淺談護(hù)理技能大賽參賽選手的培養(yǎng)

黃麗萍，謝 靜，楊玉梅

（1.昌吉衛(wèi)生學(xué)校，新疆 昌吉 831100；2.長(zhǎng)寧醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

我校在2008—2011年“新疆職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)技能大賽”中，連續(xù)4 屆獲得團(tuán)體一等獎(jiǎng)，參賽的師生選手共獲得18個(gè)一等獎(jiǎng)中的11個(gè)。筆者作為指導(dǎo)教師之一，參與了競(jìng)賽的全過(guò)程，感受到了競(jìng)賽的激烈、參賽選手的緊張、指導(dǎo)教師的期望、評(píng)委的辛苦及競(jìng)賽組織者的辛勞?，F(xiàn)將如何培養(yǎng)大賽參賽選手歸納如下。

1 以原則為主導(dǎo)，訓(xùn)練選手靈活性

護(hù)理技能的服務(wù)對(duì)象是人，人有著不同的特點(diǎn)。在實(shí)施護(hù)理時(shí)，由于病人、物品及環(huán)境的不同，操作流程也應(yīng)有不同，這就需要選手靈活對(duì)待。為此，我們著重從以下幾方面對(duì)選手的靈活性進(jìn)行了訓(xùn)練。

1.1 滿足病人個(gè)性需要，體現(xiàn)人文關(guān)懷

由于訓(xùn)練大多是在模型人身上進(jìn)行，容易產(chǎn)生不真實(shí)感，因此，我們要求選手把模型人當(dāng)做有血有肉的真實(shí)病人，一舉一動(dòng)、一言一行始終要體現(xiàn)出對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)。由于病人的年齡、性別、病情、用藥等各不相同，選手與病人的交流內(nèi)容也應(yīng)各異，既要人性化，又要個(gè)性化。我們?cè)O(shè)計(jì)了若干病例，讓選手隨機(jī)抽取，有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練。如在訓(xùn)練密閉式靜脈輸液操作時(shí)，首先要對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，并將評(píng)估內(nèi)容用“問(wèn)”、“看”的方式表達(dá)出來(lái)。例如：“您好！您是3 床的王倩女士吧，我是您的責(zé)任護(hù)士，您今天的氣色不錯(cuò)，自我感覺(jué)怎么樣?哦，還好是吧。待會(huì)遵醫(yī)囑我將為您進(jìn)行靜脈輸液，您想在哪只手上進(jìn)行輸液呢？左手是吧。請(qǐng)讓我看一下您手上的血管好嗎？（看病人手上血管)我看這條血管上沒(méi)有硬結(jié)，沒(méi)有紅腫，適合輸液。需要我協(xié)助您去衛(wèi)生間嗎？不需要是吧。好的，我去準(zhǔn)備用物，請(qǐng)您稍等?！?/p>

1.2 以臨床實(shí)際操作要求為標(biāo)準(zhǔn)，靈活調(diào)整操作步驟

（1）大賽組委會(huì)規(guī)定，閉式靜脈輸液操作流程是先拔出頭皮針，按壓止血后安置病人體位，將治療車推至物品處理區(qū)后按醫(yī)療垃圾分類原則處理用物（1次）[1]。為了更符合衛(wèi)生部于2004年4月6日發(fā)布2004年6月1日起實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》中“用過(guò)的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅(jiān)固的容器內(nèi)，消毒后廢棄”[2]的要求，我們調(diào)整為分兩次處理用物，步驟如下：將頭皮針拔出，按壓止血后，摘下輸液瓶，將插在輸液瓶中的輸液器針頭和通氣管針頭拔出，將輸液瓶暫時(shí)置于治療車下層，左手持針頭放至銳器盒開(kāi)口處，右手持剪刀將針頭剪入銳器盒中，將輸液器順手放入黃色垃圾袋（第一次處理用物）；安置病人；將治療車推至物品處理區(qū)之后按醫(yī)療垃圾分類原則再處理其他用物（第二次處理用物），調(diào)整后的操作流程將銳器提前處理，可以更有效地預(yù)防針刺傷的發(fā)生。

