糖尿病患者主要家庭照顧者焦慮及其影響因素研究現(xiàn)狀

陳 琳 王維寧

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

近年來我國糖尿病患者呈上升趨勢〔1〕，糖尿病主要照顧者也隨之增多，成為社會(huì)又一大潛藏的心理健康隱患群體，如果這類人群心理焦慮長期得不到解決及重視，不僅導(dǎo)致照顧者自身健康問題的出現(xiàn)，而且使得照顧者照顧質(zhì)量下降，對(duì)糖尿病患者疾病穩(wěn)定性將產(chǎn)生不良影響。主要照顧者是患者的支持者、保護(hù)者、幫助者〔2〕。他們的情緒和行為無時(shí)無刻不在影響著患者，對(duì)主要照顧者的心理焦慮的研究歸根結(jié)底主要就是為了讓照顧者為糖尿病患者提供更好的照顧，從而有利于患者病情的穩(wěn)定。

1 糖尿病患者主要照顧者

1.1 定義 所謂照顧者是指為慢性病或急性病患者提供生活、情感和經(jīng)濟(jì)照顧的人，他們所從事的是非社會(huì)的、非專業(yè)的和非志愿的行為。照顧者可以是配偶、兒女、其它家庭成員、朋友，也可以是保姆。而主要照顧者則是承擔(dān)了大部分的照顧任務(wù)的人〔3〕。

1.2 分類 主要照顧者分為3類:家庭成員，專業(yè)的護(hù)理人員或是護(hù)理陪伴，家庭成員與其他護(hù)理人員。在中國出于對(duì)患有疾病的親人情感和責(zé)任感以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等原因，糖尿病主要照顧者角色多由家庭成員承擔(dān)〔4〕。

2 糖尿病患者主要照顧者焦慮現(xiàn)狀

2.1 主要照顧者焦慮現(xiàn)狀 焦慮一般指那些內(nèi)心難以平靜下來、煩躁、坐立不安、神經(jīng)過敏、緊張以及由此產(chǎn)生身體癥狀〔5〕。由于糖尿病屬于慢性疾病，需要得到長期的、精心的照顧，這無疑給家庭的主要照顧者心理帶來巨大的壓力和考驗(yàn)。糖尿病由于其病程長，使得主要照顧者產(chǎn)生焦慮情緒，偏離正常的身心狀態(tài)，這種心理焦慮問題具有普遍性〔6，7〕。

2.2 主要照顧者焦慮臨床表現(xiàn) 照顧者焦慮的癥狀及臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為緊張、驚恐、自我挫敗敵對(duì)、感覺疲勞、睡眠障礙、坐立不安、食欲不振等。

3 影響主要照顧者焦慮的相關(guān)因素

3.1 一般因素

3.1.1 自身因素

3.1.1.1 性別、年齡、健康狀況 文獻(xiàn)顯示男性比女性缺乏適應(yīng)照顧者角色的能力，因而男性更易產(chǎn)生情緒反應(yīng)，但也有研究結(jié)果表明女照顧者比男性照顧者易產(chǎn)生焦慮〔7，8〕。關(guān)于糖尿病主要照顧者中何種性別焦慮度相對(duì)較高有待進(jìn)一步觀察研究。年齡與焦慮度成正相關(guān)，健康程度與焦慮度成負(fù)相關(guān)〔7〕。由于年齡較小者，健康狀況較好，所以照顧患者的精力、適應(yīng)照顧者角色的能力、適應(yīng)和調(diào)整不良情緒的能力相對(duì)年齡較大、健康狀況較差者具有一定優(yōu)勢。

3.1.1.2 照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知水平 照顧者的認(rèn)知度與照顧者焦慮水平密切相關(guān)，照顧者擔(dān)心自己文化水平有限，缺乏對(duì)疾病認(rèn)知程度，擔(dān)心不能很好的依照醫(yī)護(hù)人員的要求對(duì)患者進(jìn)行照 顧〔9〕。

3.1.1.3 照顧者了解病情程度 主要照顧者對(duì)患者病情的了解程度不夠會(huì)導(dǎo)致較高程度的焦慮〔10〕。主要照顧者對(duì)患者病情變化和病情發(fā)展等方面的了解度會(huì)引發(fā)緊張和恐懼等心理焦慮癥狀的發(fā)生。

3.1.2 經(jīng)濟(jì)因素 低收入水平家庭，患者治療費(fèi)用成為主要焦慮的原因〔11〕。糖尿病的治療費(fèi)用隨著病程的延長、并發(fā)癥的增多等因素也隨之增加，給主要照顧者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得低收入家庭的經(jīng)濟(jì)更加拮據(jù)，主要照顧者心理狀況易受之影響。

3.1.3 家庭負(fù)擔(dān)因素 最早由Clausen提出的家庭負(fù)擔(dān)定義為疾病對(duì)家庭成員(或照顧者)造成的困難、問題和不良影響。不同的家庭負(fù)擔(dān)對(duì)家屬的焦慮情緒會(huì)造成不同的影響，家庭負(fù)擔(dān)越大對(duì)主要照顧者的心理焦慮影響就越嚴(yán)重〔12〕。

