中醫(yī)院神外科新護士?？萍本燃寄芘嘤柼接?/h1>
2012-01-25 02:35:50蔡文
中國中醫(yī)急癥 2012年9期
蔡 文
（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）
護士專科培訓集中在ICU、手術室、糖尿病、急診等方面［1］。而神經(jīng)外科具有?？菩詮娗一颊卟∏閺碗s、變化快、搶救護理技術多，病種解剖部位復雜、理論抽象、危重患者多且難度大，對急危、重癥患者病情觀察，對突發(fā)亊件的應急搶救尤為重要。因此，加強神經(jīng)外科臨床?？谱o士的急救技能崗位培訓，熟悉?？谱o理技術和知識，培養(yǎng)職業(yè)素質、強化實踐環(huán)節(jié)，掌握在基礎護理技能上的專科急救技能尤為重要。本院神經(jīng)外科采用先集中?？评碚摵蛯？萍寄芘嘤枴⑷缓蟾蠋煄Ы膛嘤?、強調激勵方法的培訓模式，有了一定的成效?，F(xiàn)報告如下。
1 神經(jīng)外科?？铺攸c及護理特點
1.1 神經(jīng)外科專科性強，發(fā)展較快 其主治范圍為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與創(chuàng)傷，如脊髓疾病及損傷、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、神經(jīng)外科功能性疾病等。由于神經(jīng)系統(tǒng)控制和調節(jié)著全身各系統(tǒng)功能，解剖和生理機能十分復雜，一旦受損，臨床表現(xiàn)復雜多樣，病情重、變化快，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及意外事件，具有死亡率、致殘率高，易引發(fā)醫(yī)患糾紛等高風險的特點。
1.2 護理特點 神經(jīng)外科急診入院患者起病較急，搶救強調專科性強；患者并發(fā)癥多且嚴重，氣管切開患者多，使護理問題多，難度大，病情觀察要求高；要求護士責任心強、技術全面；急救中要求觀察病情及時、準確、細心、判斷迅速、連續(xù)性強及有預見性。護士還必須熟練掌握各種儀器及搶救物品的使用，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、人工呼吸囊、輸液泵、微量泵，簡易心電圖機，術前剃頭備皮等技術。只有熟練掌握護理特點和護理技能，才能應對神經(jīng)外科的急救和?？谱o理。
2 新入科護士的特點
2.1 對科室工作環(huán)境的陌生 新入科護士對科室規(guī)章制度及搶救制度不了解，對急救流程不熟悉，在處理醫(yī)護關系及護患關系時過于謹慎、畏縮，工作中難于做到得心應手。
2.2 技術操作不熟練 新入科護士基礎護理技能及專科操作技術不熟練，病情觀察、搶救能力差，缺乏交流技巧，常導致救治和操作得不到患者及家屬的理解配合。加之神經(jīng)外科護理技術操作項目繁多，如瞳孔意識及生命體征觀察、吸痰、導尿、靜脈抽血、輸血輸液、心肺復蘇、術后傷口及腦室引流觀察、鼻飼、皮膚護理和口腔護理等操作。而所見的多是失語、偏癱、大小便失禁、生活不能自理的患者，心理上存在顧忌，難以進入角色。很難在短時間內(nèi)掌握?？萍本燃盎A護理技能。
