淺談基層醫(yī)院門診輸液的安全隱患和防范措施

劉紅艷

（天津市洪湖醫(yī)院，天津 300131）

基層醫(yī)院門診輸液室具有患者多、輸液量大、用藥種類多、病種雜、外院帶藥多、護理人員少的特點。門診輸液室常常是人滿為患。另一方面，隨著人們法律意識和健康意識的不斷增強，就醫(yī)者對護理服務質(zhì)量，行為規(guī)范有了更高的要求。在這種情況下改進門診輸液室的工作成為重要環(huán)節(jié)。我院門診輸液室主要承擔門診輸液工作，護理人員人均日輸液25人次左右,輸液高峰期可達35人次左右。為了確?；颊咴谳斠哼^程中的醫(yī)療安全，防止差錯事故的發(fā)生，提高患者對輸液室護理服務的滿意度，我院自2010年起，對我院輸液室存在的護理安全隱患進行分析并制定防范措施。通過規(guī)范輸液流程、加強質(zhì)控管理，使護理質(zhì)量有了明顯的提高。

1 存在的安全隱患

1.1 護士因素 為主要因素，約占全部安全隱患的45.6%。護士對患者病情缺乏了解。門診輸液患者來自全院各科及外院，護士對患者的病情不了解，患者在輸液過程中出現(xiàn)病情變化容易被忽視，易導致處理不及時。例如:1例外院帶藥患者輸舒血寧。第2天主訴胃腸不適，面色較紅，未見皮疹，血壓正常，于是降低滴速繼續(xù)輸液。第3天患者全身蕁麻疹，腹痛。請醫(yī)生診治，詳細詢問患者過敏史得知患者酒精過敏，而舒血寧注射液中含有乙醇成分。此病例暴露出:護士對患者的病情及基本情況不了解，而且又沒有詳細詢問過敏史；因舒血寧注射液極少發(fā)生過敏反應，只有少數(shù)患者有頭暈、頭痛的不良反應，減慢滴注速度或停藥后癥狀消失，故對此患者病情未給予足夠重視；對舒血寧注射液中含有乙醇成分不了解。忽視查對制度。由于患者多、護士少，工作處于超負荷狀態(tài)，有些護士會忽視查對制度，比如:寫輸液卡、配藥不進行二人核對，輸液之前護士只報患者姓名而不再反問患者姓名，有些老年患者未聽清便答應，易引起差錯。護士藥物知識更新與臨床使用不同步，出現(xiàn)盲目執(zhí)行醫(yī)囑。巡視不到位。對輸液滴速、病情變化等監(jiān)控不及時易出現(xiàn)不適或不良反應。

1.2 醫(yī)囑的因素 有些治療單的書寫不規(guī)范，字跡潦草，尤其是在接收外院帶藥輸液時經(jīng)常有藥名、劑量、用法書寫不規(guī)范。護士難以辨認，容易出差錯。約占全部安全隱患的20.7%。

1.3 患者因素 約占全部安全隱患的15.5%。由于患者多是本社區(qū)的居民，很多還是鄰居，見面后聊天，相互給對方占座位、占床，使輸液室的秩序受到一定的影響。患者缺乏醫(yī)學知識，擅自調(diào)滴速，易影響治療效果或出現(xiàn)不良反應。

1.4 藥物因素 隨著新藥的不斷問世、藥物品種增加，往往藥名上僅一字之差，卻是完全不同的藥物，容易造成混淆。往往由三甲醫(yī)院的帶藥中有些新藥，配伍禁忌表上沒有，對藥物的適應證、禁忌證、注意事項及配伍禁忌不了解，容易發(fā)生差錯。

1.5 環(huán)境因素 門診輸液室患者多、病種雜、空間小，尤其在冬季，患者怕冷，不愿定時通風，導致室內(nèi)空氣質(zhì)量很差，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。

