重型顱腦損傷圍手術(shù)期的臨床觀察與護理

顧曉敏

（吉林省人民醫(yī)院腦外科，吉林 長春 130021）

世界醫(yī)學界的廣泛認為，不利于顱腦腦外傷患者的治療與恢復的主要因素是傷情和年齡兩大問題[1]?；加性摬〉幕颊叩耐ǔＧ闆r下有著極高的病死率，所以，無論是從患者還是從醫(yī)師方面來說，對于對該病的救治的成功率都不持樂觀態(tài)度[2]。為了對重型顱腦損傷患者的圍術(shù)期進行臨床觀察，并對相關(guān)護理體會進行總結(jié)，為今后臨床對該患者進行更為有效的治療和更有針對性的護理，提供可靠的依據(jù)和方法，我們組織進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2006年7月至2009年7月這3年時間里，在我院就診的采用手術(shù)方式對患有重型顱腦損傷的患者病例94例，對其圍術(shù)期進行觀察并對相關(guān)護理體會進行總結(jié)?，F(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2006年7月至2009年7月這3年時間里，在我院就診的采用手術(shù)方式對患有重型顱腦損傷的患者病例94例，其中包括男性患者67例，女性患者27例；患者年齡在24～86歲，平均年齡61.2歲；致病原因和具體人數(shù)可概括為以下幾種：交通事故所致者56例，自己不慎摔傷所致者38例。所有患者的自然資料沒有顯著的統(tǒng)計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受手術(shù)治療前均經(jīng)過相關(guān)臨床檢查后確診，并由其本人或監(jiān)護人在同意書上簽字。

1.2 方 法

隨機抽取在2006年7月至2009年7月這3年時間里，在我院就診的采用手術(shù)方式對患有重型顱腦損傷的患者病例94例，對其圍術(shù)期進行觀察并對相關(guān)護理體會進行總結(jié)。所有病例在入院48h之內(nèi)，進行全麻后的顱腦開顱手術(shù)，均需要接受減壓以及縫合處理，切開氣管要快速進行。手術(shù)結(jié)束后都需要結(jié)束心電的必要指標的監(jiān)控治療，以確保沒有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對所有接受手術(shù)的患者在術(shù)后的第一天、第一周、第二周分別進行相關(guān)指標的復查，充分了解其術(shù)后顱內(nèi)情況并判定血膿是否已經(jīng)清楚徹底，在所有94例患者中，術(shù)后1周中線偏移距離在1cm以內(nèi)者85例，2周后所有患者中線偏移基本為零，只有輕度的腦水腫現(xiàn)象；硬膜下均有不同程度的積液。在對所有抽取94例病例臨床資料進行分析后得出，肺部感染和消化道出血是手術(shù)結(jié)束以后患者最容易出現(xiàn)的兩種術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)肺部感染者22例，并發(fā)左心衰竭者18例，并發(fā)消化道出血者25例（有的患者具有多種并發(fā)癥），出院前都已治愈，進行氣管切開的患者在意識恢復進而能夠自主排痰后拔除（平均時間為3個月）。但94例沒有術(shù)后死亡病例。具體見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后GCS值比較

3 護 理

3.1 心理護理

在患者入院時應該主動接待其入住病房，向患者詳細介紹所在療區(qū)的環(huán)境，探視和陪護的相關(guān)規(guī)定，向其引薦主管醫(yī)師、責任護士，使患者的陌生感在很大程度上得以消除，建立其良好而又和諧的護患關(guān)系，使患者對護理人員產(chǎn)生足夠的信任。酌情將疾病的治療和預防方面的一些知識向患者做以介紹，向其耐心講解放療對于該病治療的重要性，使其對放療中可能會出現(xiàn)的一系列不良反應有充分的了解和心理準備，并介紹順利完成放療計劃的患者的案例，談體會和經(jīng)驗，使患者的思想準備足夠充分，信心足夠充足，打消一切顧慮，將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，以便積極配合治療。

