112例急性腦卒中的院前急救護(hù)理干預(yù)

吳 然

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277300）

急性腦卒中又稱急性腦血管意外，具有發(fā)病率、死亡率及致殘率高的特點(diǎn)。筆者對(duì)2010年1月至2011年11月112例急性腦卒中患者院前急救記錄及病案資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

112例急性腦卒中患者均為棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院院前急救病例，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，除2例病情危重現(xiàn)場(chǎng)搶救無效死亡外，其余110例患者入院后均經(jīng)頭顱CT檢查確診。男性61例，年齡 37～88歲；女性 51例，年齡 41～90歲。 腦梗死 84例，腦出血23例，腦出血并腦梗死2例，蛛網(wǎng)膜下隙出血3例?；颊呱裰厩宄?9例，嗜睡26例，昏迷57例。從接到“120”調(diào)度通知到院前急救時(shí)間為5～40 min，平均13′29″。平均出診時(shí)間 1′27″。

2 院前急救護(hù)理措施

2.1 快速反應(yīng) 接到“120”調(diào)度通知后，立即對(duì)病情做出預(yù)測(cè)評(píng)估，3 min內(nèi)出診。行駛途中及時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，告知車輛行駛位置及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，進(jìn)一步了解患者病情、主要癥狀及相關(guān)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒。指導(dǎo)家屬：（1）不隨意搬動(dòng)患者和亂服藥物。（2）使患者平臥，頭部略抬高，防止頭部過度扭曲，神志不清、嘔吐者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并解開衣領(lǐng)、褲帶利于呼吸。（3）清理患者口腔內(nèi)的嘔吐物及分泌物，以防誤吸引起窒息或吸入性肺炎。（4）有假牙者立即取出假牙。抽搐者用紗布或毛巾疊起數(shù)層放到患者上下齒之間，把舌頭放入口腔內(nèi)，以免咬傷舌頭。

2.2 評(píng)估病情 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，簡(jiǎn)要詢問患者的發(fā)病時(shí)間、誘因、面色等發(fā)病情況和既往病史，配合醫(yī)生立即進(jìn)行必要的體格檢查，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等生命體征，重點(diǎn)檢查患者神志、瞳孔大小、對(duì)光反射和肢體活動(dòng)情況是否正常，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）迅速判定病情嚴(yán)重程度，確立搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)措施。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

2.3.1 呼吸支持 患者取平臥位，呼吸平穩(wěn)者給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，呼吸道分泌物多時(shí)隨時(shí)吸痰，舌后墜的患者置入口咽通氣管。懷疑腦出血者頭部抬高15～30°，以減輕腦血流量，降低顱內(nèi)壓，并給予雙腔鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。GCS＜8分、意識(shí)喪失者立即開放氣道，保持呼吸道通暢，呼吸暫停的立即行氣管插管，連接簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3.2 建立靜脈通道 采用靜脈留置針，穿刺部位加強(qiáng)固定，防止脫管和液體外滲，保持輸液管道通暢，保證搶救藥物的及時(shí)應(yīng)用。

2.3.3 對(duì)癥處理 顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)用20%甘露醇250 mL靜脈快速滴注，速尿20～40 mg靜注，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；小便失禁者保留導(dǎo)尿，記錄尿量；血壓＞220/120 mmHg者，慎重適度降低血壓，控制在200/110 mmHg以內(nèi)；應(yīng)激性潰瘍者給予奧美拉唑40 mg稀釋后靜滴；煩躁不安、抽搐者給予地西泮10 mg緩慢靜脈推注或魯米那100 mg肌肉注射；呼吸心跳驟停者，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸，同時(shí)應(yīng)用腎上腺素、呼吸興奮劑，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開。

2.3.4 嚴(yán)密觀察病情變化 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，尤其注意觀察意識(shí)、瞳孔、面色、血壓、脈搏、呼吸的變化，是否有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁等顱內(nèi)高壓癥狀以及腦疝的前驅(qū)癥狀。如意識(shí)障礙加深、血壓升高、瞳孔不等大、心率加快、呼吸鼾聲加大，提示病情加重，應(yīng)立即采取搶救措施。經(jīng)急救處理改善

呼吸循環(huán)障礙后，迅速將患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中救護(hù)

2.4.1 搬運(yùn)技術(shù) 因患者病情、條件、環(huán)境而異，采用恰當(dāng)?shù)姆绞交蚴侄芜M(jìn)行搬運(yùn)。搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕柔、迅速，頭部抬高15～30°，一人固定頭頸部，與身體保持一致，其余人分別托住患者的肩、胸、腰、臀、膝部，將患者平移擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)隨時(shí)觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心臟停搏應(yīng)立即就地復(fù)蘇。

2.4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù) 根據(jù)病情，在不影響治療的情況下，協(xié)助患者采取舒適、安全的體位。上車時(shí)，患者頭部朝向車頭方向，偏向一側(cè)，專人保護(hù)并固定頭部，防止頭部晃動(dòng)。固定擔(dān)架車，并使用保護(hù)帶，以防患者從擔(dān)架上翻落等意外。充分利用車載設(shè)備實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)，通過心電監(jiān)護(hù)、吸氧、機(jī)械通氣、保持靜脈通道、密切觀察生命體征等不間斷的有效救護(hù)措施，給患者以持續(xù)生命支持，并做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。

2.4.3 做好患者交接 轉(zhuǎn)運(yùn)途中，迅速與相關(guān)科室取得聯(lián)系，通報(bào)病情，開通急診綠色通道，通知做好搶救準(zhǔn)備?；颊咚偷结t(yī)院后，與急診科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病史、病情和治療護(hù)理的交接，以保證患者救治工作的連續(xù)性，把病殘率降到最低。

2.5 心理護(hù)理 由于急性腦卒中發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，患者及家屬容易出現(xiàn)緊張、憂慮、恐懼等心理變化，因此，醫(yī)護(hù)人員需耐心解釋病情，細(xì)心合理地處理患者的要求，主動(dòng)取得患者及家屬的信任，撫慰和鼓勵(lì)患者消除恐懼緊張情緒，使其對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于突然發(fā)生昏迷或腦卒中癥狀加重，給家屬帶來劇烈心理打擊或焦慮恐懼者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和安慰，讓家屬全面了解病情，取得他們的理解和配合，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 體 會(huì)

本院112例患者中除2例因病情危重現(xiàn)場(chǎng)搶救無效死亡外，其余均安全轉(zhuǎn)送回院，無一例因救護(hù)或搬運(yùn)不當(dāng)而致病情加重或死亡。規(guī)范的院前急救護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)縮短急性腦卒中患者搶救時(shí)間、提高院前急救成功率、降低病死率和致殘率具有重要意義［2］。院前急救是暫時(shí)的、應(yīng)急的，因受環(huán)境及條件的限制，故實(shí)施搶救以生命支持與對(duì)癥治療為主。及時(shí)正確的救護(hù)措施能在最大程度上挽救患者的生命、減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］，并對(duì)院內(nèi)的后續(xù)救治起著至關(guān)重要的作用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科年會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］古旗.腦出血院前急救分析［J］.急診醫(yī)學(xué)，2000，3（9）：205.

［3］鄭松枝，魏肖利.急性腦出血患者的院前急救與護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（12）：103.