鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效機制研究

楊兆科

慢性鼻竇炎(ORS)是耳鼻咽喉科的常見病。近年來,由于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用,極大提高了 ORS手術(shù)治療水平和效果,但仍有2.5%～24.0%的患者治療效果不理想[1]。臨床經(jīng)驗告訴我們,鼻內(nèi)鏡術(shù)后定期行術(shù)腔清理及鼻腔沖洗是必要的,既可以提高手術(shù)效果,又能降低復(fù)發(fā)率。為了探討鼻竇灌注液沖洗對 ORS鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效機制,收集 2008年 12月—2010年 12月在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的 100例慢性鼻竇炎患者,通過觀察對黏膜纖毛功能、輔助 T(Th1/Th2)細(xì)胞因子以及嗜酸粒細(xì)胞(EOS)的影響來闡述其療效機制,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年12月—2010年 12月在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的 100例慢性鼻竇炎患者為研究對象。男 55例,女45例;年齡 22～64歲;I型 43例,Ⅱ型 57例;患者均為第一次做鼻竇手術(shù)。隨機分為治療組和對照組,各 50例,對照組術(shù)后用加減辛夷沖洗液沖洗。加減辛夷散的藥物組成:辛夷 1 500 g,蒼耳子 1 500 g,白芷 1 000 g,細(xì)辛 750 g,藁本1 000 g,川芎 1 500 g,黃芪 1 000 g,金銀花 1 500 g,連翹1 500 g,麻黃 500 g。治療組在加減辛夷沖洗液內(nèi)加入慶大霉素 16萬 U與地塞米松 5 mg,沖洗鼻腔。均術(shù)后 1周內(nèi) 2次 /d,1周后 1次 /d,直至滿 2個月。

1.2 方法

1.2.1 鼻竇灌注液對 ORS鼻內(nèi)鏡術(shù)后炎性黏膜纖毛傳輸功能(MTR)的觀察 糖精試驗法:采用倪麗艷等[2]介紹的方法,于術(shù)前和術(shù)后 3個月,由同一檢查者各測定 1次患者鼻黏膜纖毛MTR。

1.2.2 鼻竇灌注液對 ORS鼻內(nèi)鏡術(shù)后 Th1/Th2細(xì)胞因子的影響 采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)檢測兩組 ORS鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后 3個月鼻竇黏膜、鼻息肉組織中具有代表性的 4種相關(guān)細(xì)胞因子的水平。

1.2.3 鼻竇灌注液對 ORS鼻內(nèi)鏡術(shù)后 EOS數(shù)目的影響 術(shù)后3個月于鼻內(nèi)鏡復(fù)查時,取中鼻道外側(cè)壁上頜竇口周圍少許黏膜組織。標(biāo)本取出后,即用 10%甲醛固定,石蠟包埋,5μm切片,HE染色。在低倍鏡下找到炎性細(xì)胞浸潤較為密集的區(qū)域,計數(shù) 4個高倍鏡(400×)視野的 EOS。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 S PSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,進(jìn)行 t檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻竇灌注液對 ORS鼻內(nèi)鏡術(shù)后炎性黏膜纖毛 MTR的比較 兩組患者治療前 MTR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后 MTR比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前后 MTR比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,見表 1)。

2.2 鼻竇灌注液對 ORS鼻內(nèi)鏡術(shù)后 Th1/Th2細(xì)胞因子的影響

兩組患者治療前 γ-干擾素(IFN-γ)、白介素 (IL)-2、IL-4、IL-5水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后,IFN-γ、IL-4水平比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療后 IL-2、IL-5水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);各組治療前后 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5水平比較 ,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,見表 2)。

表 1 兩組治療前后MTR比較(±s,mm/Min)Tab le 1 Comparison of MTR between the two groups before and after treatment

表 1 兩組治療前后MTR比較(±s,mm/Min)Tab le 1 Comparison of MTR between the two groups before and after treatment

注:與治療前比較,*P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 4.78±1.36 6.32±1.26*對照組 50 4.84±1.03 5.64±1.12*t值.74 P值 ＞0.05 ＜0.01 0.25 2

表 2 兩組 T h1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子水平的比較 ( ±s,pg/mg)Tab le 2 Comparison of Th1/Th2 related cell factors levels between the two groups

表 2 兩組 T h1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子水平的比較 ( ±s,pg/mg)Tab le 2 Comparison of Th1/Th2 related cell factors levels between the two groups

注:與治療前比較,*P＜0.01;IFN-γ=γ-干擾素,IL=白介素

組別 例數(shù) IFN-γ治療前 治療后IL-2治療前 治療后IL-4治療前 治療后IL-5治療前 治療后治療組 50 22.03±1.01 10.23±1.37* 17.32±1.56 15.15±2.17* 68.46±6.68 36.98±4.47* 83.12±6.62 38.71±7.13*對照組 50 22.45±1.03 19.21±2.65* 17.38±1.59 15.12±2.18* 65.12±9.35 45.31±7.74* 83.73±6.51 41.56±8.31*t值.84 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 1.91 21.28 1.73 0.07 1.69 18.45 1.87 1

