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    糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理

    2011-08-15 00:45:31李新華
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年22期
    關(guān)鍵詞:截肢糖尿病足潰瘍

    李新華

    糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞,是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足發(fā)病率呈逐年增高的趨勢,有研究提示糖尿病患者缺乏足部保護(hù),其截肢的危險性(RR)增加3.2倍。主要表現(xiàn)為:足部麻木變涼,出現(xiàn)腫脹或紫色,感覺減退,疼痛,潰瘍及壞疽,若處理不當(dāng)容易導(dǎo)致截肢致殘[1]。糖尿病截肢致殘已經(jīng)占到了非創(chuàng)傷性截肢中的50%[2]。通過早期干預(yù),積極治療和護(hù)理,糖尿病患者截肢率可以顯著降低[3]。正確的糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理對改善該病的預(yù)后具有重要意義,現(xiàn)將糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理方法綜述如下。

    1 臨床資料

    2007年1月~2010年6月來我科治療就診的68例糖尿病足患者。糖尿病診斷均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。糖尿病足符合參照Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)[5],0級:指有發(fā)生潰瘍的高度危險足,如周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)、血管病變,以往有足潰瘍病史、足畸形、下肢水腫等;1級:足表面潰瘍,無感染,常為神經(jīng)性潰瘍;2級:較深的穿透性潰瘍,常合并軟組織感染;3級:深部潰瘍,常影響到骨組織,并有深部膿腫和骨髓炎;4級:足局部或特殊部位壞疽,有足部缺血性特征,常合并神經(jīng)病變;5級:壞疽影響到整個足[6]。其中,男37例,女31例。年齡55~79歲,平均(68.26±10.17)歲。糖尿病足1級5例,2級23例,3級27例,4級10例,5級3例。

    2 預(yù)防

    2.1 糖尿病足的預(yù)防性檢查 定期足部篩查成為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的關(guān)鍵。糖尿病伴有外周神經(jīng)病變者,對痛覺不敏感甚至消失,如出現(xiàn)小的創(chuàng)傷很容易導(dǎo)致潰瘍發(fā)生,加之供血不足,免疫低下,潰瘍遷延不愈,最終導(dǎo)致壞疽甚至截肢[6]。應(yīng)當(dāng)把足病及危險因素篩查作為糖尿病足預(yù)防的第一步[7]。

    2.2 嚴(yán)格控制血糖 研究表明,血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足潰瘍形成并截肢最主要的誘因,血糖控制不良者比血糖控制在正常范圍內(nèi)的糖尿病患者下肢截肢率高出2倍[8]。血糖控制在正常范圍內(nèi),才能從根本上預(yù)防糖尿病足。

    2.3 加強(qiáng)健康教育 糖尿病知識的健康教育對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有重要作用。因此,加強(qiáng)糖尿病足知識的健康宣教至關(guān)重要,是提高患者足部保健自護(hù)意識與能力、防止糖尿病足發(fā)生的重要保障。給患者及其家屬講解DM足的病因及危害,指導(dǎo)患者每天注意檢查足部情況,穿合適的鞋襪,防止足損傷。一旦發(fā)現(xiàn)任何破壞或懷疑皮膚顏色的改變,應(yīng)及時處理,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

    2.4 足部監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)足部監(jiān)護(hù),針對誘因采取預(yù)防措施,防患于未然。糖尿病患者應(yīng)注意以下幾方面:新鞋要短時間試穿,然后逐漸延長試穿時間,穿鞋前仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無異物。不穿露腳趾的鞋子,不穿夾趾涼鞋,不赤足穿。選用圓頭、厚底鞋,如運(yùn)動鞋、膠底鞋,選擇有鞋帶或有尼龍搭扣的鞋。

    2.5 盡量避免長時間站立 因?yàn)樽悴渴窍轮哪┥?,供血、供氧較其他組織少,尤其是當(dāng)血糖控制不良時,會使足部微循環(huán)發(fā)生障礙,供血、供氧明顯減少,造成糖尿病足發(fā)生的隱患。

    2.6 積極預(yù)防足外傷,減少受傷和感染的危險因素 指導(dǎo)患者積極預(yù)防足外傷,如正確穿鞋、如何走路(避免光著腳走路),選擇合適的洗腳水溫度、選擇合適的沐浴露;修剪趾甲不可過短,以免損傷皮膚。加強(qiáng)足部皮膚護(hù)理,防止干燥、開裂,保持清潔。

    3 護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理 糖尿病為慢性終身性疾病,到目前為止還沒有治愈的可能,患者長期受疾病折磨,容易喪失治療信心。據(jù)調(diào)查DF患者心理障礙者發(fā)生率為30% ~50%[9]。其心理壓力主要來自兩方面:一是病程長,難治,并發(fā)癥多,致殘率高;二是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,患者往往悲觀失望、情緒激動、脾氣暴躁。隨著對糖尿病的進(jìn)一步了解及并發(fā)癥的出現(xiàn),患者易過度緊張焦慮,表現(xiàn)為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味,使患者自尊心下降,依賴別人增加,社會支持減少,生活滿意度下降[10]。護(hù)士要掌握其性格特點(diǎn)及心理變化,予以充分的理解,同時要加強(qiáng)對其身心護(hù)理,向患者講解有關(guān)糖尿病足的有關(guān)知識,盡量讓患者參與治療方案,調(diào)動患者的主觀能動性,以期達(dá)到最佳治療效果。

