85例小兒肺炎支原體感染臨床及影像學(xué)分析報(bào)告

劉 秀 吳 敏

我院兒科近2年共收治肺炎支原體感染病例85例，肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病原之一，全年都有散發(fā)感染，常造成小范圍的流行?，F(xiàn)將我院兒科收住的85例肺炎支原體感染患兒的臨床資料報(bào)告析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例均這住院且確診為肺炎支原體感染的患兒，診斷均符合支原體感染的標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男35例，女53例。年齡＜2歲26例，～4歲32例，＞7歲27例。

1.2 臨床表現(xiàn) 以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀。85例患兒全部發(fā)熱，其中體溫38℃ 25例，38℃ ～39℃ 52例，39℃ 8例，以弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱為主，熱程2～15 d。85例患兒均有咳嗽，有單聲、陣咳、連聲咳，部分有刺激性嗆咳，68例以干咳為主，伴有咳痰，31例患兒表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等;泌尿系統(tǒng)受累2例，其中血紅蛋白減少1例(＜105 g/L)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病例入院后2～4 d采靜脈血查肺炎支原體-IgM，85例陽(yáng)性。末梢血白細(xì)胞＜4.0×109/L-18例;(4.0-10.0)×109/L-52例，＞10.0×109/L-25例。

1.4 X線胸片表現(xiàn) 85例X線胸片均顯示異常，其中單側(cè)改變27例。診斷為小葉性77例、大葉性8例，其中肺門模糊、增濃2例。雙側(cè)肺紋理增多、模糊24例;肺野下部小片狀模糊影61例;多發(fā)右肺下野大片狀模糊影5例。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 應(yīng)用紅霉素25～30 mg/kg/d靜脈點(diǎn)滴10～14 d，體溫正常，癥狀及體征消失后出院，繼續(xù)口服紅霉素，總療程約3周。紅霉素不能耐受的23例改用阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)，靜脈點(diǎn)滴5 d后改為口服，總療程3周，76例痊愈，9例2～3個(gè)月后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次正規(guī)治療后痊愈。

2 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中最小者，能通過(guò)細(xì)菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10 d后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很少超過(guò)0.5 mm。本病主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，平時(shí)見(jiàn)散發(fā)病例，以冬季較多［2］。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著肺炎病原學(xué)的變遷，肺炎支原體已成為小兒肺炎的重要病原。本組患兒大多有集體生活史，以學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童多發(fā)，女性高于男性。肺炎支原體感染可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚黏膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，偶爾見(jiàn)非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛，胃腸道系統(tǒng)可見(jiàn)嘔吐、腹瀉和肝功損害［3］;與病原體的直接侵入和免疫反應(yīng)兩者有關(guān)。肺炎支原體進(jìn)入呼吸道后，通過(guò)其表面的PI蛋白黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，分泌過(guò)氧化氫等有害物質(zhì)，破壞黏膜上皮細(xì)胞;肺炎支原體感染的臨床和X線表現(xiàn)與其他類型的肺炎相比缺乏特異性，因此，診斷應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及X線檢查。X線檢查多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺侵潤(rùn)，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見(jiàn)，少數(shù)為大葉性實(shí)變影;可見(jiàn)肺不張;往往一處已消散而他處有新的浸潤(rùn)發(fā)生。有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變.體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一［4］。肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)包括血清IgM抗體、冷凝集試驗(yàn)等。血清學(xué)檢查是目前診斷肺炎支原體感染的最好方法。

本組行肺炎支原體IgM檢測(cè)均為陽(yáng)性，特異性強(qiáng)，對(duì)早期診斷有幫助。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，胞體內(nèi)含有RNA和DNA，因此僅可阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢類對(duì)肺炎支原體無(wú)效。治療肺炎支原體感染應(yīng)選擇具有影響肺炎支原體蛋白合成的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。本組患兒選用紅霉素和阿奇霉素治療，療效顯著。肺炎支原體感染的特點(diǎn)是:多發(fā)于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，具有小范圍流行的特點(diǎn);起病較緩慢，病程長(zhǎng);呼吸道癥狀突出，表現(xiàn)為劇烈陣咳、痰少;肺部體征少而X線改變出現(xiàn)早且明顯;用青霉素、頭孢類抗生素治療無(wú)效，用大環(huán)內(nèi)脂類治療效果好;部分患者有肺外表現(xiàn)。對(duì)疑似病例應(yīng)早做X線檢查及血清學(xué)檢測(cè)，確診后須給予足劑量、足療程的治療，才能提高治愈率，防止病情復(fù)發(fā)。

［1］ 胡亞美，江載芳．實(shí)用兒科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205．

［2］ 胡亞美，江載芳．實(shí)用兒科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204．

［3］ 胡亞美，江載芳．實(shí)用兒科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204．

［4］ 胡亞美，江載芳．實(shí)用兒科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1205．