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    噴他佐辛用于乳腺癌術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察與護(hù)理

    2011-09-12 11:34:52曹麗娟
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年19期
    關(guān)鍵詞:自控惡心受體

    曹麗娟

    良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),有利于減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)傷口愈合,加快患者恢復(fù),噴他佐辛是對阿片受體兼有激動(dòng)和拮抗作用的藥物,能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用,現(xiàn)將噴他佐辛用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的使用及護(hù)理報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    一般資料選擇我院乳腺癌患者60例,ASA(美國麻醉學(xué)會(huì))評分Ⅰ~Ⅱ級,年齡22~65歲,體重45~68 kg,術(shù)后均給予PCA鎮(zhèn)痛,隨機(jī)分為觀察組、和對照組,每組30例,雙盲對照觀察。

    1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉,術(shù)畢拔管后連接一次性靜脈自控輸注泵(江西奧格蘭)流速為4 ml/h,容量為200 ml。觀察組:噴他佐辛0.05 mg/(kg·h),對照組:嗎啡0.02 mg/(kg·h)。

    1.3 觀察項(xiàng)目

    1.3.1 視覺模擬評分法(VAS)評分 評價(jià)術(shù)后6 h(T1),12 h(T2),24 h(T3),48 h(T4)的疼痛程度。<3分為鎮(zhèn)痛良好,4~5分為鎮(zhèn)痛較好,6~7分為鎮(zhèn)痛較差,>7分為鎮(zhèn)痛無效。

    1.3.2 鎮(zhèn)靜評分 清醒為1分,嗜睡為2分,睡眠狀態(tài)可喚醒為3分,深睡狀態(tài)為4分。

    1.3.3 不良反應(yīng)觀察 包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果 兩組VAS評分在術(shù)后四個(gè)時(shí)間段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),都能提供滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛,但觀察組鎮(zhèn)靜評分均明顯低于對照組,見表1。

    2.2 不良反應(yīng) 兩組術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率見表2。觀察組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率明顯低于對照組。

    表1 兩組VAS評分與鎮(zhèn)靜評分結(jié)果比較(±s)

    表1 兩組VAS評分與鎮(zhèn)靜評分結(jié)果比較(±s)

    注:a與同時(shí)點(diǎn)對照組比較P<0.05

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    表2 兩組組不良反應(yīng)情況比較

    3 護(hù)理

    3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者介紹術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)及使用方法,征得患者同意,說明用鎮(zhèn)痛泵不會(huì)影響傷口愈合,從而減輕患者的心理壓力及對疼痛的恐懼。良好的心理狀態(tài)可提高機(jī)體對麻醉及疼痛的耐受能力[1],緊張、憂郁、焦慮、恐懼及對康復(fù)失去信心等均可增加疼痛的程度,而疼痛加劇又反過來影響情緒[2]。

    3.2 生命體征的觀察 術(shù)后自控鎮(zhèn)痛期間護(hù)士應(yīng)每2 h巡視患者一次,測量血壓、脈搏、呼吸、體溫并做好記錄。了解術(shù)中麻醉藥物與術(shù)后首次使用鎮(zhèn)痛藥物的間隔時(shí)間[3],出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)降低或停止鎮(zhèn)痛治療,立即通知麻醉醫(yī)生處理。

    3.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①呼吸抑制:發(fā)生率低但卻是致命的,患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸<10次/min,SpO2<90%,應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵,報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。②惡心、嘔吐:是常見的不良反應(yīng),患者惡心時(shí)將其頭偏向一側(cè),避免誤吸。③尿潴留:術(shù)前留置導(dǎo)尿的患者,術(shù)后盡量保留導(dǎo)尿管;無保留導(dǎo)尿者可按摩或熱敷腹部,降低鎮(zhèn)痛泵給藥濃度。④皮膚瘙癢:嗎啡可促進(jìn)機(jī)體釋放組胺致皮膚瘙癢,輕者1~2 d可自行消失,嚴(yán)重者囑避免抓破皮膚,引起感染。

    4 討論

    目前在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較廣泛的阿片類藥物為嗎啡,其作用機(jī)制是通過激動(dòng) μ受體而起作用,但此類藥物惡心、嘔吐的發(fā)生率高,特別是女性患者由于激素和內(nèi)分泌的影響,惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率更高[4]。噴他佐辛又稱為鎮(zhèn)痛新,和嗎啡一樣同屬阿片類鎮(zhèn)痛藥,但其作用機(jī)制不同。阿片類受體分為μ受體、κ受體和σ受體。激動(dòng)μ受體的藥物會(huì)產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,引起呼吸抑制,減少胃腸蠕動(dòng),引起惡心、嘔吐和藥物依賴性等不良反應(yīng);激動(dòng)κ受體的藥物會(huì)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制。噴他佐辛主要激動(dòng)κ受體,對σ受體也有一定的激動(dòng)作用,而對 μ受體則有一定程度的拮抗作用,可以起到良好的鎮(zhèn)痛作用,但較少引起惡心、嘔吐[5]。

    本組結(jié)果顯示,觀察組在術(shù)后6、12、24、48 h時(shí)VAS評分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但鎮(zhèn)靜評分顯著低于對照組,很少引起患者嗜睡反應(yīng),而且惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組,易于護(hù)理。

    綜上所述,噴他佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,而不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得在臨床上推廣使用。

    [1]劉昌丹,李玉肖.護(hù)理干預(yù)對普通外科術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(1):32-33.

    [2]李小寒,肖小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版,2006:53.

    [3]蔣宗濱.疼痛診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:14.

    [4]高翔,王士雷.芬太尼復(fù)合噴他佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對婦科患者免疫功能的影響.山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2009,31(4):296-298.

    [5]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社,1999:526-527.

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