高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療晚期肝癌的護(hù)理體會

張衛(wèi)華

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于它起病隱匿，臨床癥狀不明顯[1]，且惡性程度高，發(fā)展快，發(fā)現(xiàn)往往已是中晚期[2]，多數(shù)已失去介入、手術(shù)等前期治療的機(jī)會，而放療和化療均有一定程度的損傷，并不是每一位患者都能耐受。近年來高強(qiáng)度聚焦超聲刀在肝癌的治療中逐漸推廣并突顯優(yōu)勢，它是一種非侵入性局部治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù)[3]，主要利用超聲波的組織穿透性和可聚焦性等物理特性，將體外低能量超聲波聚焦在體內(nèi)腫瘤病灶，通過焦點(diǎn)區(qū)高能量超聲波產(chǎn)生的高溫、機(jī)械、空化效應(yīng)，使靶區(qū)內(nèi)腫瘤組織完全毀損[4]，而它對正常組織無副作用，且能提高患者免疫力，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。我院2010年3月～2011年4月運(yùn)用高強(qiáng)度聚焦超聲刀(HIFU)治療26例晚期肝癌患者，取得較為滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組26例患者中，男18例，女8例。年齡40～78歲，平均年齡59歲。所有病例均經(jīng)B超、CT或MIR以及AFP等檢查確診為肝癌，其中腫塊直徑最大11 cm，最小2.5 cm。本組26例患者接受HIFU治療，最多者4個(gè)療程共計(jì)24次，最少者1次。

1.2 方法 采用FEP－BY02型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療機(jī)(北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司)，該治療系統(tǒng)均由計(jì)算機(jī)控制，由超聲刀醫(yī)師根據(jù)腫瘤病灶的部位，安置患者于治療床取合適體位，定位并制動(dòng)，根據(jù)腫塊大小、深度，選用適當(dāng)焦距的治療探頭從體外由線到面，三維立體逐層治療腫瘤組織，直至完全覆蓋預(yù)定靶區(qū)。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 HIFU是一項(xiàng)新技術(shù)，為了消除患者擔(dān)心治療會有危險(xiǎn)、治療中疼痛及對治療產(chǎn)生的疑慮[5]，治療前向患者及家屬詳細(xì)介紹HIFU治療原理、過程及配合方式，告知HIFU是一種無創(chuàng)、無痛苦、安全、有效的治療方法。為進(jìn)一步增強(qiáng)患者對治療的信心，安排其參觀其他患者治療過程，請有經(jīng)驗(yàn)的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，讓療效較好的同病患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，從而減輕或消除患者緊張、焦慮情緒，使其安心配合治療。

2.1.2 完善相關(guān)檢查及文書 為減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療前作必要的檢查，如肝腎功能、AFP、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等;為確保治療靶區(qū)的準(zhǔn)確性，治療前再次彩超定位;同時(shí)簽署高強(qiáng)度聚焦超聲治療知情同意書。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備 為減少腸道氣體對超聲波的影響，治療前3 d禁食易產(chǎn)氣食物(如奶類、豆類、飲料等)。治療前12 h禁食、4 h禁飲，消化不良者遵醫(yī)囑服用理氣、胃動(dòng)力藥，必要時(shí)予清潔灌腸。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備 為減少超聲波的折射、反射，增強(qiáng)療效，治療前1 d備皮(范圍:病灶周圍10 cm皮膚)，并囑患者洗澡，以清潔皮膚。治療前用75%酒精擦拭治療區(qū)備皮范圍的皮膚以脫脂、脫氣[6]，然后予透明薄膜覆蓋治療區(qū)皮膚，以隔絕空氣。

2.1.5 治療室、治療儀器的準(zhǔn)備 常規(guī)消毒治療室空氣，保持25℃左右的室溫。由于超聲波在空氣中會發(fā)生折射[7]，故治療時(shí)需以水為媒介介導(dǎo)超聲波進(jìn)入體內(nèi)，以減少超聲波折射[8]，將自來水輸入脫氣裝置，經(jīng)自動(dòng)水處理系統(tǒng)處理變成脫氣水，并注于水囊中以備用。