3.2 呼吸道護理

在患者入院后應及時對其呼吸道的分泌物進行徹底清理，分別經(jīng)口腔、鼻腔用吸引器將分泌物和嘔吐物吸凈。對于有舌后墜的患者，應將其下頜托起，必要的時候可以置咽導管。對于同時患有顱底骨折腦脊液鼻漏的患者，切不可經(jīng)鼻腔進行吸痰。重型顱腦損傷手術(shù)后，大多數(shù)患者會帶著氣管插管回到病房，在對其進行吸痰時，吸痰管的深度要超過氣管插管，以便吸凈氣管插管下端及氣管內(nèi)分泌物。若患者的昏迷時間在兩天以上，應及時將氣管插管拔出后對氣管進行切開處理，切開后按氣管切開護理常規(guī)進行相關(guān)護理[3]。

3.3 消化道護理

對重型顱腦損傷導致昏迷的患者，在傷后或術(shù)后的4天內(nèi)不能進食也不能飲水，給予適量的靜脈營養(yǎng)液以維持機體代謝所需的能量是十分必要的，4天以后要依據(jù)腸蠕動能力的恢復情況，應安放胃管，給予鼻飼流質(zhì)飲食，對接受鼻飼的患者應按照鼻飼護理的常規(guī)要求進行護理。重型顱腦損傷患者，出現(xiàn)神經(jīng)源性胃腸出血的可能性很大，在長期或大量使用激素類藥物和有潰瘍病史的患者來說發(fā)生的概率更大。還應該引起重視的是患者是否出現(xiàn)嘔血及黑便現(xiàn)象，與此同時，對患者的血壓、脈搏等情況進行觀察[4]。

3.4 泌尿系統(tǒng)護理

由于重型顱腦損傷導致昏迷患者，大多數(shù)會出現(xiàn)尿失禁或尿潴留的現(xiàn)象[5]。所以在患者入院后需要立即留置導尿，開始時可以持續(xù)放尿，在1周以后改為間斷性放尿，以對膀胱的收縮功能進行有效訓練。在尿管留置期間，每日對膀胱沖洗7次，通常采用250mL生理鹽水加16萬U的慶大霉素，同時還要對會陰部做好護理，每日用新潔爾滅棉球擦洗尿道口周圍7次，以保持清潔減少泌尿繁育感染的機會。

3.5 飲食護理

注意患者的營養(yǎng)攝入，應多食用高蛋白、高纖維素、高營養(yǎng)、低糖、低脂肪的食物，注意少時多餐，對于無法自主進食的患者，可以采用靜脈注射營養(yǎng)液的方式，維持其機體代謝所需的能量；根據(jù)患者的恢復情況，鼓勵并多幫助患者下床活動，制定活動鍛煉計劃，保證循序漸進，因人而異，切不可使患者有疲勞感。

4 體會和討論

手術(shù)過程中必須注意以下幾點：①該病患者腦組織比較脆弱，不易進行止血，手術(shù)時醫(yī)師必須有耐心，需做到小心謹慎，技術(shù)嫻熟并對出血現(xiàn)象能夠進行妥善處置；②減壓必須充分，將病患組織進行徹底清除；③當血膿的位置在額葉底部的時候，可以對顱底進行開放處理，利用液體的漂浮性，使腦疝得以回位；④手術(shù)結(jié)束縫合硬腦膜時，采用減張的方式，可降低傷口的感染率。在對高齡腦損傷患者進行救治時，要注意并發(fā)癥的預防和治療。

對該病在圍術(shù)期的具體表現(xiàn)進行全面的了解，并對患者進行細致周到且有針對性的護理，對于患者有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)以及迅速恢復有積極的促進作用，值得在僅有的臨床治療過程中給予重視。

[1]柏華,魏崗之.缺血性腦損傷的神經(jīng)保護治療研究進展[J].醫(yī)學綜述,2010,16(6)：885-887.

[2]謝鳳姣,張麗娟.缺氧缺血性腦損傷細胞凋亡的研究進展[J].中國婦幼保健,2009,24(8)：1152-1155 .

[3]安泳潼,夏玉葉,閔旸.缺血性腦卒中的發(fā)病機制及其治療[J].世界臨床藥物,2010,31(1)：35-39.

[4]于淼,高維娟,錢濤.腦缺血/再灌注信號轉(zhuǎn)導通路的研究進展[J].承德醫(yī)學院學報,2010,27(1)：64-67.

[5]侯立軍,李燕,朱榆紅.腦缺血后適應機制和展望[J].中華腦血管病雜志(電子版),2010,4(1)：32.