12例頑固性癲癇患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李炯艷 肖其華 唐琦峰

癲癇是常見的危害人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示癲癇患者的數(shù)量正以驚人的速度增長，其發(fā)病率達(dá)5.0‰～11.2‰，保守估計(jì)全球有5000萬癲癇患者，約20%～25%的患者不能用藥物控制發(fā)作，稱為頑固性癲癇或難治性癲癇，其中大多數(shù)適合手術(shù)治療［1］。我科2008年12月～2009年5月共收治12例頑固性癲癇患者，術(shù)前通過綜合評估準(zhǔn)確定位，并實(shí)施手術(shù)治療，取得了良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者12例，男6例，女6例。年齡2～54歲，平均26.3歲。病程2～32年，平均13年4個(gè)月。10年以上病程者9例。其中顳葉癲癇9例，額葉、頂葉中央?yún)^(qū)及島葉癲癇各1例。12例中，6例兒時(shí)有高熱驚厥史(其中1例為半腦萎縮并發(fā)癲癇)，3例出生時(shí)有產(chǎn)傷或窒息病史，1例為腦外傷后癲癇，1例為結(jié)節(jié)性硬化并發(fā)癲癇，1例有家族遺傳病史。所有病例均經(jīng)過2年以上正規(guī)抗癲癇藥物治療，最少者服用2種，最多者服用5種藥物。

1.2 診斷 患者由多名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師確診，12例患者均行MRI檢查，其中5例同時(shí)做CT檢查。結(jié)果海馬或顳葉萎縮6例，一側(cè)大腦半球萎縮及軟化灶2例，額葉腦軟化及皮質(zhì)脫髓鞘改變1例，顱內(nèi)多發(fā)性鈣化灶1例，2例影像學(xué)檢查未見異常。12例均行常規(guī)腦電圖(EEG)及頭皮32導(dǎo)腦電視頻(V—EEG)連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)10例有異常，另外2例無異常者行誘發(fā)實(shí)驗(yàn)亦發(fā)現(xiàn)異常波。至少記錄3次以上異常波。EEG由2名?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)棘—慢波綜合8例，4例有高波幅陣發(fā)性棘波、尖波，異常波位于一側(cè)腦葉者7例，彌散存在者5例。12例患者共有9例做SPET及PET檢查。其中1例頻繁大發(fā)作患者在發(fā)作期做SPET及PET檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顳頂葉葡萄糖高代謝及血流高灌注，另外8例均在發(fā)作間期檢查。

1.3 手術(shù)方法 全身麻醉下行顯微外科手術(shù)治療，8例行前顳葉并海馬、杏仁核切除，加皮質(zhì)低功率熱灼術(shù)或軟膜下纖維橫切術(shù)，其中1例加行胼胝體切開術(shù);2例微創(chuàng)切口僅做前顳葉切除術(shù);1例額葉外傷性癲癇做新皮質(zhì)切除加皮質(zhì)低功率熱灼術(shù);1例做腦鈣化灶(與癲癇灶一致)切除及皮質(zhì)低功率熱灼術(shù)。關(guān)顱前要使皮層EEG正?；蚧菊?，癇性波完全消失。

2 結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示:10例為神經(jīng)元變性、萎縮和膠質(zhì)細(xì)胞增生，另外2例分別為鈣化灶(結(jié)節(jié)性硬化)及海綿狀血管瘤。所有患者恢復(fù)順利，術(shù)后繼續(xù)服用德巴金、妥泰及奧卡西平等藥物治療，一般一種或兩種藥物，其中80%患者藥量較術(shù)前明顯減少，其余患者維持術(shù)前藥量。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 頑固性癲癇因頻繁的癲癇發(fā)作而引起嚴(yán)重的缺氧性腦損害以及抗癲癇藥物的應(yīng)用，使得癲癇患者都有不同程度的心理問題，患者易產(chǎn)生自卑、悲觀甚至輕生及厭世的念頭，對治療失去信心［2］。所以心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中。醫(yī)護(hù)人員要有足夠的愛心、耐心、責(zé)任心，鼓勵(lì)患者消除負(fù)面影響，解除憂慮、自卑、緊張等心理情緒，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。因患者家屬對手術(shù)治療報(bào)有很高的期望值，希望通過手術(shù)治療徹底使患者擺脫痛苦。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)耐心聽取家屬的傾訴，介紹手術(shù)治療癲癇的相關(guān)知識以及一些相關(guān)檢查的意義，明確改善患者的生活質(zhì)量是手術(shù)治療的主要目的，使家屬對手術(shù)有正確的認(rèn)識，從而對手術(shù)及預(yù)后有充分的心理準(zhǔn)備。

