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    哮喘患兒藥物吸入治療的護理指導*

    2012-04-13 05:02:15徐慶珍
    關鍵詞:氣霧劑霧化氣道

    徐慶珍

    (泰安市婦幼保健院,山東 泰安 271000)

    支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥,在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,氣道對多種刺激因子反應性增高。但癥狀可自行或經治療緩解。哮喘嚴重影響兒童身心健康,其患病率在世界范圍內呈上升趨勢。中國約有1000萬以上兒童哮喘患者, 全世界達1.5億,已成為嚴重威脅兒童健康的一種主要慢性疾病。哮喘作為一種反復發(fā)作的氣道炎癥性疾病,需要長期堅持以藥物吸入療法為主規(guī)范化治療。由于兒童認知能力和自控能力比較差,存在害怕甚至拒絕霧化吸入的情況,影響了其治療的依從性。因此哮喘患兒藥物吸入治療過程中進行科學的護理指導非常重要,我們總結了2007年1月~2011年12月醫(yī)院門診確診的120 例哮喘患兒藥物吸入治療的護理指導的做法和經驗,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2007年1月~2011年12月在我院門診確診的哮喘患兒277例,均符合兒童哮喘診斷標準。排除因各種原因不接受護理指導的157例哮喘患兒,選擇家屬知情同意并接受護理指導的患兒120例。其中男77例,女43例;年齡3~12歲,平均 7.7 歲;病程6個月至7年。

    1.2藥物吸入方法 本組120例患兒吸入治療的藥物為氟替卡松氣霧劑加沙丁胺醇氣霧劑。氟替卡松氣霧劑開始每天3次,每次1~2 噴,每噴125 μg;沙丁胺醇氣霧劑每日2 次,每次1~2噴,每噴50 μg;視病情按醫(yī)囑調整劑量和次數(shù),在哮喘急性發(fā)作時應先吸入β2受體激動劑,隨后吸入糖皮質激素。對于季節(jié)性哮喘發(fā)作的患兒,可在預計發(fā)作前2~4周開始持續(xù)、規(guī)則吸入糖皮質激素。氟替卡松氣霧劑的維持劑量為每日250~500 μg。局部不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染,可通過清水漱口、加用儲霧罐或選用干粉吸入劑等減少發(fā)生。5歲以下多應用幼兒儲霧罐,6歲以上患兒多用噴嘴。使用方法:使用前開蓋搖勻,保證位置正確,面罩蓋住口鼻或雙唇含緊噴嘴,噴的同步并深吸氣,深吸氣后屏氣10 s,吸霧后漱口。讓家屬監(jiān)督患兒觀察模仿之后反復訓練,直到熟練掌握。

    1.3治療效果 本組120 例哮喘患兒,家庭吸入藥物治療期間一直保持病情穩(wěn)定的90例,占75%;出現(xiàn)病情加重需要急診的18例,占15%;需要住院的12例,占10%。與未接受家庭指導的90例患兒(急診入院 35例占38.9%,住院23例占25.6%)比較,本組哮喘患兒預后較好。

    2 護 理

    經患兒及其家長的知情同意,由5名經驗豐富的兒科護士給需藥物吸入治療的哮喘患兒進行護理指導,并建立詳細的個人治療護理檔案。

    2.1患兒及家長教育 門診確診后,由??漆t(yī)生對患兒及家長進行哮喘防治知識講解,支氣管哮喘是一種由多種因子誘發(fā)的疾病,病因和發(fā)病機制十分復雜,涉及到遺傳、環(huán)境、行為、心理、機體免疫等諸多方面。告訴家長要戒煙、清除生活環(huán)境中的致敏原,哮喘是心身疾病,患兒情緒低落會誘發(fā)或加重哮喘?;純杭訌婂憻捝眢w,及早有效治療呼吸道感染。哮喘是一種慢性變態(tài)反應性炎癥,長期規(guī)范治療非常關鍵,若自行停止治療,會使病情反復發(fā)作。指導家長通過各種護理干預措施使其接受并順利完成治療。幼兒以游戲的方式讓其參與模仿霧化吸入治療;學齡前及學齡兒童則用激發(fā)自尊心的方法,應用示范模仿教會患兒正確吸入治療的方法,提高患兒對吸入治療的興趣,自覺積極完成霧化吸入治療。宣教室有電視播放哮喘相關知識和霧化吸入操作方法,鼓勵患兒家庭之間相互交流疾病防治的經驗和技巧,如有疑問隨時由??崎T診護士指導。發(fā)送《兒童哮喘手冊》等宣傳資料,開設電話指導熱線,方便患兒遇到疑難問題時能及時得到護理指導。