    3.2 足部護(hù)理 每日評估四肢感覺、知覺,注意觀察局部皮膚有無紅腫、皮膚色澤及溫度、足背動脈的搏動和彈性[11]。每日用溫水泡腳5~10 min,保持足部清潔、干燥,用軟毛巾擦干足部特別是趾縫之間的水分并涂潤膚霜,每天洗腳后按摩雙足。冷覺減退者,氣溫低時要格外注意足部保暖,經(jīng)常檢查足部有無皮膚裂傷、摩擦傷、水皰、紅腫變色,皮溫、痛、溫、觸覺下降等。如有上述癥狀要及時就醫(yī),不要自行處理。

    3.3 皮膚水泡的護(hù)理 糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素,好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位,一般為圓形或橢圓形,大小不一,處理不當(dāng)易合并感染??捎?∶5000高錳酸甲液泡腳,每日3次,不超過1周。保持局部皮膚清潔,防止繼發(fā)感染。較小的水皰,局部可涂甲紫,不必弄破;較大的水皰,尤其表面張力較高者,可在消毒后用注射器抽去液體或用手術(shù)縫合線貫穿其中引出漿液,再行局部包扎,定期更換敷料。

    3.4 感染傷口的護(hù)理 根據(jù)病情按醫(yī)囑給予消炎、加強(qiáng)營養(yǎng)、增加白蛋白等支持治療。對已經(jīng)發(fā)生感染的患者,可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果選用抗生素,一般全身靜脈滴注抗生素,局部用生理鹽水10 ml加胰島素10 U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面,每日用注射器抽上述混合液,將紗布滴濕2~3次。在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用[12]。潰瘍面表淺者,用0.1%新潔爾滅消毒,3%雙氧水清洗后再用生理鹽水沖洗,然后用無菌剪刀剪去壞死組織,再用呋喃西林或敏感抗生素進(jìn)行濕敷,換藥2次/d,用無菌紗布包扎。深部膿腫者,除按以上換藥外,應(yīng)置膠片引流,并增加換藥次數(shù)及加強(qiáng)抗生素治療。對有感染的傷口首先進(jìn)行清創(chuàng)處理,清除壞死組織應(yīng)以不損傷正常組織或不出血為宜。對壞死組織過多的創(chuàng)面要采取“蠶食法”,即少量多次清創(chuàng)。對于合并有化膿性感染的創(chuàng)面,可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流,此方法效果好,創(chuàng)面愈合快[13]。

    3.5 促進(jìn)足部末梢循環(huán) 糖尿病患者由于合并周圍神經(jīng)病變和血管病變,糖尿病足的發(fā)生率高達(dá)90%[14]?;颊叽嬖谟胁煌潭鹊南轮?、足部血液循環(huán)障礙、感覺減退,并伴有痛覺過敏[15],后期可出現(xiàn)肌張力減退,肌力減弱或消失,觸覺和溫度覺降低,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變目前還沒有療效很好的藥物,甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)軸索再生和髓鞘形成。運(yùn)用擴(kuò)血管藥物如前列腺素E、山莨菪堿、阿司匹林等,可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成,降低血液黏度,打開微循環(huán)通道,改善微循環(huán)血流,促進(jìn)壞疽早日愈合。同時結(jié)合每日適當(dāng)做小腿和足部運(yùn)動30~60 min,如甩腿運(yùn)動、提腳跟-腳尖運(yùn)動、下蹲運(yùn)動,平時抬高患肢均有利于血液回流,改善下肢血液循環(huán)[16]。

    3.6 按摩足部 按摩足部可以改善微循環(huán)并可經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性及皮膚溫度。文獻(xiàn)報道[17]足部按摩每日早、中、晚各1次,每次30 min,動作輕柔,從趾尖開始向上按摩,血液循環(huán)明顯改善,有利于糖尿病足的恢復(fù)。

    對血管原因引起的糖尿病足可采用比格爾運(yùn)動法。該方法分為3個部分[17]:(1)首先讓患者躺在床上雙腿上舉,與床面呈60°~90°停留至腳尖發(fā)白或局部缺血,約0.5~2 min,再將腿放下。(2)將腳垂直床沿下,直到腳底發(fā)熱或充血2~5 min,然后腳踝部分向上下左右活動約3 min,至腳部顏色紅潤。(3)患者平躺在床上,用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min。這種方法可以有效地促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

    綜上所述,近年來糖尿病足的預(yù)防、護(hù)理、治療都有了很大的進(jìn)展,為臨床護(hù)士提供了可靠的依據(jù)和多種方法,也為糖尿病足患者提高了生活質(zhì)量。通過合理的足部護(hù)理預(yù)防措施和糖尿病足的健康教育,可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的,降低截肢率。臨床護(hù)士或?qū)?谱o(hù)士不僅要做好健康教育工作,而且要進(jìn)行跟蹤評價,了解患者對糖尿病足知識的掌握程度,對不合格患者要反復(fù)講解、多次指導(dǎo)、重新評價,直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護(hù)理方法的基礎(chǔ)上,才能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

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