老年與青年肺結(jié)核患者就診延遲影響因素的對(duì)比分析*

楊志紅 程 琮

(1.德州市第二人民醫(yī)院急診科, 山東 德州 253000； 2.泰山醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，山東 泰安 271000)

第四次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)結(jié)核病疫情非常嚴(yán)重，全國(guó)有500萬(wàn)肺結(jié)核病人，15～44歲者占53.0%[1]，60歲以上患病率呈直線上升[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并徹底治愈涂陽(yáng)肺結(jié)核病人是結(jié)核病控制的關(guān)鍵措施，然而結(jié)核病患者就診延遲往往影響這一措施的有效實(shí)施。我們調(diào)查了2004年8月至2009年12月在我院結(jié)核科住院治療的老年和青年肺結(jié)核患者，旨在探討老年肺結(jié)核患者與青年肺結(jié)核患者就診延遲及影響因素，并進(jìn)行對(duì)比分析，為縮短患者就診延遲時(shí)間，提高患者早期發(fā)現(xiàn)率，促進(jìn)結(jié)核病的預(yù)防和控制提供科學(xué)的方法。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 分別以2004年8月至2009年12月間在我院結(jié)核科住院治療的老年肺結(jié)核患者(老年組)和青年肺結(jié)核患者(青年組)作為研究對(duì)象，其中老年組326例，青年組400例。

1.2研究方法 采取現(xiàn)況調(diào)查方法，應(yīng)用自制調(diào)查表，即“肺結(jié)核患者就診延遲影響因素調(diào)查表” 收集相關(guān)資料。該調(diào)查表在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)課題組討論，并由相關(guān)專家審核，先在小范圍預(yù)調(diào)查，修改后制定而成。內(nèi)容包括社會(huì)和人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料、發(fā)病癥狀、病史及個(gè)人行為等62個(gè)項(xiàng)目。由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的專科醫(yī)師與研究對(duì)象面對(duì)面地問(wèn)卷調(diào)查，準(zhǔn)確填寫調(diào)查表，不足的信息通過(guò)查閱住院病歷補(bǔ)足。

1.3診斷判定標(biāo)準(zhǔn) ①肺結(jié)核的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的“肺結(jié)核診斷和治療指南”[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②就診延遲時(shí)間也叫患者延遲時(shí)間，指患者出現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀到首次去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間間隔。參照中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊(cè)[4]，本調(diào)查將就診延遲時(shí)間≥15天者定義為就診延遲。③老年組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲。青年組標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～44周歲。

2 結(jié) 果

2.1研究對(duì)象人口學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)及個(gè)體行為特征 青年組：400例中男性229例(57.30%)，女性171例(42.70%)；平均年齡(25.67±6.62)歲，中位數(shù)24歲；平均受教育時(shí)間(10.52±2.93)年，中位數(shù)9年。其中90.30%的調(diào)查對(duì)象具有初中及以上學(xué)歷。調(diào)查對(duì)象中51.50%不了解結(jié)核病知識(shí)，53.50%沒有接受過(guò)結(jié)核病知識(shí)宣傳。既往有呼吸系統(tǒng)疾病者2.62%。

老年組： 332例中男277例(83.40%)，女55例(16.60%)；年齡60～73歲，平均年齡(65.10±3.21)歲，中位數(shù)64歲；平均受教育時(shí)間(4.13±2.34)年，中位數(shù)3年。調(diào)查對(duì)象中61.30%不了解結(jié)核病知識(shí)，64.60%沒有接受過(guò)結(jié)核病知識(shí)宣傳，與青年組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.650，P>0.05)。既往有呼吸系統(tǒng)疾病者48.90%。

2.2就診延遲情況

2.2.1就診延遲率 青年組就診延遲221例，就診延遲率55.30%，老年組就診延遲229例，就診延遲率70.20%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.29，P<0.05)。

2.2.2就診延遲時(shí)間 青年組中位數(shù)16.0天。老年組中位數(shù)27.5天。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.21，P<0.05)。

2.2.3年齡分布特征 青年肺結(jié)核各年齡組(15～24歲、25～34歲、35～44歲)就診延遲率及就診延遲時(shí)間中位數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.845，P>0.05)。老年肺結(jié)核各年齡組(60～64歲、65～69歲、70歲及以上)就診延遲時(shí)間中位數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.66，P>0.05)，60～64歲年齡組就診延遲率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.808，P<0.05 )。

2.3就診延遲的多因素分析 多因素分析采用logistic回歸分析法，以患者延遲時(shí)間為15天作為結(jié)局變量(Y1)的界值，將延遲時(shí)間≥15天者定義為“1”，<15天者為“0”；以患者性別、年齡、收入等社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)、癥狀及個(gè)人行為共計(jì)28個(gè)可能影響因素作為自變量(X1、X2……X28)。

