關于在新形勢下如何加強醫(yī)院經濟管理的思考

石凌敏

摘要：在新形勢下，隨著醫(yī)改的全面深入，醫(yī)院承受著越來越大的壓力，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈。醫(yī)院要想求得生存和發(fā)展，必須要樹立適應醫(yī)改、適應市場的思想，樹立實行經濟管理能提高醫(yī)院效益的觀念。目前，我國的醫(yī)院在經濟管理方面還存在諸多問題，比如管理理念和管理模式等都比較落后，本文主要通過分析醫(yī)院在經濟管理方面存在的問題，提出幾項加強醫(yī)院在經濟管理方面的措施。

關鍵詞：醫(yī)院；經濟管理；問題；措施

隨著改革開放的不斷深入，醫(yī)療服務市場將逐步開放，醫(yī)院將要面臨著更加激烈的挑戰(zhàn)和競爭。為此，醫(yī)院除了要提高服務質量和醫(yī)療水平之外，還應該不斷加強經營管理。所以，如何充分使用經濟管理的知識加強醫(yī)院的經濟管理，以此促進醫(yī)院的生存發(fā)展是醫(yī)院管理者要重視充分研究的問題。

一、目前醫(yī)院的經濟管理中的問題

1.人才稀少和經濟管理知識缺乏

從目前的醫(yī)院情況來分析，經營管理中存在的一個主要問題就是缺乏專門人才。近幾年來，各級醫(yī)院的領導都已意識到經濟管理在醫(yī)院管理工作的重要性，而且他們也希望能夠加強這方面管理。但是，大多數(shù)醫(yī)院并沒有獨立負責經濟管理的機構，也缺乏真正衛(wèi)生經濟管理方面的高層次專門人才。而且醫(yī)院經濟管理方面的工作大多是由財務科負責的，所以管理也大多停留在財務管理的水平上，在預算管理方面、無形資產管理方面、財務風險管理方面都較為薄弱，這在很大程度上限制了醫(yī)院的經濟管理水平提高。另外，因為各種原因，很多醫(yī)院的領導和科室主任都是源于醫(yī)療方面的技術骨干和專家教授，這些專家教授們沒有受過經濟管理的系統(tǒng)培訓，因此經濟管理的專業(yè)水平不是很高，缺少經濟管理的基本知識，不會很好地應用醫(yī)院經濟管理的方法和理論來經營和管理醫(yī)院，也不能有效地把醫(yī)療服務與經濟管理有機地結合，從而使醫(yī)院的經濟管理水平不高。

2.醫(yī)院管理模式粗放，管理理念陳舊

很多醫(yī)院在管理理念方面還不能夠與時俱進，大多數(shù)醫(yī)院的領導覺得講經濟等于講掙錢，講經濟就是對業(yè)務收入、經濟總量的增長很重視，但是對隨著這種增長而產生的醫(yī)院成本的提高卻并不怎么關注，有的時候甚至出現(xiàn)收入上升但是結余卻在下降甚至虧損的狀況，這很大程度上也會制約醫(yī)院的發(fā)展。目前的經濟管理還采用過去粗放的管理模式，主要依靠增加資源的投入來推動醫(yī)院的發(fā)展，卻不是講究資源的優(yōu)化配置，用少的投入提供更有效更廣泛的醫(yī)療服務。有的醫(yī)院甚至不顧自身基礎與條件，一味盲目“做大、做強”，沒有進行充分論證就過度負債經營，形成了很大的財務風險。

3.經濟管理的基礎平臺的建設比較落后

計算機技術的應用越來越廣泛，醫(yī)院為了給患者提供方便，提高自身的服務水平，紛紛建立了門診、住院等很多套計算機軟件系統(tǒng)。但是由于沒有建立基礎的信息平臺，系統(tǒng)之間的信息不能實現(xiàn)共享，這樣就使得系統(tǒng)提供的信息之間互有偏差，缺少統(tǒng)一、規(guī)范的成本核算和經營管理的信息基礎，就不能為領導者的經濟管理提供可靠有效的數(shù)據(jù)，使得經濟管理成了“無源之水”。

二、加強醫(yī)院經濟管理的措施

加強醫(yī)院的經濟管理，須得圍繞醫(yī)院的工作中心，從經濟管理機制的改革入手，把完善經濟管理制度作為核心，把進行院科的互助核算、實行責任會計作為重點，把降低消耗、有效控制成本、提高綜合的效益作為目標，對醫(yī)院中的資金、人員、信息和物資等實施有效管理，充分地發(fā)揮各種要素的作用，爭取以最小的投入獲得最大的產出。

1.實施總會計師負責制

建立總會計師責任制，對于改善醫(yī)院的領導班子的知識結構，讓領導班子掌握經濟管理的規(guī)律，進行正確的經濟決策具有十分重要的意義，具體的優(yōu)越性表現(xiàn)為：

