骨折者施行規(guī)范化功能鍛煉的護理

匡兆香

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵 225600)

我院2008年12月至2010年12月間收治25例股骨干骨折患者施行規(guī)范化功能鍛煉指導,現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例25例,男15例,女10例,年齡2～48歲,閉合性骨折18例,開放性粉碎性骨折5例,合并脛骨平臺骨折2例。交鎖髓內釘治療15例股骨干骨折患者,鋼板固定3例,石膏固定及皮膚牽引共計7例。

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷

明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生,以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。

1.3 手術方法

術前常規(guī)行股骨髁上牽引5～7d,待腫脹減輕,生命體征穩(wěn)后行切開復位交鎖釘內固定術。股骨干骨折因周圍有強大的肌肉牽拉,手法復位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此,股骨干完全骨折不論何種類型,皆為不穩(wěn)定型骨折,必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮,維持一段時間后再用外固定。

2 結果

本組患者25例,經(jīng)3～6個月隨訪,術后早期X線示骨折均達到或接近解剖復位,最后達到骨性愈合,愈合時間6～14個月。無一例發(fā)生感染、旋轉、短縮、畸形。踝、膝、髖關節(jié)基本恢復正常。

3 討論

3.1 治療措施

(1)牽引法:懸吊皮牽引適用于3～4歲以下患兒,將患兒的兩下肢用皮膚牽引,雙腿同時垂直向上懸吊,其重量以患兒臀部稍稍離床為度。平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。骨牽引,適用于各類型骨折的治療,對股骨上1/3及中1/3骨折,可選用脛骨結節(jié)牽引;下1/3骨折,可選脛骨結節(jié)或股骨髁上牽引。對于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于牽引中自行復位,橫行骨折的復位需待骨折重疊完全被牽開后才能復位。(2)切開復位、內固定:近年來,交鎖髓內釘因其對骨折周圍組織損傷小,操作安全,固定可靠,且能防止骨折旋轉畸形,恢復肢體長度。也廣泛用于治療股骨干骨折,特別是粉碎性骨折。帶鎖髓內釘是通過交鎖的螺釘橫行穿過髓內釘而固定于兩側骨皮質上,可有效地防止骨折旋轉、短縮及成角畸形的發(fā)生,達到牢固固定的作用。

3.2 護理措施

(1)心理護理:收集患者的相關資料,通過與患者及家屬的交談,及時準確地觀察病情,了解其心理動態(tài)。根據(jù)所掌握的資料有針對性地進行健康教育,向患者講解疾病的相關知識,介紹同種病例康復情況,消除其思想顧慮,提高對骨折及其治療的認識,增強對肢體功能恢復的信心。經(jīng)常觀察,掌握其心理變化,幫助患者解決實際問題,關心體貼病人,使病人有一個健康、樂觀的心理。(2)疼痛護理:患者出現(xiàn)疼痛后,應根據(jù)疼痛的部位及性質,采取相應的護理措施。①牽引病人疼痛:應經(jīng)常巡視觀察,維持患肢對線和保持肢體的固定位置,使患者保持外展中立位。仔細觀察牽引的方向是否正確,牽引錘的重量是否合適及懸空。針眼處每日灑精消毒2次,有紅腫滲出,鋼針移位及時通知醫(yī)生。②術后切口疼痛:應認真聽取主訴,從心理上理解患者的疾苦,對疼痛進行評估,給患者更多地關心和照顧,對其進行心理疏導。采用放松療法,轉移注意力,必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥。也可采取預防性給藥,如鎮(zhèn)痛泵給藥。(3)關節(jié)僵直與肌肉萎縮的護理:向病人說明功能鍛煉的目的、方法和注意事項使其積極配合。指導和督促病人功能鍛煉:骨折早期(2周以內),自牽引之日起,即可指導病人作足踝背伸蹴屈和股四頭肌的等長收縮運動。骨折中期(3～6周),此期腫痛消失,骨折已較穩(wěn)定,鍛煉幅度可適當增加,除早期鍛煉的項目外,可增大髖、膝活動度。骨折后期(6周后),此期骨折已基本愈合,解除牽引后應先在床上活動各關節(jié)[1]。(4)并發(fā)癥的觀察護理:股骨長段骨折主要并發(fā)癥是脂肪栓塞,因此,在治療的同時,應對患者的意識、瞳孔、生命征、尿量等體制的變化進行嚴密監(jiān)控,對患者的其他合并癥進行密切觀察,比如胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮下淤點等特性,如有異常需及時報告醫(yī)生[2]。

由于股骨附近血管豐富,股骨骨折時出血量可多達1000mL,有時在骨折附近組織處形成血腫,手術中應清楚這些血腫。否則,血腫之后會形成纖維組織造成粘連,使膝關節(jié)功能受損,特別是股骨中、下段骨折后引起股中間肌粘連時對膝關節(jié)功能的影響尤為嚴重。股折越靠近膝關節(jié),對膝關節(jié)功能的影響也就越嚴重,必須注意預防。故術后應盡早做物理治療,促進血腫吸收,減少粘連形成。伸屈膝關節(jié)機群的肌力練習與髕骨的被動活動也應盡早進行。

在股骨干骨折康復過程中,牽引、修復、固定、功能訓練都是治療的重要環(huán)節(jié),尤其對復位不良或者不能一次性順利復位的患者。為了促進復位及愈合,下肢的功能恢復、功能訓練更為重要。

[1] 李曼瓊,羅艷華.臨床護理健康教育學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:306.

[2] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:143.