中醫(yī)診斷學(xué)病案及案例教學(xué)問卷調(diào)查分析

胥筱云 楊 梅 夏 麗 何 丹 王雪梅

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

中醫(yī)診斷學(xué)病案及案例教學(xué)問卷調(diào)查分析

胥筱云 楊 梅 夏 麗 何 丹 王雪梅

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

目的:為了探討中醫(yī)診斷學(xué)病案及案例教學(xué)對學(xué)生的影響，提高中醫(yī)診斷學(xué)病案及案例教學(xué)質(zhì)量。方法:分析學(xué)生現(xiàn)狀及教材內(nèi)容;選擇適當(dāng)病案及案例，根據(jù)教學(xué)需要分類、加工;在教學(xué)全程中實施多種形式的病案及案例教學(xué);課程結(jié)束時進行問卷調(diào)查。結(jié)果:調(diào)查顯示多種形式的病案及案例教學(xué)受到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，認(rèn)為有助于理論聯(lián)系實際，提高辨病、辨證能力。結(jié)論:病案及案例教學(xué)可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)規(guī)范的中醫(yī)辨證診斷思維，鞏固專業(yè)思想;但應(yīng)注意教學(xué)內(nèi)容及模式的特殊性，并在教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的反饋意見不斷改進。

中醫(yī)診斷學(xué);病案;案例;教學(xué);問卷調(diào)查

我們針對中醫(yī)一年級學(xué)生的特點，進行了中醫(yī)診斷學(xué)(以下簡稱“中診”)病案及案例教學(xué)的實踐與探索，授課結(jié)束后進行了匿名式問卷調(diào)查，以詳細(xì)了解學(xué)生對教學(xué)的反映及需求，為進一步改進教學(xué)提供客觀依據(jù)。

1 病案及案例教學(xué)方法

1.1 教學(xué)對象、授課學(xué)時及問卷發(fā)放 授課對象為本院中醫(yī)本科專業(yè)2009級中西醫(yī)臨床3班，2010級中西醫(yī)臨床3、4班，均為90學(xué)時，2010級中醫(yī)針推班，72學(xué)時。發(fā)出問卷222份，收回222份。

1.2 教材 選用朱文鋒主編的普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材、新世紀(jì) (第二版)全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》。

1.3 病案及案例教學(xué)的設(shè)計與實施概況 病案及案例教學(xué)的設(shè)計思路是基于中診是中醫(yī)的主干課程之一，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的重要課程，病案及案例教學(xué)有利于學(xué)生將所學(xué)理論與臨床實際緊密聯(lián)系，但是由于中醫(yī)一年級下學(xué)期的學(xué)生只完成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，不具備完整的中醫(yī)藥知識，使中診的病案及案例教學(xué)不可能像中醫(yī)臨床課一樣要求，既理、法、方、藥面面俱到，因此我們課前一是注重認(rèn)真分析，明確課程特點，不盲目模仿和借用中醫(yī)臨床課的案例教學(xué)法;二是剖析學(xué)生現(xiàn)有的中醫(yī)知識特點、醫(yī)學(xué)常識特點、學(xué)習(xí)心理特點，以利因人、因材施教。另外考慮案例教學(xué)耗時較多，不可能在授課全程應(yīng)用，所以，我們詳細(xì)分析教材結(jié)構(gòu)及大綱要求，確定以八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證中的常見證型作為病案及案例教學(xué)的重點，診法部分則在適當(dāng)?shù)氖谡n進程中以病案的形式講授各相關(guān)的臨床表現(xiàn)。在上述工作的基礎(chǔ)上，從正式出版的中醫(yī)教材、中醫(yī)醫(yī)案著作、各級中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊雜志中及自己臨床工作中療效較好的病案中有針對性地篩選癥狀、體征鮮明、典型，辨證依據(jù)較完整，辨證思路清晰，具有教學(xué)意義的病案及案例，在不違背原始材料主要內(nèi)容的原則下，根據(jù)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)的認(rèn)知水平及不同教學(xué)內(nèi)容對病案及案例進行適當(dāng)加工整理，特別突出病史、臨床表現(xiàn)、辨癥、辨病、辨證、證候分析等內(nèi)容，使之與教學(xué)目標(biāo)保持一致。

最后，將病案及案例與教材內(nèi)容對應(yīng)分為賞析病案、示范病案、病案引入、練習(xí)病案、作業(yè)病案、討論案例等內(nèi)容，使之具有不同的主要內(nèi)容、難易程度、實施方式，以利達到不同教學(xué)目的。

同時，我們認(rèn)為由于學(xué)生中醫(yī)專業(yè)知識的欠缺所限，中診的案例教學(xué)是一個漸進的、持續(xù)的復(fù)雜過程，不可能一蹴而就。學(xué)生必須具備相應(yīng)的專業(yè)理論知識與技能，才有實施案例教學(xué)的可能，所以，中診專業(yè)理論的課堂講授是必不可少的。因此，我們首先根據(jù)教學(xué)大綱要求及培養(yǎng)目標(biāo)精講系統(tǒng)理論，分析重點、難點，傳授專業(yè)技能，使學(xué)生較快掌握必需的知識與技能，為案例教學(xué)奠定基礎(chǔ)。在理論課講授的過程中，遵循讓學(xué)生盡早接觸病案，先有感性認(rèn)識，再由淺入深，由易到難，全方位實施病案和案例教學(xué)的原則，我們采取四診部分重視辨“癥”，早期實施病案教學(xué)，因材施教活用病案，橫向聯(lián)系，逐漸辨證來培養(yǎng)臨床思維能力，同時精心設(shè)計課前提問、病案作業(yè)，答疑糾偏強化鞏固;考試增加病案內(nèi)容，學(xué)以致用全面考核等方法使病案與案例教學(xué)在教師的引領(lǐng)、指導(dǎo)下逐步展開，并且涵蓋教學(xué)過程的各個關(guān)鍵點。結(jié)果顯示，多種方式、全面實施的病案與案例教學(xué)模式保證了預(yù)期教學(xué)目標(biāo)的達成。