（2）由于大賽組委會(huì)給出的各項(xiàng)操作流程是粗線條和原則性的，因此，許多動(dòng)作需要自己設(shè)計(jì)。我們以“省時(shí)、節(jié)力、無(wú)污染”為原則，與選手共同探討，如有些動(dòng)作的確定教師只起引導(dǎo)作用，關(guān)鍵要靠選手在練習(xí)中悟，從不成形到成熟，操作遇到難題，先讓選手自己琢磨解決辦法，然后教師介入討論，使選手的思維能力得到很好的訓(xùn)練。如瓶塞消毒時(shí)，選手持棉簽的手有跨越面的現(xiàn)象，教師先引導(dǎo)選手發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再要求選手探索解決問(wèn)題的方法，最后選手研究出多種可行方法，如變換手持棉簽的位置或轉(zhuǎn)動(dòng)瓶身等，為此，選手很有成就感，自信心也隨之提升。

（3）隨著對(duì)操作流程的熟悉，選手在練習(xí)中琢磨出很多省時(shí)、節(jié)力的“妙招”，但這些招數(shù)不一定都具有科學(xué)性，需要指導(dǎo)教師嚴(yán)格把關(guān)。如有的選手在固定輸液針頭時(shí)，為了減少取膠貼的頻率，把所有的膠貼一起放在左手上，這樣既使左手的操作受限，又容易使膠貼粘連在一起而妨礙操作；有的選手在進(jìn)行需兩次消毒的操作時(shí)，將兩根棉簽一次性沾取消毒液，這樣既容易使消毒液倒流而被污染，又因等待時(shí)間另一根棉簽干燥而失去省時(shí)的意義。提示選手看清利弊關(guān)系后，“妙招”的取與舍就自然明確了。我們強(qiáng)調(diào)“巧在練中生”，不可刻意弄巧，更不可投機(jī)取巧，否則會(huì)弄巧成拙。

（4）由于選手是在校學(xué)生，沒(méi)有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏臨床思維能力，因此，在練習(xí)時(shí)操作流程很機(jī)械，先做什么后做什么十分固定。如練習(xí)靜脈輸液時(shí)，有的選手忘了先備膠布后掛瓶排氣而從頭再來(lái)，類似現(xiàn)象在其他操作中也普遍存在。為此，我們?cè)诮踢x手“是什么”“怎么做”的同時(shí)，引導(dǎo)選手思考“為什么”“如何做更協(xié)調(diào)”，強(qiáng)調(diào)以病人的安全、舒適為原則，只要不違背原則，操作流程可以調(diào)整，漏掉的動(dòng)作可適時(shí)補(bǔ)上，這樣操作才會(huì)流暢。

2 書寫反思日記，訓(xùn)練選手感悟力

反思日記的定義由美國(guó)學(xué)者Bilinski 于2002年提出。反思日記是學(xué)生在理論、研究和臨床實(shí)踐之間相互轉(zhuǎn)化的重要媒介，是一種互動(dòng)的知識(shí)傳授方法，是一種信息形成和理解的過(guò)程[3]。反思日記法是指護(hù)生通過(guò)在臨床實(shí)習(xí)中以記日記的方式對(duì)所學(xué)知識(shí)和所獲經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行反思，是一種較好地促進(jìn)學(xué)生思考、幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。在我國(guó)，陳榮風(fēng)等[4]人已進(jìn)行了反思性臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的探討，并指出反思日記這一學(xué)習(xí)工具使護(hù)生在反思中學(xué)會(huì)對(duì)自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法提出問(wèn)題，同時(shí)學(xué)會(huì)在訓(xùn)練中進(jìn)行個(gè)人反思和集體反思。因此，通過(guò)書寫反思日記，可以鍛煉選手的感悟能力，從而提高選手的評(píng)判性思維能力和自學(xué)能力。從訓(xùn)練一開(kāi)始，我們就要求選手用反思日記的形式，記錄練習(xí)時(shí)、選拔賽時(shí)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和臨床專家的點(diǎn)評(píng)。

