可吸收張力帶應(yīng)用于髕骨骨折中的臨床觀察

戎 毅

髕骨骨折一般采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位后，進(jìn)行內(nèi)固定的治療方法［1］。目前，常見(jiàn)是使用張力帶原理，運(yùn)用如鋼絲克氏針張力帶和鋼絲環(huán)扎加張力帶等各種內(nèi)固定方式。但是，該類(lèi)固定法必須進(jìn)行二次手術(shù)，切開(kāi)取內(nèi)固定物。近年來(lái)，有人建議采用可吸收物進(jìn)行內(nèi)固定，從而避免了再次手術(shù)。2009年01月至2011年01月期間，我院診治的有手術(shù)指征的髕骨骨折60例，使用可吸收張力帶加環(huán)扎，對(duì)髕骨骨折進(jìn)行治療?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月期間，我院診治的有手術(shù)指征的髕骨骨折60例，使用可吸收張力帶加環(huán)扎，對(duì)髕骨骨折進(jìn)行治療。其中，60例髕骨骨折患者中，男性患者38例，女性患者22例，年齡28.5～78.3歲。

1.2 手術(shù)方法 髕骨做橫弧形切口，使其凸面向下，顯露骨折線，盡可能的保護(hù)髕前筋膜和腱膜，并且徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊。使用布巾鉗，做臨時(shí)固定后，在上下骨塊橫行處，使用骨圓針進(jìn)行鉆道，用醫(yī)用可吸收縫線貫穿骨道做環(huán)形固定。醫(yī)用可吸收縫線收緊扭結(jié)，環(huán)扎完成后，再在上下兩骨塊的環(huán)扎骨道近側(cè)鉆道和環(huán)扎鋼道遠(yuǎn)側(cè)鉆道，醫(yī)用可吸收縫線作“8”字張力帶固定。至于粉碎性骨折，醫(yī)用可吸收縫線不能穿于骨塊部的患者，若上端粉碎時(shí)，醫(yī)用可吸收縫線橫穿股四頭肌附著部，若下端粉碎時(shí)，醫(yī)用可吸收縫線穿髕韌帶附著部。手術(shù)治療后，支具固定2周左右。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:詳細(xì)判定標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

本研究60例髕骨骨折患者，使用可吸收張力帶加環(huán)扎進(jìn)行治療，經(jīng)6個(gè)月至1年的隨訪，所有病例的骨折都愈合，并且沒(méi)有感染。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，60例患者中，療效達(dá)優(yōu)者有32例，療效達(dá)良者有24例，療效為中者有4例，優(yōu)良率為93.3%。

3 討論

一般采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行移位性髕骨骨折的治療。近年來(lái)，有人建議采用可吸收物作為內(nèi)固定，避免二次手術(shù)取內(nèi)固定物。我們選用醫(yī)用可吸收縫線作環(huán)扎，以及“8”字張力帶固定，而且要求環(huán)扎線與張力帶線不在同一骨道中穿行，使其得到立體復(fù)位和固定，大大增加了復(fù)位和固定的效果［3］。本研究中，本研究60例髕骨骨折患者，使用可吸收張力帶加環(huán)扎進(jìn)行治療，經(jīng)6個(gè)月至1年的隨訪，所有病例的骨折都愈合，并且沒(méi)有感染。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，60例患者中，療效達(dá)優(yōu)者有32例，療效達(dá)良者有24例，療效為中者有4例，優(yōu)良率為93.3%。研究結(jié)果表明，可吸收張力帶應(yīng)用于髕骨骨折的治療效果滿意，并且避免患者二次手術(shù)的痛苦及手術(shù)費(fèi)用方。

可吸收張力帶應(yīng)用于髕骨骨折的治療，該固定方式無(wú)需昂貴的手術(shù)器械，操作簡(jiǎn)便，而且手術(shù)時(shí)間較短，給患者造成的傷痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，對(duì)基層醫(yī)院的患者，尤為適用［4］。對(duì)于較為嚴(yán)重的粉碎性骨折及邊緣骨折患者，尤其是下極粉碎性骨折患者，都可使用該治療方法，并且能夠達(dá)到滿意的復(fù)位效果。該法治療后，可進(jìn)行早期關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，恢復(fù)正常行走時(shí)間相對(duì)較早，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和康復(fù)。

在手術(shù)過(guò)程中，該固定方法要注意:吸收線的通道位于髕骨中心軸面的深層，防止關(guān)節(jié)面?zhèn)鹊墓钦鄯蛛x。如果不能穿骨道時(shí)，穿髕骨上端或下端的軟組織時(shí)，可吸收線要緊貼骨質(zhì)，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，避免分離移位。對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折患者，髕前筋膜不要?jiǎng)冸x過(guò)多，避免出現(xiàn)游離骨塊。如果剝離之前，就有游離骨塊存在，一般不作特殊的處理。術(shù)后第三天，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪獾乳L(zhǎng)收縮，術(shù)后1周可進(jìn)行伸屈練習(xí)，強(qiáng)度逐漸加大，但不可以訓(xùn)練過(guò)度，以免造成損傷，術(shù)后2周可練習(xí)下床適度行走，但需要拐杖協(xié)助，術(shù)后4周可逐漸獨(dú)立行走［5，6］?？晌站€固定骨折時(shí)，一定要達(dá)到或者接近解剖復(fù)位的程度。打結(jié)時(shí)，一定要用跨骨折線，使用兩把布巾鉗縱向鉗夾骨折塊，避免出現(xiàn)松動(dòng)。

［1］ 宋垣.鋼絲張力帶加環(huán)扎治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志，2005，11(1):77-79．

［2］ 宋垣.可吸收張力帶加環(huán)扎治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(4):341-342．

［3］ 陶海榮.可吸取材料固定粉碎性髕骨骨折.臨床骨科雜志，2007，10(1):72-73．

［4］ 劉國(guó)輝.可吸收螺釘與克氏針張力帶治療髕骨骨折應(yīng)用選擇比較，中國(guó)矯形外科雜，2007，15(13):1059-1061．

［5］ 戴文德.可吸收張力帶治療髕骨骨折18例.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(6):27-28．

［6］ 王興元.可吸收張力帶內(nèi)固定在髕骨骨折治療中的應(yīng)用.臨床骨折雜志，2008，11(4):339-341.