(1)有利于醫(yī)院會計基礎工作和財務管理的加強。由于醫(yī)院的財務會計部門都是由行政領導者來領導的，行政領導者不具備專業(yè)知識，而財務會計部門的工作又千頭萬緒，他除了對財務開支進行審批之外，對于如何加強會計核算和財務管理一般不會過問。而由總會計來領導會計和財務部門則是內行來領導內行，他系統(tǒng)掌握了財會基礎理論以及專業(yè)知識，而且他們熟悉國家的財政方針和政策讓他們領導財務部門對于加強醫(yī)院的財務管理，推動醫(yī)院會計工作的規(guī)范化大有裨益。

(2)有利于醫(yī)院的經濟發(fā)展。醫(yī)院的醫(yī)療成本測算、衛(wèi)生材料、藥品等的存貨決策，醫(yī)院的固定資產投資，在綜合目標責任制中運用經濟指標等很多問題都需要很多財會的專業(yè)知識，讓總會計師參與到決策中來，能夠有效地控制和監(jiān)督醫(yī)院的經濟活動，有利于醫(yī)院經濟效益的提高。

(3)有利于醫(yī)院完整的財務資產的保護。醫(yī)院的所有經濟活動都離不開經濟協(xié)議和經濟合同，但是利用經濟協(xié)議和經濟合同進行詐騙的案例卻時常發(fā)生，這其中的一個重要的原因就是參加協(xié)議和合同簽訂的領導缺少經濟方面的法規(guī)知識，被一些投機分子鉆了空子。所以，由總會計師去做這方面的工作可以避免受騙，使醫(yī)院的財物免收損失。

2.把成本核算作為基礎導向，以適應市場經濟的需要

(1)樹立正確市場營銷的觀念

現(xiàn)在醫(yī)院已經失去了計劃經濟時期的壟斷地位，在醫(yī)療市場中也存在市場競爭。隨著醫(yī)療改革的深入，以前的那種只重視收入，不重視效益，只通過多開遺囑就可以增加收入的時代已經過去了。因為，醫(yī)療保險制度的改革對不合理增收進行了限制，醫(yī)療市場開始走向成熟，醫(yī)院須得從降低醫(yī)療成本中增加收入，從減少病人的醫(yī)療費用中求得效益，這才會在醫(yī)院的成本管理上有新的突破。

(2)進行準確的可是核算

當前，很多醫(yī)院都實施了院科核算，通過規(guī)范的科室成本的核算分析醫(yī)院的成本結構，降低患者的醫(yī)療費用，控制可控性的支出?？剖页杀竞怂闶菫榱税押怂銌挝粍澬?，讓經濟管理者更深入了解醫(yī)院的成本狀況、科室效益以及分攤管理費用和固定成本的能力，有效解決醫(yī)院冗員問題，及時地采取有效的措施加強管理，是科室變成經濟責任的中心。

3.建立責任會計制度，分級管理經濟核算

所謂會計責任制度用來衡量管理人員所負責的責任中心經營成果的一種資訊系統(tǒng)，它的目的是為了收集資料，并且向責任中心和管理層發(fā)布內部報告，這樣可以由直接控制的收入來判斷管理人員的工作效率。

實施責任會計制度的有點在于：可以反映醫(yī)院經營組織每一行動或者每一部分的計劃和成果，而且還能及時提供資料幫助做出決策或者評估經營的成效。

4.堅持權、責、利綜合目標的責任制管理

醫(yī)院應按照上級衛(wèi)生部門和行政部門下達的以經濟指標、業(yè)務指標、質量指標和醫(yī)德醫(yī)風等為內容的能綜合反映醫(yī)院的管理水平的管理責任書，制定醫(yī)院全方位的方案，向院內的各部門和個科室分解指標，其中要突出質量、基礎、效益、效率和道德的建設，把重點放在“綜合”上，也就是說既要防止放棄用專業(yè)的經濟方法來管理醫(yī)院的行為，同時又要克服只追求經濟核算的指標的行為。所有的考核指標都要進行量化，把護理、醫(yī)療、后勤保障、機關各個部門的所有活動置于目標管理之中。

三、結束語

如何降低醫(yī)療成本、改善經營管理、提高經濟效益，是當前醫(yī)院需要迫切解決的問題，處理好業(yè)務量和醫(yī)療收入之間的關系，進行有效的經營管理是現(xiàn)代醫(yī)院工作的一個重要部分。醫(yī)院認識到經濟管理的重要性，多吸收專門性的人才，完善經濟管理制度等，能夠幫助醫(yī)院在市場經濟的競爭中謀得生存，求得發(fā)展，能夠使醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中立于不敗之地。