3.1.4 照顧者與患者的關(guān)系 與患者關(guān)系越親密的人產(chǎn)生焦慮的情況越明顯。這可能與照顧者承擔(dān)的角色有關(guān)，與患者關(guān)系越親密，其照顧者承擔(dān)的責(zé)任也較多，如配偶較子女焦慮程度高〔7，13〕。

3.1.5 醫(yī)療護(hù)理及設(shè)施方面的因素

3.1.5.1 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的收取是否準(zhǔn)確無誤及合理性 因?yàn)樘悄虿儆诼蚤L期性疾病，治療過程漫長價(jià)格昂貴,黃宇靜〔14〕研究表明大部分主要照顧者怕多收費(fèi)而導(dǎo)致焦慮，故醫(yī)療收費(fèi)是否準(zhǔn)確無誤是主要照顧者焦慮的一個(gè)因素。

3.1.5.2 醫(yī)療水平是否能夠?qū)颊呒膊〉霓D(zhuǎn)歸有所影響 俞彩紅〔15〕研究表明主要照顧者對(duì)醫(yī)療水平的期望值有時(shí)高于實(shí)際，當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)，主要照顧者對(duì)醫(yī)療水平產(chǎn)生懷疑從而引發(fā)其焦慮心理。

3.1.5.3 醫(yī)務(wù)人員的行為舉止及言語 醫(yī)務(wù)人員與主要照顧者的交流溝通不充分和醫(yī)務(wù)人員行為言語的不恰當(dāng)，會(huì)造成主要照顧者焦慮情緒。這與主要照顧者過分關(guān)注患者病情變化和醫(yī)務(wù)人員行為等的不恰當(dāng)?shù)呢?fù)性刺激有關(guān)〔16〕。

3.1.5.4 醫(yī)院環(huán)境因素 沒有為照顧者提供安靜舒適的場所，供其做短暫的休息使其焦慮程度隨之增強(qiáng)。主要照顧者擔(dān)憂病房嘈雜，沒有正式床位等醫(yī)院環(huán)境給患者病情造成一定影響，從而影響主要照顧者的心理狀況，其焦慮程度與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)〔13〕。

3.2 特殊因素

3.2.1 自身正常生活秩序方面的長期紊亂 糖尿病主要照顧者長期生活作息的紊亂是焦慮產(chǎn)生的一個(gè)因素〔17〕。糖尿病患者在生活各個(gè)方面需要得到長期精心的照顧，使得照顧者在生活作息方面發(fā)生重大改變，尤其在患者入院期間，主要照顧者生活秩序嚴(yán)重紊亂，參加社交活動(dòng)，與他人交流溝通的機(jī)會(huì)和空間減少，使得其釋放身心疲勞感及負(fù)性情緒的時(shí)間減少，照顧者心理健康受到嚴(yán)重影響。

3.2.2 患者因素

3.2.2.1 患者心理和生理因素 患者在患病過程中產(chǎn)生許多的心理和生理癥狀對(duì)患者家屬造成直接的心理影響〔10〕?；颊咝睦砩蠠o法接受患病的事實(shí)，無法接受長期胰島素的注射及限制飲食種類等，身體常感到不適出現(xiàn)脾氣暴躁、焦慮等，生理上不斷出現(xiàn)不良反應(yīng)，這些負(fù)性的反應(yīng)直接作用于主要照顧者，引發(fā)不良情緒產(chǎn)生。

3.2.2.2 患者自我照顧能力 糖尿病患者必須長期接受藥物治療，并配合飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測和足部護(hù)理等自我管理行為〔18〕，而對(duì)于自制力差、生活自理能力受限的患者而言，這些自我管理行為通常是由主要照顧者對(duì)其監(jiān)督完成，加之糖尿病并發(fā)癥多，因此對(duì)照顧者護(hù)理水平要求較高?；颊咦岳砟芰εc主要照顧者焦慮具有相關(guān)性〔19〕。

3.2.2.3 并發(fā)癥 糖尿病患者隨著病情的延長出現(xiàn)多系統(tǒng)的損害，其并發(fā)癥相對(duì)較多，這些并發(fā)癥的發(fā)生往往給其主要照護(hù)者以措手不及，照顧者必須適應(yīng)新情況，這給原本承擔(dān)大部分照顧負(fù)擔(dān)的照顧者帶來巨大的心理考驗(yàn)?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥的多少與其主要照顧者心理健康水平成正相關(guān)〔20〕。

4 小結(jié)

糖尿病患者心理情緒的波動(dòng)影響病情轉(zhuǎn)歸，尤其是對(duì)血糖水平的影響具有重要作用，患者這種心理情志的變化與照顧者的焦慮度具有關(guān)聯(lián)性。本文對(duì)糖尿病主要照顧者的心理焦慮狀況及其影響因素進(jìn)行總結(jié)，為臨床護(hù)理人員對(duì)糖尿病主要照顧者焦慮心理進(jìn)行有方向性的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，以此減輕照顧者焦慮程度的反應(yīng)，減輕照顧者負(fù)性心理對(duì)患者的影響、對(duì)于穩(wěn)定患者病情及減少家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有積極作用。

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