2.2 治療中護(hù)理

2.2.1 巧妙、合理固定體位 根據(jù)患者病灶部位的不同予相應(yīng)合適的治療體位，協(xié)助患者使病灶部位盡可能接近聚焦超聲治療系統(tǒng)的治療探頭。為防止血管、神經(jīng)、皮膚受損受壓，根據(jù)患者胖瘦及治療時(shí)間的長短，選用吊帶、沙袋或海棉軟墊等固定體位，在保證治療部位準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，最大限度地確保患者舒適與安全，并注意保暖。在治療過程中囑患者平穩(wěn)呼吸，不善自挪動(dòng)體位，以確保治療部位精準(zhǔn)及治療的順利進(jìn)行。

2.2.2 超聲功率增減技巧 告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不適，如皮膚灼熱、疼痛等，應(yīng)及時(shí)溝通，可根據(jù)患者的耐受程度隨時(shí)微調(diào)，不能耐受時(shí)可暫停治療;而首次治療應(yīng)予基礎(chǔ)量，并根據(jù)患者的感受適當(dāng)增減超聲功率;為達(dá)到最大耐受劑量，囑患者描述在機(jī)器工作暫停音響之前1 s的真實(shí)感受，我們根據(jù)其感受隨時(shí)調(diào)節(jié)超聲功率;等治療結(jié)束時(shí)再次詢問患者的治療感受，為下次治療提供更適量的超聲功率。

2.2.3 密切觀察病情變化 一般采取靜態(tài)觀察，以不影響患者體位為宜。注意觀察患者唇色改變;通過看患者胸廓的起伏以觀察其呼吸頻率;常規(guī)測脈搏，必要時(shí)測血壓并記錄;如出現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。本組26例患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生異常。

2.3 治療后護(hù)理

2.3.1 治療區(qū)皮膚護(hù)理 治療結(jié)束，協(xié)助患者輕柔擦干耦合劑，并查看治療區(qū)皮膚，如有紅腫予間隙性冰敷，冰敷時(shí)間根據(jù)皮色、皮溫調(diào)整，為防止凍傷用毛巾包裹，必要時(shí)涂燙傷軟膏;若有水泡應(yīng)采取無菌操作，用碘伏消毒，無菌注射器抽吸，油紗布換藥，嚴(yán)防局部感染;為防止擦傷，保持皮膚完整，囑患者沐浴時(shí)避免治療區(qū)皮膚揉搓，以穿寬松、柔軟、棉質(zhì)衣褲為宜。本組僅有1例患者HIFU治療后，出現(xiàn)皮膚輕微潮紅1次，經(jīng)上述處理后癥狀緩解。

2.3.2 監(jiān)測肝功能 為盡早及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIFU治療的患者可能發(fā)生的急慢性肝功能衰竭，必須注意觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染或加重，尿量、腹水、出血等情況，并定期檢查肝功能、電解質(zhì)等。本組病例均未發(fā)生肝功能衰竭。

2.3.3 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，保證睡眠;定期測腹圍并記錄;如有不適隨時(shí)就診;囑患者3個(gè)月后來院復(fù)查，通過B超或CT復(fù)查，了解經(jīng)HIFU治療的腫瘤病灶大小的變化，觀察患者各臨床癥狀與指標(biāo)的變化，以判斷療效。

3 結(jié)果

本組26例患者經(jīng)HIFU治療后3個(gè)月復(fù)查，病灶明顯縮小者20例，無變化者6例;18例患者肝區(qū)疼痛較前有所緩解，食欲、睡眠明顯改善。本組所有病例均未發(fā)生肝功能衰竭。

4 體會

HIFU作為一種非侵入性的無創(chuàng)治療技術(shù)，對于既失去手術(shù)機(jī)會又無法承受放化療毒副作用的晚期肝癌患者來說，無疑是一種新的重要治療手段。它從體外發(fā)射聚焦超聲波治療體內(nèi)腫瘤病灶，具有操作便捷、治療安全、療效確切、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣等技術(shù)優(yōu)勢。本組26例患者經(jīng)隨訪、復(fù)查，腫瘤大小、病灶血供、AFP水平均有不同程度的減小，腹痛、腹脹有所緩解。通過臨床治療證明，HIFU是一種安全、有效的治療方法，并配以全面、優(yōu)質(zhì)、完善的護(hù)理，保證患者順利完成治療，以延長患者生命，改善其生活質(zhì)量。

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