1例血小板減少引發(fā)的思考

別毓舒 趙樹波 王春茹

（吉林省通化市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 通化 134001）

1 臨床資料

圖1 SF3000的直方圖，血小板聚集

圖2 XS1000的直方圖，正常血小板

我發(fā)現(xiàn)1例因血小板聚集而引起血小板減少的患者。該患者男性，63歲。因懷疑得了肺癌做食管鏡取組織做病理，先做血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板減少，PLT 21×109/L?；颊?年前得了格林巴利，開始口服激素至今，患者身上沒有出血點(diǎn)，為確定患者是否血小板減少，我們做了如下實(shí)驗(yàn)：我們用日本Sysmex公司的XS1000和Sysmex SF3000五分類血球分析儀。采血K2EDTA抗凝管給患者采血，同時(shí)用抗凝血和不抗凝血推二張血片，瑞氏染色。測(cè)得結(jié)果PLT：40×109/L和PLT：45×109/L，PLT：45×109/L血小板直方圖見圖1。油鏡下血小板都呈堆分布。當(dāng)時(shí)考慮為冷凝集素引起的血小板聚集。然后放溫箱1h測(cè)得結(jié)果分別為PLT 19×109/L和PLT 21×109/L。同時(shí)推血片，瑞氏染色，油鏡下仍呈堆排列?？紤]是否是抗凝劑引起的血小板聚集。我們又給患者取指尖血，用血液分析稀釋液（CELLPACK）抗凝給患者做血常規(guī)，用日本Sysmex XS1000血球分析儀測(cè)得結(jié)果為PLT 358×109/L，血小板直方圖見圖2。證明該患者血小板不少，是抗凝劑使血小板聚集，機(jī)器測(cè)不出，造成血小板減少的假象。

2 討 論

日本Sysmex的XS1000和SF3000的原理是：當(dāng)吸入一定量的樣本并經(jīng)過(guò)特定量的試劑或稀釋后，在檢測(cè)部里有一個(gè)小小的孔，血細(xì)胞在稀釋液中緩慢流動(dòng)，經(jīng)過(guò)孔時(shí)，電極間的直流電阻改變，電阻的改變，經(jīng)轉(zhuǎn)化后得出血小板的個(gè)數(shù)。而此患者的血片顯示，血小板成堆出現(xiàn)。故可能是抗凝劑使血小板聚集成堆，而當(dāng)分布不均的血小板經(jīng)過(guò)檢測(cè)孔時(shí)，引起儀器檢測(cè)的誤差。

這是一個(gè)有著特殊體質(zhì)的患者，讓我們誤以為是一個(gè)血小板減少的患者，所以也提醒我們檢驗(yàn)工作人員，遇到異常的患者多問(wèn)病史，多分析異常的原因，以免耽誤患者的病情。