2.3 鼻竇灌注液對 ORS鼻內(nèi)鏡術(shù)后 EOS數(shù)目的影響 兩組患者治療前 EOS的數(shù)目比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);而兩組治療后 EOS的數(shù)目比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01,見表 3)。

表 3 治療組和對照組每視野 E OS絕對數(shù)目比較 (±s)Tab le 3 Comparison of absolute EOSnumber in each eyesight between the two groups

表 3 治療組和對照組每視野 E OS絕對數(shù)目比較 (±s)Tab le 3 Comparison of absolute EOSnumber in each eyesight between the two groups

注:與治療前比較,*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 EOS數(shù)目 治療后EOS數(shù)目治療組 50 29.8±2.2 11.5±2.7*對照組 50 30.2±2.1 15.8±2.2*t值.74 P值 ＞0.05 ＜0.01 1.49 8

3 討論

美國耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)合會 2007年制定的成人鼻竇炎臨床實踐指南[3]對該疾病的定義及診斷作了明確規(guī)定,同時推薦鼻腔內(nèi) 0.9%氯化鈉溶液沖洗用于慢性鼻 -鼻竇炎的二級預(yù)防和鼻竇炎術(shù)后恢復(fù)。鼻腔沖洗液主要作用在于稀釋鼻腔黏液,提高纖毛功能,減少鼻黏膜水腫,緩解鼻 -鼻竇炎的癥狀和減少對其他藥物的依賴。

鼻竇灌注液的可能作用機制:(1)沖洗液起機械沖洗及引流的作用。(2)含有藥物的沖洗液,使藥物直接作用于病變黏膜,提高藥物的生物利用度和局部治療效果;有學(xué)者發(fā)現(xiàn),慢性鼻 -鼻竇炎患者有 80%存在細(xì)菌生物膜,沖洗液中的藥物可起到直接殺菌作用[4]。(3)術(shù)腔沖洗液能促進(jìn)鼻竇炎術(shù)后的黏膜再生修復(fù),有促進(jìn)鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的作用。正常鼻竇黏膜上皮由柱狀纖毛細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞組成。研究表明正常人鼻竇黏膜上皮中纖毛細(xì)胞占上皮細(xì)胞的 25%以上,且無鱗狀上皮,其中杯狀細(xì)胞與纖毛細(xì)胞之比≤1∶5[5]。

大多數(shù)學(xué)者贊同術(shù)后沖洗的重要性,但沖洗用藥品種類不一[6-7]。目前,沖洗液的應(yīng)用存在中藥、西藥沖洗液混雜應(yīng)用的現(xiàn)狀,雖然都能起到相應(yīng)的治療作用,但何種方式效果最佳報道較少。本研究對我院長期臨床實踐觀察,大膽的將抗生素、激素與傳統(tǒng)的中藥制劑沖洗液 (加減辛夷沖洗液)聯(lián)合應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合使用能提高單純中藥的療效,為中藥、西藥沖洗液合用提供了理論基礎(chǔ)。也避免了以往選擇沖洗液的盲目性,以往不論選用哪種西藥制劑進(jìn)行術(shù)腔沖洗,都或多或少存在這樣或那樣的問題或顧忌。ORS屬祖國醫(yī)學(xué)鼻淵范疇,治以通竅為法則。加減辛夷散功效為:疏風(fēng)清熱,解毒排膿,活血消腫,宣肺通竅。制成灌注液沖洗鼻腔,可促進(jìn)竇竅脈絡(luò)液暢通,起到宣通鼻竅、排膿除涕的作用。中醫(yī)具有辨證用藥的特色,中藥制劑在 ORS鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期得到更廣泛的應(yīng)用,拓寬了中醫(yī)治療 ORS、鼻息肉的新途徑。但純中藥制劑尚存在療效強度不足的問題,雖然中藥沖洗液具有抑菌、抗炎等功效,但作為新劑型沖洗液,顯得藥力不足,為此在臨床中要不斷探討應(yīng)用,將西藥加入到中藥沖洗液中,起到良好治療和促進(jìn)恢復(fù)的功效,值得推廣應(yīng)用。

但由于鼻竇灌注液沖洗對 ORS鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔、鼻竇生理結(jié)構(gòu)帶來較大變化,且術(shù)腔黏膜,細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),EOS的綜合作用機制錯綜復(fù)雜,給研究帶來極大困難。中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效,但確切地揭示鼻腔沖洗液的作用機制,仍任重而道遠(yuǎn)。

1 唐鳳珠,梁建平,張月敏,等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后高滲鹽水鼻腔沖洗的應(yīng)用 [J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(8):1150-1152.

2 倪麗艷,王榮光,黃加云,等.鼻病及呋嘛滴鼻劑對兒童鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響 [J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,32(3):144-145.

3 Rosenfeld RM.Clinical practice guideline on adult sinusitis[J].Otolaryngolo Head Neck Surg,2007,137:1-2.

4 李星玉,楊建,江華.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后兩種濃度鹽水鼻腔沖洗的效果分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(13):1604-1605.

5 李健鷹,楊莉萍.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化 [J].河北醫(yī)藥,2010,32(11):1452-1454.

6 樓正才,朱巧英,金忠平.額鏡照明下經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(7):1244.

7 顧兆偉,曹志偉,王韞秀.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎療效觀察 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(10):1870.