    2.2個體化護理指導 針對霧化吸入治療過程中出現(xiàn)的問題進行分類,每月進行電話隨訪,給予針對性的指導。有84 例患兒家長認為哮喘癥狀完全緩解就是已治愈,可以停止霧化吸入治療。經哮喘知識講座及一對一講解,讓家長明白哮喘這一慢性炎癥治療的長期性,暫時的病情穩(wěn)定不代表治愈,不能隨便停藥,認識到規(guī)范治療的重要性。有55 例患兒藥物吸入方法不正確,主要原因是家長沒學會。通過護士一對一示范吸入治療,分解各個操作步驟,并告知相應的注意事項。讓家屬反復練習,護士在旁觀察并及時糾正,直到患兒家長掌握。同時,鼓勵患兒積極模仿樂于參與。有34 例患兒家長擔心激素類藥物的不良反應,對治療心存疑慮。對這類家長通過加強哮喘知識教育,講明吸入療法是局部用藥,劑量小,起效迅速,不良反應輕,是目前公認為控制哮喘氣道慢性炎癥的最佳治療方法。本組患兒家長都能消除顧慮,同意接受治療。有24 例患兒家庭經濟困難而中斷治療,我們給家長分析規(guī)范治療和中斷后重新治療的費用比較,以實例說明規(guī)范治療的意義。我們設法幫助患兒家庭從醫(yī)療保險報銷、尋求社會支持等途徑解決經濟困難,使這些患兒完成了醫(yī)生規(guī)定的療程。有34例患兒家長認為藥物吸入治療無效而自行停藥,引起病情復發(fā)甚至加重。這時要聯(lián)系實際告知患兒家長規(guī)范治療的重要性,強調要帶患兒及時回院復診。每次門診復診時詢問吸入治療的情況,并作詳細記錄。了解到患兒自行停藥后,要求患兒及時復診,經??漆t(yī)生及時調整治療方案,均能遵照醫(yī)囑用藥,沒有再出現(xiàn)自行停藥情況。

    3 討 論

    3.1糖皮質激素和支氣管擴張劑聯(lián)合霧化吸入已作為治療哮喘首選治療措施。氟替卡松可抑制氣道炎性細胞及遞質的釋放,減弱氣道高敏反應,同時收縮氣道的血管,減輕黏膜水腫及減少黏液分泌,降低氣道阻力。沙丁胺醇是一種選擇性的β2腎上腺素能受體激動藥,兩者聯(lián)合將更加有效改善哮喘癥狀。本次研究結果顯示,氟替卡松聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘效果顯著,未見嚴重不良反應。

    3.2霧化治療最好選擇坐位,此體位有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。進行吸入治療前,應教會患兒怎樣配合治療,以達到最佳治療效果。儲霧罐使用的正確方法是:將蓋打開搖勻噴霧劑,并將噴嘴倒立套進儲霧罐后端孔中;將儲霧罐面罩罩住患兒口鼻后,用力按一下噴霧劑,不要馬上拿開,讓它罩住30 s~1 min后,再一起拿開;用完將噴嘴蓋上;用后一定要洗臉和漱口,預防二重感染??趪姎忪F劑時先將氣霧劑上下?lián)u動數(shù)次,然后拿掉開口器上的蓋子,深呼吸幾次,將肺里的氣體盡量吐出后,含住開口器,用口唇包住整個開口,用力深吸氣,同時按下藥罐,這時罐中的藥物會被噴出,將藥物深深吸入肺中直到吸不動為止。將氣霧劑拿開,閉住嘴,屏氣10秒鐘后,緩緩將氣體從鼻子呼出,每次吸完后協(xié)助患兒漱口。

    3.3強化一般護理,幫助家長查清病因,避免患兒接觸引起哮喘發(fā)作的誘因,如花粉、皮屑、食物等過敏原;保持環(huán)境清潔,室內通風空氣清新,避免被動吸煙。積極防治呼吸道感染,注意合理營養(yǎng)。霧化治療前做好思想工作,解除家屬對霧化吸入的緊張情緒,介紹霧化吸入的意義、方法、時間、效果等。加強哮喘宣教指導,患兒對哮喘癥狀表達能力差,病情較重,要靠家長密切觀察,醫(yī)護人員要做好哮喘的知識宣教指導,讓家長掌握哮喘病的基本知識,學會記錄哮喘病發(fā)作的次數(shù)和時間、用藥的種類與數(shù)量及用藥后反應,為指導臨床治療提供參考依據(jù)。囑患兒加強體格鍛煉,營養(yǎng)均衡,適時更衣,增強抗病能力,對特殊體質患兒可用轉移因子、胸腺素、復合蛋白鋅等免疫調節(jié)劑以改善過敏體質。

    3.4個體化護理指導。 哮喘是一種慢性反復發(fā)作性疾病,要讓哮喘患兒及家長認識到,吸入療法是哮喘治療的首選方法。有些家長認為激素類氣霧劑會影響孩子生長發(fā)育;有的病情好轉就自行停藥造成復發(fā)或病情加重,有的患兒使用氣霧劑的方法不正確。針對這些不同情況在強化哮喘知識教育的同時,一定要以整體護理觀為指導,重視預防為主及護患合作,制定個體化護理指導計劃,重點放在哮喘健康教育及針對性指導,使護士在規(guī)范化治療中發(fā)揮最大潛能,提高哮喘患兒長期霧化吸入療法的依從性,提高哮喘的臨床治愈率。本研究顯示接受個體化護理指導的哮喘患兒,在急診發(fā)病率、住院率、缺課率等方面均有明顯改善。與患兒及其家長建立密切友好關系是保證家庭護理指導效果的關鍵 從患兒初診到復診,護士要根據(jù)患兒的不同情況做出恰當?shù)膫€體化護理指導,與患兒及其家長建立友好的關系,取得患兒及其家長的信任與合作,有利于增加患兒對治療護理的依從性,提高了哮喘患兒藥物吸入治療的臨床治愈率。

    [1] 中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組. 兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

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    [4] 李錦燕,張麗萍.支氣管哮喘患兒的心理特征分析及心理干預[J].中華護理雜志,2004,39(5):333-335.

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