腹腔鏡膽囊切除術(shù)47例臨床分析

胡松

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)部位美觀等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為首選手術(shù)方式。筆者2008年1月至2010年12月對(duì)90例患者采用腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)，以探討腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共90例，為我院2008年1月至2010年12月經(jīng)手術(shù)治療的膽囊疾病患者，所有患者血常規(guī)、尿常規(guī)正常，無(wú)明顯的肝腎功能障礙，凝血功能無(wú)障礙。90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，腹腔鏡組47例，男25例，女22例，年齡23～69歲，平均(37.3±7.5)歲，膽囊炎22例，膽囊結(jié)石15例，膽囊息肉10例;開(kāi)腹組43例，男24例，女19例，年齡25～72歲，平均(39.0±6.8)歲，膽囊炎22例，膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉8例。兩組患者年齡、性別和膽囊疾病類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用全身靜脈麻醉，開(kāi)腹組采用常規(guī)腹部切口手術(shù)。腹腔鏡組患者取仰臥位，保持頭高腳低，于臍上或臍下做一10 mm手術(shù)切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹，插入腹腔鏡，在鏡頭監(jiān)視下，采用三孔法，在劍突下、鎖骨中線肋緣下和腋前線肋緣下切開(kāi)皮膚，置入10 mm、5 mm和5 mm Trocar，插入套管針，在鏡下分離粘連組織，結(jié)扎血管，剝離膽囊，切除，取出膽囊，出血清理完畢后，放出CO2氣體，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)所耗時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)±s表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組均順利完成手術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹組，出血量少于開(kāi)腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.5%和25.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡組和開(kāi)腹組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)逐漸成為國(guó)內(nèi)外普外科臨床上常用的手術(shù)方式，并被認(rèn)為是治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)由于手術(shù)切口大、失血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)切口不美觀等特點(diǎn)，也正逐漸的退出歷史舞臺(tái)。目前一般認(rèn)為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證為發(fā)作時(shí)間在72 h內(nèi)的急性膽囊炎患者、B超下可見(jiàn)膽囊呈雙邊影改變患者、和未合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者［2］。本組通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡兩種手術(shù)方式進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①創(chuàng)傷小。腹腔鏡手術(shù)只需切1 cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，這避免了腹腔臟器暴露于空氣中，同時(shí)也降低了手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。②并發(fā)癥少。結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%，明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組的25.6%，這提高了手術(shù)成功率，降低了患者的痛苦，降低了因處理并發(fā)癥而帶來(lái)的額外醫(yī)療成本。③出血量少。本組資料顯示腹腔鏡手術(shù)出血量差不多為開(kāi)腹手術(shù)的1/3，出血量少，降低了體液補(bǔ)給量，降低了成本。④術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯縮短，這有利于術(shù)后恢復(fù)，使患者盡早投入到工作生活中去。⑤切口美觀。腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)使切口更加美觀，避免了某些患者因手術(shù)切口瘢痕造成的心理負(fù)擔(dān)。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間快、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

［1］魏明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎48例體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3):50-51.

［2］何倫新，黃解申，李文堂.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果比較.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14(6):417-419.