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    中醫(yī)治療與護理在腦出血患者頑固性呃逆中的價值分析*

    2012-01-25 02:35:50浩育盈李娟妮
    中國中醫(yī)急癥 2012年9期
    關鍵詞:攢竹胃氣頑固性

    浩育盈 李娟妮 楊 琨

    (陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

    頑固性呃逆影響腦出血患者的呼吸、睡眠、血壓、情緒等,嚴重者可能影響呼吸功能而加重腦部缺氧致使腦腫脹,影響血壓波動可能增加顱內繼發(fā)再次出血的風險,甚至導致患者死亡。目前臨床常采取鎮(zhèn)靜、解痙等方法對癥處理該并發(fā)癥,但存在療效持續(xù)時間短、復發(fā)率高等不足,臨床療效差。在中醫(yī)辨證的基礎上采取針灸、按摩、飲食護理、情志護理等措施,往往能夠取得良好的療效[1-2]。近年來,筆者對腦出血并發(fā)頑固性呃逆的患者行穴位針刺及辨證施護后取得了良好的治療效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    隨機選取陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院2010年2月至2011年12月收治的腦出血患者并發(fā)頑固性呃逆患者30例進行研究,其中丘腦出血11例,基底節(jié)區(qū)出血15例,橋腦出血4例;最小出血量4 mL,最大出血量100 mL,平均出血量50 mL;年齡38~81歲,平均53.82歲,所選病例中9例因病情加重予以手術治療。所有患者均排除存在應激性胃潰瘍出血發(fā)生,自入院至出現(xiàn)頑固性呃逆的時限在5~19 d,呃逆平均30~40次/min,持續(xù)1~2 h,間歇小于30 min后再次出現(xiàn)呃逆。

    2 中醫(yī)治療

    出現(xiàn)呃逆持續(xù)48 h者確定為頑固性呃逆,采取針刺雙側內關、攢竹、足三里穴。用1.5寸毫針(華佗牌針灸針,0.25 mm×60 mm)行針刺,攢竹應用斜刺法,足三里及內關均用直刺法?;颊哐雠P,雙手心朝上,雙下肢屈髖屈膝位,操作者站在患者右側,選取雙側足三里、內關、攢竹穴,局部碘伏消毒后進針。足三里穴進針時稍偏向脛骨方向,迅速直刺1.0寸行提插手法平補平瀉。內關穴直刺1.0寸,行捻轉手法平補平瀉,攢竹穴斜刺0.5寸,直至骨膜,有針感后留針。以上操作均需反復操作,直至患者局部有針感(得氣),并留針15 min后取針。

    3 護理措施

    3.1 一般護理 保持病房整潔、舒適、安靜,使患者心身都能得到較好的休息。加強營養(yǎng)支持,靜脈輸入復方氨基酸、脂肪乳劑等,以保證供給足夠的水分及營養(yǎng)。觀察呃逆的發(fā)作特點及是否有伴隨癥狀,特別應排除并發(fā)應激性胃潰瘍出血情況。應注意心理護理,健康指導,避免過度緊張,特別是在針刺過程中更應注意勸慰疏導。護理過程中注意總結發(fā)作規(guī)律,為辨證施治提供充足資料。