3.1.2 術(shù)前停藥后的護(hù)理 致癇灶的精確定位是決定癲癇手術(shù)療效的關(guān)鍵因素［3］。術(shù)前通過腦電視頻監(jiān)測可記錄發(fā)作期內(nèi)的異常腦電圖，準(zhǔn)確定位致癇灶，確定手術(shù)部位。進(jìn)行腦電視頻監(jiān)測前3～4 d，應(yīng)停服抗癲癇藥物，可準(zhǔn)確捕捉癲癇灶。長期用藥患者突然停藥容易誘發(fā)癲癇發(fā)作和增加發(fā)作的頻率，造成患者及其家屬的恐慌。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說明腦電視頻監(jiān)測前停藥的意義，并安慰患者，解除其思想顧慮。一旦癲癇發(fā)作，應(yīng)立即給予吸氧，取平臥位或側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)及腰帶，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息及身體損傷。當(dāng)患者有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的跡象時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，加大氧氣流量，力爭在最短時(shí)間內(nèi)控制癲癇大發(fā)作，保護(hù)腦細(xì)胞。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 預(yù)防腦水腫 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察神志、瞳孔的變化，床頭抬高30°～45°，給予氧氣吸入，以利于腦水腫的消退。密切觀察體溫的變化，如有高溫應(yīng)以物理降溫為主，采用大動(dòng)脈處置冰袋、溫水擦浴等措施，可降低腦細(xì)胞的耗氧量，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。嚴(yán)密觀察肢體變化，嚴(yán)格防止癲癇發(fā)作，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的出現(xiàn)。

3.2.2 預(yù)防癲癇發(fā)作 設(shè)專人守護(hù)，各項(xiàng)侵入性護(hù)理操作注意動(dòng)作輕柔，減少人為性干擾因素，加設(shè)床欄，防止墜床。嚴(yán)格執(zhí)行抗癲癇藥物的醫(yī)囑，靜脈用微量泵24 h持續(xù)泵入德巴金，視病情連用3～4 d，停用靜脈注射后改用口服德巴金片繼續(xù)治療，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，調(diào)整藥物用量。如有癲癇發(fā)作，可通過肌內(nèi)或靜脈給予抗癲癇藥物，吸氧，保持呼吸道通暢，防止窒息和身體損傷，待癲癇緩解后及時(shí)復(fù)查腦電圖。觀察并記錄發(fā)作頻率、部位，有無強(qiáng)直，是否對稱等，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系調(diào)整用藥，保證用藥的準(zhǔn)確性，防止癲癇發(fā)作加重手術(shù)后腦水腫，為治療提供有效幫助。

3.2.3 建立良好護(hù)患關(guān)系 護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)后癲癇發(fā)作的預(yù)防、用藥、生活指導(dǎo)等方面的知識，同時(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理，主動(dòng)詢問患者的需要，耐心聽取患者的傾訴，讓患者倍感關(guān)愛，以取得患者及其家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2.4 制定個(gè)體化指導(dǎo)方案 護(hù)士可根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)體化指導(dǎo)方案［4］，手術(shù)雖然可以控制大部分頑固性癲癇患者的病情，但由于長期的疾病折磨使得患者身心受損、思維能力與社會適應(yīng)能力下降，護(hù)士可針對不同患者的性格、情感、認(rèn)知、行為的特點(diǎn)，制定可行的個(gè)體化護(hù)理方案，幫助患者改變自我。

3.2.5 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠時(shí)間。定期復(fù)診，在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)服用抗癲癇藥物2年以上，不能擅自停藥、加減量或更換藥物［5］，以免癲癇復(fù)發(fā)。連續(xù)服藥2年過程中，無任何癲癇發(fā)作征象時(shí)，可經(jīng)醫(yī)師同意后將藥物緩慢減量。再經(jīng)3～6個(gè)月逐漸減量觀察，若在減量過程中又出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，則應(yīng)將藥量適當(dāng)增加，以控制癲癇不再發(fā)作，然后根據(jù)腦電圖結(jié)果及臨床表現(xiàn)考慮是否停藥［2］。護(hù)士應(yīng)教會患者識別發(fā)作的先兆，采取抑制發(fā)作的技巧。

總之，頑固性癲癇圍手術(shù)期的護(hù)理不同于普通患者的護(hù)理，護(hù)理人員除了要掌握有關(guān)癲癇專業(yè)的理論知識和護(hù)理技能外，還必須有愛心、耐心和責(zé)任心，這在整個(gè)護(hù)理過程中是必不可少的。因而，我們一定要加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育，不斷提高護(hù)理水平。

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［4］姜 虹，翟秀玲.癲癇持續(xù)狀態(tài)18例護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(6):154 －155.

［5］焦俊博，許明珠，王富君.癲癇病人手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(1):28.