2 問卷調(diào)查結(jié)果與討論

調(diào)查顯示:93.24%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)很有必要，對學(xué)習(xí)幫助很大 (74.77%)、有幫助 (23.87%)、一般(1.35%)、無幫助 (0%);病案教學(xué)使學(xué)生對相應(yīng)證型掌握達 到 100% 者 (23.87%)、85% (28.38%)、70%(28.38%)、60%以下 (1.8%)。因而67.56%的人認(rèn)為病案教學(xué)量應(yīng)當(dāng)再多些，32.43%主張維持現(xiàn)狀。學(xué)生最喜歡的病案教學(xué)形式依次是辨證訓(xùn)練 (47.30%)，病案賞析(41.44%)、病案引入 (11.26%)。

辨證章最難掌握的部分由高到底分別是八綱辨證(26.58%)、病性辨證:(26.13%)、臟腑兼病辨證(25.23%)、臟腑辨證 (22.07%);難掌握部分分別是證候分析 (46.40%)、相似證鑒別 (38.74%)、臨床表現(xiàn)(9.01%)、辨證要點 (5.86%)。

案例及病案教學(xué)對你的幫助是 (一人可以選多個答案):有助于理解、記憶教學(xué)內(nèi)容 (94.59%)、提高了思考分析能力 (88.74%)、活躍思維，增強綜合學(xué)習(xí)能力(75.68%)、加強了對重點內(nèi)容的掌握 (72.52%)、提高了學(xué)習(xí)積極性 (60.81%)、了解了中醫(yī)療效 (52.70%)、鞏固了中醫(yī)專業(yè)思想 (47.75%)。學(xué)習(xí)后有64.86%的人對中醫(yī)的看法有較大的好的改變、27.93%的人有改變;有35.59%的人對中醫(yī)專業(yè)原無興趣，病案及病案教學(xué)后產(chǎn)生了興趣。

實踐證明中診的案例教學(xué)不是不能實施，而是應(yīng)當(dāng)考慮怎樣做最適合學(xué)生當(dāng)前的情況，最符合教學(xué)規(guī)律，所以不能照搬中醫(yī)臨床課程的現(xiàn)成經(jīng)驗，必須根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的水平特點選擇他們易于接受的案例內(nèi)容，設(shè)計適合一年級中醫(yī)生的案例教學(xué)程序或模式，同時，要認(rèn)識到案例教學(xué)不能完全代替理論授課。通過實踐與調(diào)查，我們高興地看到案例教學(xué)確實對中診學(xué)的學(xué)習(xí)起到了良好的促進作用，彌補了學(xué)生缺乏臨床感性認(rèn)識的不足，學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性高，參與意識強，課堂授課和討論中注意力高度集中，思想火花劇烈碰撞，百家爭鳴，課堂氣氛活躍，鍛煉了學(xué)生獨立分析和解決問題的能力，因而深受學(xué)生的歡迎和認(rèn)可，全部學(xué)生對案例教學(xué)的必要性持肯定態(tài)度，大多數(shù)學(xué)生要求增加案例教學(xué)內(nèi)容及時間。同時，通過病案及案例教學(xué)也不斷地向?qū)W生展示了中醫(yī)辨證論治的思路及療效魅力，增進了學(xué)生對中醫(yī)的了解，改變了學(xué)生對中醫(yī)的看法，極大地提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這樣好的開端對于學(xué)生今后的中醫(yī)學(xué)習(xí)生涯頗為有利。

當(dāng)然，調(diào)查也顯示了各有約1/4的學(xué)生感到辨證章中的八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證、臟腑兼病辨證的內(nèi)容有一定學(xué)習(xí)難度，四者均屬于中診重要的基礎(chǔ)內(nèi)容，也是目前臨床不可缺少的辨證方法，臟腑兼病辨證因為涉及多個病位、多種病性而辨證難度加大;另外，各種辨證體系中又以證候分析、相似證鑒別為最難掌握的兩部分，提示教師今后應(yīng)在辨證章、證候分析、相似證鑒別等部分多下功夫，進一步做好教學(xué)設(shè)計，強調(diào)以基礎(chǔ)理論加基礎(chǔ)技能訓(xùn)練為主，加強案例教學(xué)力度，帶領(lǐng)學(xué)生找出規(guī)律，反復(fù)訓(xùn)練、強化，突破難點，使之達到熟練、牢固掌握。

R241

A

1007－8517(2012)15－0077－02

云南中醫(yī)學(xué)院院級教育科學(xué)研究課題“中醫(yī)院校中醫(yī)診斷學(xué)案例教學(xué)應(yīng)用研究”。

胥筱云 (1958－)，女，云南昆明人，教授，研究方向:“四診”客觀化研究;民族醫(yī)藥理論研究。

2012.06.24)