2.3 新護士具有一定的理論知識，但零散而片面，常會遇到缺乏處理經(jīng)驗的問題，不能整體、靈活把握，運用到急救實踐中。當患者病情變化急需搶救時，會出現(xiàn)慌亂不知所措。而神經(jīng)外科恰是以患者病情變化快且兇險為特點。如果不加以系統(tǒng)培訓，靠自己去經(jīng)歷、積累，則無疑會給她們的工作和精神帶來很大的困惑和壓力，影響醫(yī)療護理質量。
3 適合我科新入科護士的培訓模式
3.1 ?？评碚摵蛯？萍寄芘嘤?/p>
3.1.1 系統(tǒng)化培訓方式 根據(jù)神經(jīng)外科的特點制訂培訓內(nèi)容。（1）先集中定時科內(nèi)專業(yè)理論學習，3～4周內(nèi)每日下午兩個半小時學習時間，其余時間參加臨床實踐，鞏固所學知識。主要學習神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識、病理生理基礎、神經(jīng)外科疾病?？评碚?、病情觀察、體格檢查方法、常見異常顱腦CT讀片、常用藥理知識、本專業(yè)新業(yè)務、新技術的理論與知識、常見手術方式、神經(jīng)外科危重患者搶救護理等，理論培訓后必須嚴格考核過關。（2）技術操作培訓與實際崗位工作相結合。如急救技術、心肺復蘇術、吸痰護理、氣管切開護理、監(jiān)護儀的使用、氣管插管術后護理、呼吸機使用、深靜脈插管術后護理等。有針對性的由淺入深、循序漸進的進行專科急救的培訓。此外還加以康復知識培訓：經(jīng)救治后的重型顱腦損傷、腦出血存活患者中有70%～80%遺留半身不遂、言語不利等后遺癥，應培訓護士及早協(xié)助患者語言、心理及肢體康復治療，提高患者的生活質量。例如：（1）肢體功能位擺放：使患者感覺舒適，預防壓瘡、防止肢體畸形和攣縮，有利預后及肢體功能恢復。（2）腰部損傷及術后患者的軸式翻身（平臥到左側臥位）的5個步驟。①患者側身抓住床檔，增加安全性；②向左側移枕頭，翻起左側棉被；③囑患者全身放松，護士一手置肩胛部，另一手置于臀部，用力將患者軸式翻至左側；④檢查患者皮膚情況，局部按摩，塞好棉被，做好皮膚情況記錄。（3）健康教育培訓：提高年輕護士的溝通技巧，包括提問、傾聽等語言性溝通技巧和體態(tài)、觸摸等非語言性溝通技巧，利用護士在患者床邊的任何機會提供教育內(nèi)容，如發(fā)藥時說明藥物的名稱、作用、副作用和注意事項；測血壓后告訴患者的血壓情況及需注意的事項等，做好健康教育可以拉近護患關系，滿足患者對健康知識的需求。此外還有與其他部門協(xié)同時的有效溝通；值夜班時危重患者應注意哪些方面的工作；遇患者投訴時怎樣溝通和處理。用相關案例演練能使新護士獲益匪淺。
3.1.2 晨會提問為主的培訓方式 科室利用晨交班、小提問、查房抽測等形式進行訓練，參加主任查房，特別是科主任的提問、解答、質疑、糾錯、講解和指點，貫穿了嚴謹性、重點性、整體性、預見性訓練，培養(yǎng)和提高了護士的臨床思維能力。參加死亡病例與疑難病例討論，危重癥患者的配合搶救等，逐步引導和提高新護士綜合分析問題和解決問題的能力。
