重組凝血因子治療腦出血繼續(xù)出血46例臨床研究

王高強 趙云棟 張峰濤

（許昌市第二人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，病因多樣，大多數(shù)為高血壓小動脈硬化的血管破裂所致腦出血[1,2]。2006年3月至2011年1月，我們采用重組活化人凝血因子Ⅶ治療此類患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月至2011年1月到許昌市第二人民醫(yī)院就診的46例腦出血繼續(xù)出血患者，按照家屬的要求隨即分為重組凝血因子治療組46例中其中男17例、女29例，年齡45～76歲、平均（53.8±13.3）歲。止血敏治療組20例，其中男7例，女13例，年齡41～75歲、平均（56.8±15.6）歲，兩組患者年齡、性別無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 CT診斷標準

血腫擴大定義為：①V2-V1≥12.5；②V2/V1≥1.4（V1為第一次掃描的體積，V2為第二次掃描的體積）。

1.3 治療方法

①凝血因子：采用注射用重組人凝血因子Ⅷ（德國拜耳，批準文號S20060301）80μgūkg，靜脈注射2～3min；②止血敏組：止血敏1.0g（南寧楓葉藥業(yè)有限公司，批準文號H45020280），靜脈注射。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察和記錄臨床療效，所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人校對后輸入計算機采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算，兩組比較采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

重組人凝血因子組患者46例腦出血繼續(xù)出血患者治療后23例在1～4d清醒，癥狀改善或不再惡化33例，死亡4例，病死率8.7%。止血敏組20例腦出血繼續(xù)出血患者治療后6例在1～4d清醒，癥狀改善或不再惡化12例，死亡4例，病死率20%，兩組患者清醒，癥狀改善和死亡患者比例差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組治療效果分析

3 討 論

腦出血起病急驟、病情兇險、臨床病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種疾病之一。其發(fā)病主要原因為患者長期處于高血壓、動脈硬化狀態(tài)。研究表明：大多數(shù)患者在發(fā)病當時血壓明顯升高，極易導(dǎo)致腦血管破裂，引起腦出血癥狀。而腦出血后的繼續(xù)出血或者血腫擴大則更是導(dǎo)致病情加重的重要原因。它與患者起病時間、意識情況、血腫的形狀、纖維蛋白原水平低等因素有關(guān)[3]。

人凝血因子Ⅷ是正常血漿的組成成分，在血液凝固過程中起著必不可少的作用作為凝血的天然始動因子，F(xiàn)Ⅶ能在損傷血管部位快速生成大量凝血酶，穩(wěn)定纖維蛋白凝塊，從而達到穩(wěn)定、快速和高效的止血作用。人凝血因子Ⅷ于2001年上市，為急性腦出血的治療提供了一種選擇。輸用每千克體質(zhì)量1個單位的人凝血因子Ⅷ可使循環(huán)血液中的因子Ⅷ水平增加2%到25%。對血友病患者的臨床研究顯示因子Ⅷ的生物半衰期在6～14小時之間[4]。起到暫時代替缺失的凝血因子的作用。

本研究在用重組活化人凝血因子Ⅶ，治療46例腦出血繼續(xù)出血患者治療過程順利，治療后患者癥狀明顯改善，清醒率和癥狀改善率高于止血敏組患者，病死率低于止血敏組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義和樣本含量過少有關(guān)。因此，本研究得出結(jié)論：重組凝血因子治療腦出血繼續(xù)出血可顯著降低病死率。

腦出血是一種致殘率，致死率極高的疾病，隨著近年來腦出血患者的不斷增加，盡早的找出一種安全有效的治療方法具有重要的臨床意義[5]。凝血因子Ⅶ安全性好，用法簡單，由于其只作用于出血部位，而不激活全身性凝血過程，故在腦出血患者中的應(yīng)用具有廣泛的前景。但本組尚為臨床試驗階段，研究樣本量小，其結(jié)論有待進一步的研究證實。

[1] 褚曉凡,曲松濱,石峰,等.高血壓腦出血繼續(xù)出血問題研究(附50例CT與尸體解剖研究)[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2009,15(1):25-26.

[2] Daniel B,Ming L,Gilmar F,et al.A systematic review of manntol therapy for acute ischemic stroke and cerebral parenchymal hemorrhage[J].Stroke,2008,31(11):2719.

[3] Broderick JP,Brott TG,Duldner JE,et a1.Volume of intracerebral hemorrhage:a powerful and easy-to-use predictor of 30-day mortality[J].Stroke,2003,24(7):987-993.

[4] Corral J,Iniesta JA,Gonzdlez-Conejero R,et a1.Polymorphisms of clotting factors m odify the risk for primary intracranial hemorrhage[J].Blood,2006,97(10):2979-2982.

[5] 李靜,李澄,王葦.纖維束示蹤成像定量評價皮質(zhì)脊髓束損傷與腦出血后6個月運動功能結(jié)果的相關(guān)性[J].磁共振成像,2010,1(1): 15-18.