2.3.1青年組分析結(jié)果見表1，是否知道結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)以及出現(xiàn)不適后的決定是就診延遲的影響因素。

2.3.2老年組分析結(jié)果見表2，是否知道結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、出現(xiàn)不適后的決定、咯血以及經(jīng)濟(jì)困難是就診延遲的影響因素。

表1 青年組就診延遲多因素分析結(jié)果(logistic回歸)

表2 老年組就診延遲多因素分析結(jié)果(logistic回歸)

3 討 論

本研究顯示老年組就診延遲率、就診延遲時(shí)間中位數(shù)均高于青年組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明老年肺結(jié)核患者就診延遲情況更為嚴(yán)重?？紤]與老年肺結(jié)核患者多合并有基礎(chǔ)疾病有關(guān)。本研究老年組既往有呼吸系統(tǒng)疾病者約占近一半，多認(rèn)為是老病復(fù)發(fā)，延遲就診。另外與青年肺結(jié)核患者就診延遲影響因素的不同也有關(guān)。

老年肺結(jié)核患者就診延遲的影響因素與青年肺結(jié)核患者相同點(diǎn)是：知道結(jié)防機(jī)構(gòu)和出現(xiàn)不適后決定。知道結(jié)核病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保護(hù)因素。根據(jù)知信行理論[5]，行為的改變，必有信念為動(dòng)力，有知識(shí)作為基礎(chǔ)。就診延遲這種行為的出現(xiàn)，必然是信念，即患者的決定作為動(dòng)力的結(jié)果。本調(diào)查表明老年組與青年組沒有接受過(guò)結(jié)核病知識(shí)宣傳者均超過(guò)50%，且兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此要改變就診延遲行為，關(guān)鍵是要加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)宣傳，尤其是把知道當(dāng)?shù)馗骷?jí)結(jié)核病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為宣傳內(nèi)容重點(diǎn)之一，讓結(jié)核病患者通過(guò)改變認(rèn)知，從而改變行為取向。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)青年肺結(jié)核患者中90.3%具有初中及以上文化程度，所以在15～44歲這一人群中，結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳對(duì)象重點(diǎn)應(yīng)該是在校初中學(xué)生，同時(shí)中學(xué)應(yīng)該作為健康教育的重要場(chǎng)所。因老年肺結(jié)核患者中60～64歲年齡組就診延遲率高于其他年齡組，所以在老年人群中，結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳對(duì)象重點(diǎn)應(yīng)該是60～64歲群體。

除了上述兩條影響因素外，咯血及經(jīng)濟(jì)困難也是老年肺結(jié)核患者就診延遲的主要影響因素。咯血是保護(hù)因素?？┭ǔ１徽J(rèn)為是比較嚴(yán)重和危險(xiǎn)的疾病癥狀，而使患者更早的求助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)[6]。而咯血并不是青年肺結(jié)核患者就診延遲的影響因素，考慮可能與本調(diào)查青年組就診時(shí)以咯血為首發(fā)癥狀的患者較少有關(guān)。

經(jīng)濟(jì)困難是危險(xiǎn)因素。老年患者出現(xiàn)癥狀后常常一拖再拖，待病情嚴(yán)重時(shí)才不得不去醫(yī)院就診。因此建議在健康教育工作中，對(duì)老年人應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)結(jié)核病免費(fèi)政策的宣傳。

對(duì)于青年肺結(jié)核患者，經(jīng)濟(jì)困難并不是就診延遲的影響因素，這可能與青年肺結(jié)核患者在中國(guó)家庭中的角色有關(guān)。研究對(duì)象的人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征顯示，這一人群中有一半是家庭中的未婚子女。按照中國(guó)文化傳統(tǒng)，家庭中子女的健康問(wèn)題尤其受到重視，無(wú)論患者是否有經(jīng)濟(jì)收入，也無(wú)論其文化程度及性別，父母及家庭其他成員都會(huì)督促及時(shí)就診，并給于經(jīng)濟(jì)上的無(wú)償幫助。而另一半已婚者則是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源者，其健康狀況會(huì)受到自己、配偶及家庭其他成員的重視，促使其及時(shí)就診。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制局, 衛(wèi)生部醫(yī)政司, 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南 ( 2008年版 )[S]. 北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2009 : 56 .

[2] 全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣技術(shù)指導(dǎo)組調(diào)查組.第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(1)：3-7.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：70-74.

[4] 衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室.世界銀行貸款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊(cè)[S].1991：21-22.

[5] 馬曉. 影響健康相關(guān)行為心理因素的基本理論[J].江蘇衛(wèi)生保健, 2002,4(3)：118-117.

[6] 白瓊麗，肖水源. 湖南省農(nóng)村傳染性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延誤的影響因素研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(9)：617-620.