3.2 老師帶教模式培訓 選擇護齡3年以上、思想作風好、技術業(yè)務精、有豐富臨床經(jīng)驗的?？谱o士擔任老師，采取“一對一”的帶教模式。用護理服務理念引導她們，凝練職業(yè)精神，構筑內(nèi)在素質，從細節(jié)問題上強調護理工作的慎獨精神，了解患者所受疾病之苦，培養(yǎng)她們高度的責任心和同情心，樹立良好的職業(yè)道德。老師以身作則，發(fā)揚不怕臟、不怕累、處處為患者著想的精神，樹立職業(yè)神圣感。通過老師的傳、幫、帶，使新護士不斷掌握更多、更新、更深的知識和技能，從而提高實際工作能力。在生活上關心幫助，感情上理解支持，使其盡快熟悉科室及周圍環(huán)境。日常工作中隨時指導，每項護理操作嚴格把關，新護士在工作中的缺陷與差錯老師負連帶責任。同時了解新護士的心理狀態(tài)、業(yè)務水平以及對帶教方式方法的滿意度，以達共同進步的目的。
3.3 激勵方法的培訓方式 （1）情感激勵：新護士都有適應過程，應理解、寬容、歡迎她們，使她們有歸屬感，以飽滿的工作熱情、愉快的心情投人到緊張的工作中；對她們工作上不足，不要當眾批評。（2）精神激勵：對許多人而言，精神的滿足比金錢更重要。新護士來到新病區(qū)，心中一片茫然，生怕出錯，最需要表揚、鼓勵，使其樹立自信心。注意挖掘其潛能，做到人盡其才，才盡其用，因人而異進行培養(yǎng)，支持她們參加繼續(xù)教育學習。（3）競爭激勵：引入競爭機制優(yōu)勝劣汰，無論是?？评碚撝R、技術操作，還是勞動紀律等，都要求她們達標。第1周訓練重點為?？苹A理論、臨床護理常規(guī)工作，包括生命體征的觀察、氧療和靜脈穿刺技術、護理記錄、健康宣教等等；第2周基本掌握?？谱o理技術，如開顱及椎管術后患者的護理、危重患者病情觀察、血氣分析的采血、各引流管的觀察和護理等；第3周即進入?？谱o理理論和護理實踐的培訓：理論知識隨時提問，技術操作隨時抽考，并制訂科內(nèi)考核標準：累計三次不及格者將明確提出警告。使她們形成一種危機感，從而自覺嚴格要求自己。還鼓勵新護士參加各種技能競賽，既展示自己的技能也鍛煉了在應急狀態(tài)下的處事能力。（4）榜樣激勵法：作為老師首先要嚴格要求自己，無論從專業(yè)理論、業(yè)務水平，還是進取精神、工作態(tài)度等，都要起模范作用。
4 效果評價
（1）通過培訓使新入科護士盡快了解了醫(yī)院文化，科室環(huán)境，護士的職業(yè)道德和以患者為中心的護理理念，掌握了?？评碚撝R，明確了各項護理工作制度，熟悉了溝通技巧，并能夠正確處理各種人際關系。（2）?？谱o士培訓拓展了護士應急能力。使新護士重點掌握了本?？萍本群妥o理操作技術，提高了護士的專業(yè)業(yè)務水平。（3）通過培訓為護士奠定了良好的基礎，加速了角色的轉變，使新護士達到了工作崗位的要求，為開展優(yōu)質護理奠定了基礎。。
總之，在新護士試用期的這個人生轉折點，如何培養(yǎng)，將會直接或間接地在她的一生中產(chǎn)生深遠影響。我科的培訓模式有很強的針對性，在善于了解新護士的心理特點及行為動機的基礎上，充分發(fā)揮她們的主觀能動性，幫助她們早日成長為優(yōu)秀的護理人才。
［1］馬慧，姜安麗.文獻研究臨床專科護士的發(fā)展及啟示［J］.護理研究，2007，4（21）：1101.