    3.2 中醫(yī)辨證護理 腦出血后呃逆的病因不外乎寒熱虛實所致,筆者將其分為以下4種證型并予以相應的護理。(1)脾胃虧虛證。腦出血患者常損傷正氣,導致脾胃氣虛,胃氣不降,反而上逆,出現(xiàn)呃逆癥狀,治療及護理時注意補益中氣,和胃降逆,在以上三穴基礎上可適當加用中脘、脾俞、胃俞等補益穴位。配合以按摩手法來按揉以上穴位,必要時給湯藥以調理脾胃。(2)肝氣郁滯證。肝性調達,調理氣機,肝失疏泄常會犯及脾胃?;颊邩O易發(fā)生肝氣郁滯而導致胃氣上逆發(fā)為呃逆之證。護理以 “疏肝解郁,順氣降逆”為原則。對清醒患者應充分做好心理護理,消除不良情緒,避免情緒波動,讓其宣泄以達到條暢氣機作用。對于昏迷患者應條暢中焦氣機,可選取中脘、膈腧穴,行拔罐、按揉手法。飲食上宜選用具有疏肝理氣功效的食物,如橘皮飲、蘇子梗米粥等,忌食生冷、油膩之品。(3)寒熱互結證。寒性凝滯,易阻滯氣機,燥熱易耗損陰津,使胃氣上動于膈,引起呃逆發(fā)生。護理根據(jù)“寒者熱之,熱者寒之”的順治法進行護理。對于辨證為寒證者,在日常護理中應注意保暖,如保持室溫在23~25℃以上,患者胃脘部及臍部可予以熱毛巾或熱水袋熱敷。飲食宜進溫熱、清淡、易消化之品,如柿蒂、姜茶等,多飲熱水。燥熱所致者予以灌腸通便,至少保持每日1次,使得熱邪隨大便而出。同時在大椎穴進行拔罐操作以協(xié)助泄熱。飲食宜進甘平、寒涼之物,如綠豆湯、柿蒂蘆根粥等,忌食生硬及肥甘厚味之品。(4)胃陰不足證。本型頑固性呃逆常見于疾病后期以及急?;颊?,因熱病耗傷胃陰,或由于肝氣不舒,郁久化火所致。氣機不得順降,而上逆作呃。護理以“養(yǎng)陰益胃,條暢氣機”為原則。囑患者臥床靜養(yǎng),進行三陰交穴位按揉,每次10 min,早晚各按揉1次。飲食給予清淡寒涼養(yǎng)陰之品,如梨汁、山藥粥等。

    4 結 果

    依據(jù)文獻[4]療效標準,治愈13例,顯效15例,其中呃逆消失48 h后再次出現(xiàn)者6例,給予同法治療后治愈,總有效率為93.33%。2例患者因再次腦出血而死亡,且治療后未見明顯緩解。

    5 討 論

    呃逆又稱“打嗝”,是胃氣上逆,喉間呃呃連聲,聲短而頻,不能自制的一種病證。西醫(yī)多認為是神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激所致。中樞性疾病特別是腦出血患者出現(xiàn)呃逆的較多,若呃逆持續(xù)48 h則為頑固性呃逆[3]。嚴重的呃逆可加重腦組織的缺氧癥狀,或誘發(fā)腦血管意外,引起嚴重的后果。

    中醫(yī)學認為呃逆由胃氣上逆動隔而導致,病因不外乎寒熱虛實,一般可將其分為脾胃氣虛、肝氣郁滯證、寒熱不調證、胃陰不足證。以瀉實補虛、條暢氣機、和胃降逆是其基本治則。針刺在治療呃逆方面被證實為一種有效的治療方法,其通過體表刺激點,形成周圍神經(jīng)傳導沖動,進而對膈肌沖動造成影響,緩解膈肌痙攣,有明顯效果。足三里穴屬足陽明胃經(jīng),是足陽明胃經(jīng)合穴,主治胃痛、噎嗝、腹脹等,對胃腸有雙向調節(jié)作用,可并調節(jié)胃腸的分泌機能[4]。內關穴屬手厥陰心包經(jīng)腧穴,八脈交會穴之一,通陰維脈,且能宣通上中二焦氣機,主治心悸、胸悶、胃痛、嘔吐、失眠等,對腸胃有一定的調理作用。攢竹穴為治療頑固性呃逆的經(jīng)驗穴,可調節(jié)胃氣,使胃氣順暢。由于導致呃逆的中醫(yī)病因病機不同,因此在行針刺治療的同時對患者進行辨證施護。筆者對頑固性呃逆行足三里捻轉補法、內關平補平瀉手法以及攢竹捻轉瀉法進行干預,同時予以辨證施護治療效果滿意。

    筆者認為,對于腦出血并發(fā)頑固性呃逆的患者予以中醫(yī)針刺治療整體調節(jié)機體機能,促使胃腸道功能恢復,同時根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)對患者進行辨證分型,根據(jù)相應的證型進行相應的中醫(yī)護理,可有效緩解、終止呃逆,可達到標本兼治的目的。而且本方法見效快、成本低、復發(fā)率低,可即刻減輕患者痛苦,降低患者住院費用,便于臨床推廣,真正做到辨證施護。

    [1]劉靜.穴位注射治療呃逆的臨床觀察及護理體會[J].醫(yī)學信息,2006,19(5):1096-1097.

    [2]周芳,張瓊.穴位注射胃復安治療頑固性呃逆護理體會[J].長治醫(yī)學院學報,2003,17(2):154.

    [3]俞萍.頑固性呃逆的治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(15):2413-2414.

    [4]邱茂良.針灸學[M].上海:上??茖W技術出版社,1999:41-42.

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