2.1 書寫反思日記應(yīng)以自覺(jué)自愿為原則

只有自愿、主動(dòng)參與才能進(jìn)行真正反思，否則會(huì)把書寫反思日記當(dāng)做一種枯燥的任務(wù)來(lái)完成，這樣會(huì)影響反思日記的效果，也浪費(fèi)了時(shí)間。為此，首先要闡明書寫反思日記的意義，讓選手對(duì)其正確認(rèn)識(shí)；再教會(huì)選手反思日記書寫的方法，列舉成功選手因書寫反思日記而獲益的案例，使選手會(huì)記、想記反思日記。為了不使書寫反思日記流于形式，要求書寫的原則是有真情實(shí)感。

2.2 對(duì)于選手的反思日記，指導(dǎo)教師應(yīng)及時(shí)評(píng)估反饋

指導(dǎo)教師堅(jiān)持每天閱讀，以朋友、引導(dǎo)者、示范者等身份認(rèn)真批注，或表?yè)P(yáng)、或鼓勵(lì)、或探討，反思日記也就成了師生思想交流的平臺(tái)。教師認(rèn)真閱讀、恰當(dāng)評(píng)價(jià)，不僅能及時(shí)解決選手的思想問(wèn)題，還能激發(fā)選手的反思欲望，對(duì)反思日記的書寫起到了檢查落實(shí)的作用。如有的選手寫道：“哎，今天練了好多遍，感覺(jué)就是在機(jī)械重復(fù)，沒(méi)有一點(diǎn)進(jìn)步，真急人?！苯處熞龑?dǎo)道：“是嗎？你不妨與3天前、1周前乃至兩周前分別進(jìn)行比較，你會(huì)找到感覺(jué)。別急，每位選手都會(huì)有這一過(guò)程，包括世界冠軍?！庇械倪x手寫道：“人家花半小時(shí)，我花兩小時(shí)，勤能補(bǔ)拙。相信自己，我可以的，加油啊?！苯處煿膭?lì)道：“好！天才來(lái)自勤奮，態(tài)度決定一切，老師看好你，你一定會(huì)成功的，加油！”結(jié)果這位選手獲得了全能組第一名。

2.3 師生教學(xué)相長(zhǎng)收獲頗豐

反思日記不僅便于選手記錄訓(xùn)練經(jīng)歷、分析臨床案例，從中表達(dá)情感態(tài)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而且使教師受益匪淺。教師通過(guò)選手的反思日記，既了解選手的訓(xùn)練情況和思想狀況，及時(shí)解決訓(xùn)練中存在的問(wèn)題，又促進(jìn)教師思考訓(xùn)練是否存在偏差，探索切合選手實(shí)際的訓(xùn)練方法，選手刻苦努力和奮發(fā)向上的精神還對(duì)教師起到了激勵(lì)作用。如有的選手寫道：“比賽結(jié)束了，最大的收獲是解除了對(duì)靜脈穿刺的恐懼和獲得了應(yīng)對(duì)緊急問(wèn)題的能力?！薄安逦腹軙r(shí)，病人有強(qiáng)烈的反應(yīng)，我會(huì)很害怕，手上會(huì)變慢而不靈活，病人家屬會(huì)很心疼，所以，操作前一定要仔細(xì)地向病人及其家屬解釋?！薄耙院蟮拿恳惶?，我都會(huì)以病人為中心，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，做一名讓同事、病人及其家屬都喜歡的優(yōu)秀護(hù)理人員?！?/p>

護(hù)理操作技能競(jìng)賽是職業(yè)教育發(fā)展的“助推器”，通過(guò)培訓(xùn)，能提高學(xué)生的綜合能力，開(kāi)闊其視野，增強(qiáng)其對(duì)職業(yè)選擇的自信心。職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，筆者將以技能競(jìng)賽為契機(jī)，努力探索護(hù)理教育的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，為社會(huì)培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)護(hù)理人才。

[1]2009年全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院校護(hù)理操作技能大賽三項(xiàng)操作流程[EB/OL].http://www.zhwcn.cn/2009/0916/549.htm，2009-07-16.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn，2004-06-28.

[3]Bilinski H.Nurse Educator[J].The Mentored Journal，2002，27（1）:37-41.

[4]陳榮風(fēng)，姜安麗，趙坤.反思性臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（9）:78-79.