影響醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量因素的調(diào)查與分析

虢守梅 段 萍

（1 吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院ICU科，吉林 長春 130041）

1 阻礙醫(yī)院整體護(hù)理開展的因素

1.1 臨床一線護(hù)理人員數(shù)量不足，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理

由于近5年來醫(yī)院沒有進(jìn)在編護(hù)士，聘用護(hù)士也是近幾年才開始，導(dǎo)致臨床一線護(hù)士年齡老化，在編臨床護(hù)士平均年齡40歲，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理。如：內(nèi)一療區(qū)床位70張，只有10名護(hù)士，其中聘任制護(hù)士3名，護(hù)士平均年齡33.7歲，床位與護(hù)理人員比為1∶0.14。聘用護(hù)士由于剛畢業(yè)不久，沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在我們醫(yī)院經(jīng)過崗前培訓(xùn)及臨床工作，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)后就跳槽到大醫(yī)院，導(dǎo)致聘用護(hù)士流失現(xiàn)象嚴(yán)重，影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展，頻繁的更換護(hù)士也給臨床護(hù)理工作帶來了一定影響。

1.2 以患者為中心的服務(wù)理念，沒有得到真正的落實(shí)

1.2.1 護(hù)士在工作中，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成日常的處置工作，忽視了主動(dòng)觀察患者病情變化和基礎(chǔ)護(hù)理等工作[1]。

1.2.2 注重治療性措施的落實(shí)，忽視了患者心理護(hù)理工作。

1.2.3 雖然初步形成了健康教育的觀念，但多數(shù)護(hù)士把入醫(yī)院環(huán)境、制度的宣教作為健康教育的主要內(nèi)容。對(duì)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)和康復(fù)的宣教多數(shù)都是由醫(yī)師來承擔(dān)[2]。護(hù)士難以對(duì)患者實(shí)施完整、有效的健康教育。

1.3 護(hù)士長沒有充分發(fā)揮自身職能

1.3.1 過多的時(shí)間參與患者的直接護(hù)理，忽略了科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定、培訓(xùn)、考核和護(hù)理質(zhì)量管理以及各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)的監(jiān)督檢查工作[3]。

1.3.2 護(hù)士長忙于請(qǐng)領(lǐng)科室用品、報(bào)銷核算等瑣碎的行政后勤事務(wù)，使護(hù)士長抓護(hù)理管理的時(shí)間和精力不夠，使護(hù)理質(zhì)量得不到保證。

1.3.3 缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)，對(duì)護(hù)理新知識(shí)、新技能、新動(dòng)向的掌握相對(duì)滯后。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 科學(xué)合理配置護(hù)理人員，增加臨床一線護(hù)士

2.1.1 護(hù)理人員的配備首先要服從于護(hù)理工作任務(wù)的需要，醫(yī)院護(hù)理人員的配置是按照功能制護(hù)理模式配置，同時(shí)科室人員的設(shè)置與科室成本核算直接掛鉤。那么如何用功能制護(hù)理模式的人員配置完成整體護(hù)理工作，要求護(hù)士長調(diào)動(dòng)科室護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，提高護(hù)士的工作效率，增加直接護(hù)理時(shí)間，使有限的人力投入到患者的直接護(hù)理中，使護(hù)理管理發(fā)揮更大的作用和效益。

2.1.2 招聘高素質(zhì)的年輕護(hù)士充實(shí)臨床一線科室，逐步完善人才梯隊(duì)建設(shè)，使護(hù)士配置向標(biāo)準(zhǔn)化靠近。聘用制護(hù)士目前占臨床護(hù)士的10%，聘用制護(hù)士年輕有活力，接受新事物快，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，聘用制護(hù)士需求大，為了穩(wěn)定聘用制護(hù)士隊(duì)伍，應(yīng)逐步提高待遇，如第一年基本工資，第二年得科室40%獎(jiǎng)金，第三年得科室50%獎(jiǎng)金，連續(xù)工作滿3年后，獎(jiǎng)金與科室在編護(hù)理人員一樣分配，工作突出的與在編護(hù)士有同樣的提升機(jī)會(huì)，這在大醫(yī)院幾乎是不可能的，激發(fā)聘用護(hù)士的工作積極性和進(jìn)取性。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

2.2.1 護(hù)理部與科室建立完整規(guī)范的護(hù)理工作質(zhì)量管理體系，定期監(jiān)督、檢查與考評(píng)，促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和規(guī)范化完成護(hù)理工作。

2.2.2 目前臨床科室護(hù)士中專比例占51%，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，選派業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修，鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間參加各種形式的學(xué)歷教育，參加學(xué)術(shù)交流、撰寫論文，并對(duì)在不同等級(jí)的刊物上發(fā)表的論文給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2.3 電腦操作逐步融入到醫(yī)療護(hù)理工作中，臨床科室中80%的護(hù)理人員對(duì)電腦只是一般的了解，不能熟練的操作，為了提高工作效率，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間投入到護(hù)理工作中，開展護(hù)理人員電腦知識(shí)的培訓(xùn)和督促護(hù)理人員自修，滿足臨床護(hù)理工作的需要，同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)可以學(xué)到更多的護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)，了解護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)。