2 防范措施

2.1 規(guī)范輸液流程。規(guī)范輸液流程是提高工作效率的有效途徑，也對保證工作質(zhì)量起著至關重要的作用。將輸液流程分為4個環(huán)節(jié):即接單核對擺藥、加藥、治療、巡回觀察。每個環(huán)節(jié)人員相對固定，做到分工明確。同時每個環(huán)節(jié)又相互關聯(lián)，彼此要密切配合。

2.1.1 接單核對擺藥班 安排1名高年資的護士負責查對治療單上的姓名、藥名，及患者所取的藥品及劑量與治療單是否一致。書寫輸液卡并擺藥，最后在治療單上簽字。

2.1.2 加藥班 重新核對擺好的藥物與治療單、輸液卡是否一致，查對姓名、藥名、劑量、有效期、批號等再加藥。加藥護士在操作前、中、后必須嚴格查對，無誤后在輸液卡上簽字。加藥中嚴格執(zhí)行無菌操作。

2.1.3 治療班 穿刺前要認真查對患者姓名、藥名及劑量。在查對姓名時，先喚患者姓名，找到患者后，再反問:“請問您叫什么名字？”，加以確認。在查對藥品及劑量時，核對患者手中處方與輸液卡是否一致。穿刺后，調(diào)節(jié)滴速，在輸液卡上注明穿刺時間并簽字。最后告知患者所用藥物、共幾組液體、滴速及注意事項。

2.1.4 巡回班 對注射后的患者巡回觀察。觀察液體輸入是否順暢，滴速是否適宜，隨時調(diào)整。接瓶、抜針時須在輸液卡上注明時間并簽字。觀察患者病情變化，適時進行健康宣教，維護輸液室良好的秩序。

2.2 與醫(yī)生溝通，規(guī)范治療單的書寫。增加電子處方與輸液卡核對環(huán)節(jié)。對外院帶藥除核對輸液證明外還要核對電子處方。

2.3 使患者配合護理人員工作的基礎是良好的護患關系，其關鍵是提高護士的溝通能力。輸液護理服務中時時皆為護患溝通的時機，對患者進行有效的交流溝通所建立的護患關系本身就具有治療作用，能滿足患者的需要。對護理人員進行溝通方式和技巧的培訓。工作中注意語言和非語言溝通。舉止端莊、穩(wěn)重，態(tài)度親近自然，面帶微笑、認真傾聽、眼神關注，這些動作與神情都能增加護患之間的親近感。交談時，使用適當?shù)姆Q呼，掌握說話的語氣，把握講話的時機，講究說話的角度等，從而建立起和諧的氣氛，達到有效的溝通。

2.4 定期請臨床醫(yī)生、主管藥師介紹臨床新藥的應用、配伍及禁忌。提高護理人員的藥理知識水平。

2.5 加強院內(nèi)感染的防范意識。醫(yī)院感染是當今全球性醫(yī)院人群健康的重要問題。是評價醫(yī)院醫(yī)療、護理水平的重要指標。

2.5.1 保持輸液室清潔、整齊，室內(nèi)定時通風換氣，每日進行空氣消毒。室內(nèi)保持濕式清掃床單位及座椅。床單、椅套每周更換1～2次，如有污染及時更換。

2.5.2 醫(yī)護人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑，約30%的醫(yī)院感染是由于醫(yī)務人員的手傳播而造成的。因此，手衛(wèi)生是切斷傳播途徑，預防院內(nèi)感染的重要手段之一。為了規(guī)范洗手方法，在洗手處粘貼七步洗手圖貼。要求人人認真洗手，并且在質(zhì)控中進行抽查。

2.5.3 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。對一次性醫(yī)療物品用后要毀形并每日進行登記。嚴格區(qū)分感染性、損傷性等醫(yī)療垃圾并進行分類放置，在實施過程中嚴防混裝、流失。

3 小結(jié)

在實施規(guī)范輸液流程后，我院輸液室的工作效率明顯提高。護理差錯發(fā)生率由1.9%下降至0.4%，患者滿意率提高了。。