基層中醫(yī)院的感染管理與持續(xù)改進(jìn)

胡鳳徐

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，也是保障醫(yī)療安 全的一項(xiàng)重要手段，現(xiàn)將5年來的感染管理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 存在問題

1.1 科室感染管理小組未能充分發(fā)揮監(jiān)控作用 醫(yī)院的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（感染管理委員會、感染管理科、科室感染質(zhì)控小組），是開展醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院感染委員會應(yīng)定期召開委員會會議，對感染工作進(jìn)行審定和考評。科室監(jiān)控小組，應(yīng)根據(jù)科室具體情況，制定相應(yīng)的感染控制措施并組織實(shí)施[1]。感染管理科是醫(yī)院感染管理的主導(dǎo)科室，也是連接感染委員會和科室感染監(jiān)控小組的紐帶。目前是院感科人員配備不足，各科室院感監(jiān)控人員只流于組織形式，未真正履行質(zhì)控人員的相應(yīng)職責(zé)。

1.2 醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)存在缺陷 高?？剖胰藛T配備不足，感染管理知識掌握不夠，理論與實(shí)踐脫節(jié)，消毒隔離措施執(zhí)行不力。

1.3 手衛(wèi)生意識差 規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生的人員較少，經(jīng)過調(diào)查，60%的人以工作忙為借口，其中護(hù)士的手衛(wèi)生依從性較醫(yī)師高，也與干手條件不具備有一定關(guān)系。

1.4 微生物送檢率低 由于臨床微生物送檢率太低，嚴(yán)重困擾醫(yī)院感染病原菌的監(jiān)控和抗生素的合理使用[2]。我院2010年治療性用藥微生物送檢率是10.12%，2011年是23.24%。目前臨床醫(yī)師多憑經(jīng)驗(yàn)用藥，且預(yù)防用藥時間較長，多在用藥效果不明顯的情況下送檢標(biāo)本，顯得時間滯后，對臨床治療指導(dǎo)意義不大。

1.5 多重耐藥菌的管理存在不足 2011年共檢出564株病原菌中，其中多重耐藥菌株共檢出41株，比例占11.33%。在對多重耐藥菌隔離執(zhí)行情況日常督查中，發(fā)現(xiàn)臨床人員對多重耐藥菌危害性意識淡薄，導(dǎo)致隔離措施執(zhí)行不到位。

2 對策

2.1 完善感染控制網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控人員職責(zé) 與科室主任簽訂感染管理責(zé)任狀，制定獎罰分明的感染管理制度，讓大家明確，科主任為科室感染控制第一責(zé)任人，取得科主任的支持，有利于感染管理工作的開展?？剖冶O(jiān)控小組成員，明確監(jiān)控人員職責(zé)，增強(qiáng)感染控制意識，帶領(lǐng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度[3]，為其它醫(yī)務(wù)人員起一個表率作用。因?yàn)樵卺t(yī)院感染管理過程中，人是第一因素，也是最積極的因素，只有全體醫(yī)務(wù)人員重視并主動參與醫(yī)院感染管理工作，才能將各項(xiàng)感染控制措施落實(shí)到位，同時臨床醫(yī)師應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)院感染的錯報與漏報，防止醫(yī)院感染事件的爆發(fā)。

2.2 加大感染控制設(shè)備的投入 醫(yī)院感染管理是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)，沒有相關(guān)感染控制設(shè)備的投入，感染控制將舉步唯艱。近年添置了快速生物監(jiān)測培養(yǎng)箱，實(shí)行全院無菌物品供應(yīng)一體化，也為外來植入器械的合格運(yùn)行提供保障。手術(shù)室添置了恒溫箱，為術(shù)中切口沖洗后對病人體溫的維護(hù)，提供了有力的保證。細(xì)菌室更換了大的培養(yǎng)箱，為滿足微生物送檢量增加，提供了物質(zhì)保證。

2.3 手衛(wèi)生管理 為所有臨床科室及門診重點(diǎn)科室配備了干手紙，解決了多年來洗手后在工作服上擦手的陋習(xí)，提高了醫(yī)護(hù)人員洗手的積極性。并在各病區(qū)走廊上張貼洗手圖，加強(qiáng)手衛(wèi)生程序的宣傳，配備速干手消毒劑，為醫(yī)護(hù)人員及病人家屬，隨時進(jìn)行手消毒提供便利條件。在領(lǐng)導(dǎo)的支持下，快速手消毒劑不納入科室成本核算，提高了醫(yī)護(hù)人員使用的積極性。

2.4 人員培訓(xùn) 專職人員每年多次參加上級感染管理培訓(xùn)，掌握先進(jìn)的感染管理理念與技術(shù)，將醫(yī)院感染學(xué)涉及的相關(guān)科學(xué)融會貫通，提高自身素質(zhì)和能力，充分發(fā)揮其職能作用和優(yōu)勢，承擔(dān)起臨床開展感染管理相關(guān)知識咨詢服務(wù)的責(zé)任[4-5]。

2.5 微生物送檢管理 針對微生物送檢率低的狀況，制定了微生物送檢專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案,對執(zhí)行情況進(jìn)行督查，將結(jié)果在質(zhì)控會議上進(jìn)行通報，使治療性用藥微生物送檢率有了明顯提高。并將微生物室質(zhì)控人員送到上級醫(yī)院培訓(xùn)，參加相關(guān)的專業(yè)學(xué)習(xí)，縮短了結(jié)果報告的時間，提高了臨床醫(yī)師對細(xì)菌室的滿意度。多次對臨床人員進(jìn)行微生物培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床溝通，使標(biāo)本不合格現(xiàn)象明顯減少。

隨著醫(yī)療新技術(shù)的開展，醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素也在大大增加，這對感染管理人員提出了更大的挑戰(zhàn)。細(xì)節(jié)決定成敗，管理人員要主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，遵照循證管理原則，了解醫(yī)院感染管理存在的問題，走近臨床，制定行之有效的感染預(yù)防控制措施，才能減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

[1]任麗娟,宋暖,秦平,等.醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（11）：1261-1263.

[2]吳清,張世勇,許濤.臨床科室病原菌培養(yǎng)及耐藥性[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2007，17(11)：1435-1437.

[3]張雪芬.基層醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，7（20）:980-981.

[4]葉湘粵.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,(17):22-24.

[5]周蘭杰.縣醫(yī)院感染管理存在問題與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，7（20）:1411.