2.2.4 為適應(yīng)整體護(hù)理的要求，護(hù)理部與科室有計(jì)劃的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等學(xué)科，不斷增強(qiáng)溝通技巧，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。通過入院時(shí)細(xì)心溝通，住院中的系統(tǒng)的服務(wù)、出院后的跟蹤服務(wù)，爭取新患者，留住老患者，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造效益。

2.2.5 加強(qiáng)健康宣教。為了適應(yīng)新的工作模式，科室由護(hù)士長負(fù)責(zé)，針對(duì)本科疾病的種類、護(hù)理特點(diǎn)、結(jié)合科室護(hù)士學(xué)歷、專長、愛好、職稱與能力等與護(hù)士進(jìn)行協(xié)商定出每個(gè)人所負(fù)責(zé)的疾病，限期查閱相關(guān)資料，了解本疾病的前沿知識(shí)，寫出1～2篇綜述文章，并在科室內(nèi)組織護(hù)理講座，實(shí)現(xiàn)知識(shí)資源共享，在宣教過程中提高護(hù)士的自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。

對(duì)于患者較多的科室可以配備一名專職的健康宣教護(hù)士，每天對(duì)科室患者進(jìn)行宣教，根據(jù)科室特點(diǎn)制定宣教計(jì)劃，采取集體宣教、小組宣教、個(gè)體宣教三種宣教方式，宣教護(hù)士通過與患者的密切接觸縮短了與患者之間的距離，同時(shí)宣教護(hù)士可以及時(shí)將患者的需求及心理變化反饋給經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，起到橋梁和紐帶的作用?？剖铱芍谱鳒剀疤崾究ǎ嵝鸦颊咝枰龅奶厥鈾z查及注意事項(xiàng)，健康指導(dǎo)等多方面的內(nèi)容，通過一張小卡片傳遞一份關(guān)愛，提升護(hù)理服務(wù)的滿意度，也使患者在住院期間更放心、更安心、更舒心。

2.3 加強(qiáng)管理，充分發(fā)揮護(hù)士長職能

2.3.1 護(hù)理部對(duì)新上崗的護(hù)士長進(jìn)行崗前培訓(xùn)，同時(shí)定期組織各科護(hù)士長交流工作經(jīng)驗(yàn)，互相取長補(bǔ)短，定期組織護(hù)士長講課，對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行專科的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士長學(xué)習(xí)的積極性。

2.3.2 護(hù)士長制定科室護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查。如：各科室護(hù)理巡視登記卡內(nèi)容非常全面，但臨床護(hù)士在執(zhí)行時(shí)部分科室只寫藥品名稱、劑量和護(hù)士簽名，執(zhí)行時(shí)間、結(jié)束時(shí)間等主要內(nèi)容都沒有完整的填寫，此時(shí)護(hù)士長應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士長的職能作用，在科室人員少、任務(wù)重的情況，向科室人員講解填寫護(hù)理巡視登記卡的重要性及對(duì)自身防護(hù)重要意義，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理工作。

2.3.3 醫(yī)院加強(qiáng)管理，合理安排、分工明確，后勤人員下科室主動(dòng)服務(wù)，下收下送、科室領(lǐng)用物品送貨上門，使全院形成圍繞臨床服務(wù)的良好氛圍，使護(hù)士長從大量非護(hù)理工作中解脫出來，把時(shí)間還給護(hù)士長，使護(hù)士長有充分的時(shí)間加強(qiáng)護(hù)理管理，使護(hù)理質(zhì)量能夠得到有效保證。隨著護(hù)理隊(duì)伍人員配置的不斷完善，護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的不斷提高，護(hù)士長職能的充分發(fā)揮，以患者為中心，以滿足患者需要為目的的新型整體護(hù)理模式將更好的開展。

醫(yī)院臨床護(hù)理人員概況：臨床護(hù)理人員49名，其中聘用制護(hù)士10名，平均年齡37歲，在編護(hù)士39名，平均年齡40歲，本科學(xué)歷占10.1%，大專學(xué)歷占38.9%，中專學(xué)歷占51%，對(duì)電腦一般了解的占80%，熟練掌握的占14%，不懂的占6%。

3 小 結(jié)

運(yùn)用整體護(hù)理工作模式對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理是護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向，也是目前我國護(hù)理界專家潛心研究和探討的課題。注重整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。提高患者滿意率、護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率，是使整體護(hù)理真正落到實(shí)處，收到實(shí)效的基本方法。

[1]王蘭英,張麗麗.影響整體護(hù)理質(zhì)量的因素及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2007,22(3):35.

[2]朱玲.影響整體護(hù)理質(zhì)量的因素及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2002,10(10):13.

[3]王寶蓮.影響整體護(hù)理健康教育的因素及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(2):70.