Yashiro導(dǎo)管短襻技術(shù)在同側(cè)股-髂內(nèi)動脈分支插管中的應(yīng)用

梁明 胡國棟 江海濤

隨著外周血管介入技術(shù)發(fā)展，逐步走向成熟、規(guī)范化，以其微創(chuàng)及療效顯著等優(yōu)點逐漸被各專業(yè)醫(yī)生及相關(guān)患者認同，醫(yī)生及患者對介入操作技術(shù)提出更高的要求，收集我院自2006年11月～2009年11月間對盆腔疾患介入診療42例患者在介入操作導(dǎo)管選用Yshiro 導(dǎo)管短襻技術(shù)及Cobera 導(dǎo)管長襻技術(shù)在同側(cè)股-髂內(nèi)動脈分支插管操作進行比較，旨在探討選用Yashiro導(dǎo)管短襻技術(shù)行同側(cè)股-髂內(nèi)動脈分支血管插管的優(yōu)勢，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料及方法

1.1 一般材料 本組共42例盆腔疾患（子宮肌瘤7例、產(chǎn)后大出血5例、宮頸癌22例、卵巢癌8例）并選用經(jīng)股動脈插管血管介入法診療[1]患者，年齡：27歲～48歲。Phillips公司DSA機；5F血管鞘組；5F Yshiro導(dǎo)管；5F Cobera 導(dǎo)管0.038 inch超滑導(dǎo)絲。

1.2 方法 隨機選用不同預(yù)成形導(dǎo)管，A組共23例，選用5F Yshiro導(dǎo)管，經(jīng)股動脈穿刺插管[2]（圖1及e～h圖），Yashiro導(dǎo)管行對側(cè)髂內(nèi)動脈分支動脈插管及相關(guān)介入診療操作后，推送導(dǎo)管并旋轉(zhuǎn)利用導(dǎo)管頭端預(yù)成形在腹主動脈內(nèi)自然成短襻或在腎動脈內(nèi)成短襻（預(yù)成形短襻），調(diào)整導(dǎo)管頭端指向同側(cè)髂總動脈回拉導(dǎo)管入同側(cè)髂總動脈開口內(nèi)，再用導(dǎo)絲引導(dǎo)入同側(cè)髂內(nèi)動脈，讓導(dǎo)管預(yù)成形短襻騎跨在同側(cè)髂內(nèi)/外動脈分叉處，導(dǎo)絲進一步引導(dǎo)導(dǎo)管進入同側(cè)髂內(nèi)動脈分支動脈內(nèi)；B組共19例，采用5F Cobera導(dǎo)管（圖2及a～d），經(jīng)股動脈穿刺，先行對側(cè)髂內(nèi)動脈分支動脈插管及相關(guān)介入操作后，邊推送導(dǎo)管邊旋轉(zhuǎn)，在腹主動脈內(nèi)成長襻[3]，調(diào)整導(dǎo)管頭端指向同側(cè)髂總動脈并回拉導(dǎo)管入同側(cè)髂內(nèi)動脈內(nèi)，再用導(dǎo)絲引導(dǎo)入分支動脈；對A、B兩組行同側(cè)股－髂內(nèi)動脈分支動脈方法、步驟及耗時進行對比。管及導(dǎo)絲引導(dǎo)時容易出現(xiàn)導(dǎo)管自動解而使導(dǎo)管頭端彈出同側(cè)髂內(nèi)動脈及髂總動脈，以致成長襻插管失敗要重新開始成長襻過程，另外該長襻法在操作過程中又存在導(dǎo)管折斷及打結(jié)風(fēng)險，導(dǎo)管頭端方向可控性不強等缺點使該操作較費時間，曝光量增大，增加介入治療風(fēng)險。

