的負壓力是否在規(guī)定的范圍內(nèi)(-125~-450 mmHg),VSD材料是否塌陷,引流管管形是否存在,有無大量新鮮血液被吸出。如以上四點都正常,則無需作特殊處理。

    3.3 異常情況的觀察處理 (1)VSD材料干結(jié)變硬??赡苁敲芊獠粐?、漏氣所造成,也可能是因為創(chuàng)面液性的引流物被吸引干凈。(2)引流管堵塞??梢娨鞴苤杏幸欢巫兏傻囊鑫锒氯芮欢財嘭搲涸矗率筕SD材料鼓起,管形消失,這時可用生理鹽水注入管腔內(nèi)浸泡沖洗10~15 min,待堵塞的引流物變軟后,重新接通負壓源,如有必要需多次操作,甚至可更換VSD材料[1]。(3)VSD材料鼓起,看不見管形,除了引流管堵塞外,還應(yīng)考慮負壓源異常。(4)發(fā)現(xiàn)有新鮮血液被吸出時,應(yīng)馬上通知醫(yī)師,仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血。(5)密封不嚴密(漏氣)。最常見的漏氣部位為引流管或接頭連接處,創(chuàng)面邊緣有液體滲出而負壓作用未達到,也可能是貼膜粘貼不牢固,發(fā)現(xiàn)漏氣,要查找原因,針對性處理??傊鶕?jù)具體原因具體處理,必要時予更換VSD材料,確保持續(xù)有效負壓是治療成功的關(guān)鍵[1]。

    3.4 支持治療 在徹底清除創(chuàng)面滲出物、壞死液化組織的同時,也造成了患者體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)、血液、營養(yǎng)物質(zhì)的丟失,而且24 h持續(xù)封閉負壓引流吸出的滲出物中含有大量蛋白質(zhì),術(shù)后應(yīng)注意改善患者的全身營養(yǎng)狀況,鼓勵進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量食物,必要時給予血液或人血白蛋白輸注,以提高機體抵抗力,促進創(chuàng)面愈合。

    4 討論

    VSD作用機制:VSD敷料具有良好的吸咐性和透水性,持續(xù)的負壓動力使得VSD能有效、及時地清除創(chuàng)面內(nèi)的污染物、膿液及壞死組織,能有效避免常規(guī)凡士林紗布換藥時出現(xiàn)的壞死物、膿液積聚現(xiàn)象;半透性粘貼薄膜的屏障隔離作用可以有效抵制外部細菌的入侵,同時充分的引流也減少了感染的發(fā)生概率,從而提高創(chuàng)面Ⅱ期植皮或皮瓣的成活率。持續(xù)的負壓吸引能顯著提高創(chuàng)面血流量,良好的血運可以促進肉芽組織生長,使植皮時間大大提前,這是因為創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療能導(dǎo)致局部IL-8和VEGF濃度的增加,從而引起中性粒細胞的聚集和血管化的發(fā)生,加快新血管的形成,促進肉芽組織的生長,加快收斂創(chuàng)面面積,縮短創(chuàng)面植皮所需時間[2]。應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)治療皮膚慢性潰瘍,5~8 d不需換藥,明顯減少換藥次數(shù),減輕醫(yī)護人員工作量、醫(yī)療費用和患者的痛苦。在封閉負壓引流期間,確保創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓引流通暢是關(guān)鍵。我們必須嚴密觀察負壓源的負壓力是否在規(guī)定的范圍內(nèi),VSD材料是否塌陷,引流管管形是否存在以及引流液的性狀,保證有效引流,提高治療效果[3]。此外,我們必須重視患者的自身感受,多與患者溝通交流,了解患者的心理狀況,解除他們的思想負擔,使他們能更好地配合治療。

    [1]楊雪燕.負壓封閉引流技術(shù)在肢體創(chuàng)面應(yīng)用中并發(fā)癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2009,24(16):1529 -1530.

    [2]Labler L,Rancan M,Mica L,et al.Vacuum -assisted closure therapy increases local interleukin-8 and vascular endothelial growth factor levels in traumatic wounds[J].J Traunla,2009,66(3):749-757.

    [3]裘華德,宋九宏主編.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:122.

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