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1 神經(jīng)外科?？铺攸c及護理特點
1.1 神經(jīng)外科專科性強，發(fā)展較快 其主治范圍為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與創(chuàng)傷，如脊髓疾病及損傷、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、神經(jīng)外科功能性疾病等。由于神經(jīng)系統(tǒng)控制和調節(jié)著全身各系統(tǒng)功能，解剖和生理機能十分復雜，一旦受損，臨床表現(xiàn)復雜多樣，病情重、變化快，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及意外事件，具有死亡率、致殘率高，易引發(fā)醫(yī)患糾紛等高風險的特點。
1.2 護理特點 神經(jīng)外科急診入院患者起病較急，搶救強調專科性強；患者并發(fā)癥多且嚴重，氣管切開患者多，使護理問題多，難度大，病情觀察要求高；要求護士責任心強、技術全面；急救中要求觀察病情及時、準確、細心、判斷迅速、連續(xù)性強及有預見性。護士還必須熟練掌握各種儀器及搶救物品的使用，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、人工呼吸囊、輸液泵、微量泵，簡易心電圖機，術前剃頭備皮等技術。只有熟練掌握護理特點和護理技能，才能應對神經(jīng)外科的急救和?？谱o理。
2 新入科護士的特點
2.1 對科室工作環(huán)境的陌生 新入科護士對科室規(guī)章制度及搶救制度不了解，對急救流程不熟悉，在處理醫(yī)護關系及護患關系時過于謹慎、畏縮，工作中難于做到得心應手。
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3 適合我科新入科護士的培訓模式
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3.2 老師帶教模式培訓 選擇護齡3年以上、思想作風好、技術業(yè)務精、有豐富臨床經(jīng)驗的?？谱o士擔任老師，采取“一對一”的帶教模式。用護理服務理念引導她們，凝練職業(yè)精神，構筑內(nèi)在素質，從細節(jié)問題上強調護理工作的慎獨精神，了解患者所受疾病之苦，培養(yǎng)她們高度的責任心和同情心，樹立良好的職業(yè)道德。老師以身作則，發(fā)揚不怕臟、不怕累、處處為患者著想的精神，樹立職業(yè)神圣感。通過老師的傳、幫、帶，使新護士不斷掌握更多、更新、更深的知識和技能，從而提高實際工作能力。在生活上關心幫助，感情上理解支持，使其盡快熟悉科室及周圍環(huán)境。日常工作中隨時指導，每項護理操作嚴格把關，新護士在工作中的缺陷與差錯老師負連帶責任。同時了解新護士的心理狀態(tài)、業(yè)務水平以及對帶教方式方法的滿意度，以達共同進步的目的。
3.3 激勵方法的培訓方式 （1）情感激勵：新護士都有適應過程，應理解、寬容、歡迎她們，使她們有歸屬感，以飽滿的工作熱情、愉快的心情投人到緊張的工作中；對她們工作上不足，不要當眾批評。（2）精神激勵：對許多人而言，精神的滿足比金錢更重要。新護士來到新病區(qū)，心中一片茫然，生怕出錯，最需要表揚、鼓勵，使其樹立自信心。注意挖掘其潛能，做到人盡其才，才盡其用，因人而異進行培養(yǎng)，支持她們參加繼續(xù)教育學習。（3）競爭激勵：引入競爭機制優(yōu)勝劣汰，無論是?？评碚撝R、技術操作，還是勞動紀律等，都要求她們達標。第1周訓練重點為?？苹A理論、臨床護理常規(guī)工作，包括生命體征的觀察、氧療和靜脈穿刺技術、護理記錄、健康宣教等等；第2周基本掌握?？谱o理技術，如開顱及椎管術后患者的護理、危重患者病情觀察、血氣分析的采血、各引流管的觀察和護理等；第3周即進入?？谱o理理論和護理實踐的培訓：理論知識隨時提問，技術操作隨時抽考，并制訂科內(nèi)考核標準：累計三次不及格者將明確提出警告。使她們形成一種危機感，從而自覺嚴格要求自己。還鼓勵新護士參加各種技能競賽，既展示自己的技能也鍛煉了在應急狀態(tài)下的處事能力。（4）榜樣激勵法：作為老師首先要嚴格要求自己，無論從專業(yè)理論、業(yè)務水平，還是進取精神、工作態(tài)度等，都要起模范作用。
4 效果評價
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總之，在新護士試用期的這個人生轉折點，如何培養(yǎng)，將會直接或間接地在她的一生中產(chǎn)生深遠影響。我科的培訓模式有很強的針對性，在善于了解新護士的心理特點及行為動機的基礎上，充分發(fā)揮她們的主觀能動性，幫助她們早日成長為優(yōu)秀的護理人才。
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