圖1 應(yīng)用Yashiro導(dǎo)管短襻技術(shù)同側(cè)股-髂動脈分支插管

圖2 應(yīng)用Cobera 導(dǎo)管長襻技術(shù)同側(cè)股-髂內(nèi)動脈分支插管

表1 A、B組插管耗時比較；

3.2 相比較而言，選用5F Yashiro 導(dǎo)管行對側(cè)髂內(nèi)動脈分支動脈插管及相關(guān)介入診療操作后，推送導(dǎo)管并旋轉(zhuǎn)利用導(dǎo)管頭端預(yù)成形端在腹主動脈內(nèi)或在腎動脈內(nèi)成預(yù)成形短襻，調(diào)整導(dǎo)管頭端指向同側(cè)髂總動脈開口，再用導(dǎo)絲引導(dǎo)入同側(cè)髂內(nèi)動脈（此步驟中導(dǎo)絲引導(dǎo)同時提高導(dǎo)管支撐力，是防止折管關(guān)鍵，切忌此時導(dǎo)管內(nèi)未插入導(dǎo)絲引導(dǎo)時勿回拉導(dǎo)管，否則容易出現(xiàn)導(dǎo)管折斷），讓導(dǎo)管預(yù)成短襻騎跨在同側(cè)髂內(nèi)/外動脈分叉處，導(dǎo)絲進一步引導(dǎo)并推送導(dǎo)管進入同側(cè)髂內(nèi)動脈分支（目的血管）內(nèi)，通過預(yù)成形短襻的充分利用來簡化同側(cè)股-髂內(nèi)動脈分支插管操作，減少導(dǎo)管折斷、打結(jié)風(fēng)險，另外由于所成為預(yù)成形短襻使導(dǎo)管頭端可控性強，不發(fā)生導(dǎo)管自動解襻；選用Yashiro導(dǎo)管行同側(cè)股-髂內(nèi)動脈分支動脈插管操作中，根據(jù)具體部位血管解剖特點合理選擇并靈活使用預(yù)成形Yashiro導(dǎo)管，在盆腔疾患應(yīng)用血管介入診療中，行同側(cè)股-髂內(nèi)動脈

2 結(jié)果

A組：操作簡單，折管風(fēng)險小，平均插管耗時短，累積曝光量小。

B組：操作復(fù)雜，折管風(fēng)險大，平均插管耗時長，累積曝光量大。

A、B組插管耗時比較見表1。

3 討論

3.1 以往在盆腔疾病行介入診療中，同側(cè)股－髂內(nèi)動脈分支插管操作通常采用5F Cobera導(dǎo)管先行對側(cè)髂內(nèi)動脈分支動脈插管及相關(guān)介入操作后，邊推送導(dǎo)管邊旋轉(zhuǎn)，在腹主動脈內(nèi)成長襻，調(diào)整導(dǎo)管頭端指向同側(cè)髂總動脈回拉導(dǎo)管入同側(cè)髂內(nèi)動脈內(nèi)，再用導(dǎo)絲引導(dǎo)入分支動脈，此導(dǎo)管成長襻法在回拉導(dǎo)分支插管操作中Yashiro導(dǎo)管短襻技術(shù)應(yīng)用可以回避導(dǎo)管折斷及打結(jié)風(fēng)險、節(jié)省時間、減少曝光量，Yshairo導(dǎo)管預(yù)成形短襻使導(dǎo)管頭端可控性強，容易調(diào)整管頭方向，導(dǎo)絲更容易引導(dǎo)入分支血管（目的血管），提高超選擇插管成功率。綜上所述，Yashiro導(dǎo)管短襻技術(shù)在同側(cè)股-髂內(nèi)動脈分支插管中具用重要意義。

[1]吳恩惠.介入性治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:

[2]余雷，劉裕恒，吳大哲.Yashiro導(dǎo)管在骨盆腫瘤化療栓塞中的臨床應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2005，21(10).75-77.

[3]李彥豪.實用介入診療技術(shù)圖解[M].北京：科學(xué)出版社，2002:10.