床頭交接班存在的問題及對策

陳偉婉 潘紅英 呂曉蘭 浙江省麗水市中心醫(yī)院

床頭交接班作為臨床護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，其意義在于床頭交接班不僅是一種形式，而是為了保證服務(wù)對象能夠得到連續(xù)性的護理服務(wù)，對保證臨床護理工作質(zhì)量和護理安全起著舉足輕重的作用。但在實際工作中，由于部分護理人員在交接班中不規(guī)范的行為及語言可能對病人心理健康造成影響[1]。現(xiàn)將2010年8月對我院28個病區(qū)床頭交接班工作質(zhì)量進行檢查，對存在問題分析討論，提出改進措施，經(jīng)過3個月的實踐，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

檢查方法

護理部、科護士長臨時參加病區(qū)床頭交接班，觀察了解床頭交接班中存在問題，并在每病區(qū)隨機抽查5個患者，了解床頭交接班情況。

存在問題

床頭交接班執(zhí)行不到位 在交接班過程中，護士只對重病患者交接班，對病情較輕患者不實施床頭交接，詢問患者，有37%的患者回答不是2名護士共同巡視病房，并且感覺不受重視。另外，交班護士未能做好交接前的準(zhǔn)備，如氣管切開的患者未及時吸痰、吸氧的患者濕化液不足、眩暈的患者只有一側(cè)床欄、不了解患者服藥情況等，詢問參與接班護士對患者重點內(nèi)容掌握不全面。

未對危重患者進行全面評估 交接時，接班護士未帶聽診器和血壓計等評估工具，未評估呼吸音或未檢查引流液的量和性狀，或者只查看皮膚或者只對專科內(nèi)容進行評估等。

語言溝通不規(guī)范、護患溝通技巧不足 部分護士未同患者交流，只是用眼看一眼，或是千篇一律，交班護士說：“我下班了”，接班護士說：“我上班了，有事來找我”，忽視對患者的溝通和健康教育。

發(fā)現(xiàn)問題處理不及時 如患者需要半臥位，而床搖桿故障，護士未及時通知修理；發(fā)現(xiàn)患者不在病房，接班護士未及時查詢?nèi)ハ?；病人訴“口干”，護士無處理措施。

交接班時間長，影響交接班質(zhì)量和其他護理工作 危重患者較多的科室，如神經(jīng)科、ICU等病區(qū)，床頭交接班至少1小時以上。護士急于完成其他護理工作，而不能專心完成交接班。護士交接班時隊形松散、注意力不集中、隨便接聽電話、回答他人問題或護士之間交頭接耳。全體護士參與交接班，無人處理臨時護理事務(wù)，忽視了對其他危重患者的護理。

缺乏人性化關(guān)懷 在重病室，護士高聲交接班和談?wù)摶颊卟∏橛绊懫渌颊咝菹?、或患者正入睡，護士隨意叫醒患者交接班；不注重保護患者隱私，檢查時，未及時使用隔簾；檢查創(chuàng)口時，未注意保暖；患者無力咳痰，未協(xié)助保護切口等。

手衛(wèi)生不到位 接觸患者后護士未能及時手消毒。

原因分析

護士對床頭交接班的認識不夠 部分護士認為床頭交接班只是護士之間對患者病情和皮膚等情況的交接和責(zé)任認定，忽視在交接班過程中與患者溝通的重要性。

護士責(zé)任心不強 為了避免拖班，交班護士急于書寫交班記錄而未參與床頭交接班，或只對少數(shù)重患者交接。

管理制度落實不到位 在平時的檢查中，重視對危重患者護理質(zhì)量的檢查，不重視對床頭交接班質(zhì)量的檢查，未對床頭交接班進行細化管理。

對策

制定床頭交接班流程和內(nèi)容 根據(jù)本院實際情況和交接班中存在的問題，制定床頭交接班流程和內(nèi)容。床頭交接（接班者在患者右側(cè)，交班者在患者左側(cè)）→接班者向患者問好→交班者將接班者介紹給病人及家屬→接班者按系統(tǒng)評估患者的病情→?？谱o理體檢→評估各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量→觀察輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫→檢查敷料包扎、滲出情況→查看全身皮膚（壓瘡評分）有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等→床邊監(jiān)測儀器、微泵、床邊超濾等的交接→床單位整潔度→接班者有疑問及時向交班者查問清楚→交班者向接班者交代需繼續(xù)完成的治療和護理工作，整個過程中交班者協(xié)助接班者完成交接班工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對一般患者交接班者共同巡視病房，檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度的落實情況。了解病人的一般情況、主訴、心理狀況、飲食、睡眠、管道及安全等情況。

改進交接班方式 改進后的護理流程由原來護士長帶領(lǐng)責(zé)任護士及全病區(qū)護士與夜班護士進行集體巡視的傳統(tǒng)交班，改為以責(zé)任護士與夜班護士進行床邊交接班的小組巡視為主要床頭交接班形式。護士長督導(dǎo)，如遇特殊病人需要全員參與則采取集體巡視交接。同時根據(jù)科室特點部分科室采取責(zé)任護士上班時間改為8-4班、4-12班、12-8 班， 改 變 以 往 的 8∶00-11∶30，11∶30-14∶30，14∶30-18∶00 的 行 政 排班方式，減少了一個交接班環(huán)節(jié)。在交接班過程中，根據(jù)科室特點指定1-2個班次人員負責(zé)病房巡視和處理意外，以確保交接班質(zhì)量。

注重床頭交接班的細節(jié)管理。采用小治療車，放置交接班時需要的物品，如速干手消毒劑、記錄本、血壓計、聽診器等，即便于護士取用，又提醒護士及時做好手衛(wèi)生工作；另外，盡量不打擾患者休息、先交接其他患者；注意文明用語和行為；在操作前應(yīng)先征得患者同意，注意隱私；不在病房談?wù)摶颊卟∏椤?/p>

加強對床頭交接班的檢查和督促護士長至少每天2次，參加床頭交接班，護理部、科護士長每天下病房，隨機檢查床頭交接班質(zhì)量。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時口頭和書面反饋，并督促整改，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

轉(zhuǎn)變觀念，提高對床頭交接班重要性的認識 護士長在科務(wù)會議上加強對全科護士進行床頭交接班意義的教育，使每個護理人員端正態(tài)度，嚴格按照交接班制度執(zhí)行，注意自己的言行、儀表，認識到床頭交接班是提高護理工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和病人得到連續(xù)有效護理的保證。

1 曾瑤池.床頭交接班存在的問題及管理.護理學(xué)報，2006,13(5)：52